药疹虽小，可不要大意

文/北京医院药学部副主任 金鹏飞

什么是药疹

药疹又称为药物性皮炎，是药物通过注射、口服、吸入、外用等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应，严重者也可以累及机体的其他系统，是属于药物不良反应的一种。药疹本质上是一种变态反应，也就是咱们老百姓所说的“过敏反应”。

药疹发作，会带来哪些后果

药疹可以分为轻型药疹和重型药疹，其中轻型药疹占绝大多数。

轻型药疹中最常见的类型包括麻疹样或猩红热样药疹、多形红斑型药疹、荨麻疹型药疹、固定型药疹等。这些药疹从外观上来看会有一些区别，而且起始部位和发展速度也有所不同，有的会对称发病，但这些主要用于医务人员的诊断，咱们一般老百姓不用刻意去区分。只要用药后皮肤出现了“红疹子”或者“风团”等现象，都可以被认为是药疹。当然，轻型药疹也不是只有“红疹子”或者“风团”，有的疹子会很痒，有的疹子中间会起“水疱”，也有的药疹患者会出现畏寒、发热、头痛、全身不适等症状。轻型药疹一般在停药2 周内可恢复。

重型药疹虽然罕见，但一旦发生后果非常严重，甚至可能是致命的。重型药疹主要有下面几种：

1.史蒂文斯-约翰逊综合征这是一种重型多形红斑型药疹，除了可导致口、眼、外阴等黏膜红肿、溃烂外，还可累及肝、肾、支气管等全身组织器官。

2.剥脱性皮炎可出现全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味，有的可伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。

3.大疱性表皮松解坏死型药疹发病急，皮疹很快发展至全身，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，黏膜大片坏死脱落，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可导致感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血等，严重的可导致死亡。

其他的还有药物超敏综合征，是指药物引起的特异质反应，发热、皮疹只是表面现象，更严重的表现是内脏器官（特别是肝）受到损害。严格来说，药物超敏综合征不属于单纯药疹的范畴。

为什么会发生药疹

1.药物因素

所谓药疹，顾名思义是疹子由药物引起，导致药疹发生的最核心因素是药物。理论上来说，所有药物都有可能导致药疹的发生，但不同药物的发生概率和严重程度是不一样的。

临床上最容易导致药疹的药物主要有以下几类：

①抗菌药物也就是咱们老百姓所说的消炎药，主要包括青霉素、头孢菌素、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类、异烟肼等。

②解热镇痛药主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、氨基比林等。

③神经系统药物主要包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、氯丙嗪等。

④抗痛风药物主要包括别嘌醇等。

⑤一些中药特别是中药注射剂和含有动物药、矿物药的中成药等，还有一些偏方、土方，由于成分不确切，药疹发生风险就会更大。

⑥疫苗如破伤风疫苗和狂犬病疫苗等。

2.患者因素

不同个体对药物的反应不同。服用或者注射同样的药物，有的人会出现药疹，有的人却不会，这主要与个体的遗传因素如先天过敏体质、药物代谢酶缺陷以及当时身体状态等有关。

出现哪些症状，应警惕药疹发生

如果服药之后突然出现了皮肤发红、发痒、起水疱等症状，需要特别警惕是否是药疹发作。一般药疹常在服药后4～20 天发生，也有些患者第一次服药不发生，但第二次服药1～2 天后发生。出现药疹后一般应停药观察，确实必须使用时，应在医生的指导和监测下使用。

如何避免药疹的发生

对于药疹，特别是首次药疹，虽不能完全避免，但可以尽量降低。

从患者的角度，如果您属于高敏体质，如对食物、花粉等过敏，或者曾经发生过药物过敏，那么服药时一定要特别注意，须密切关注服药后是否出现红斑、发热、瘙痒、胸闷、气喘、全身不适等症状，及早发现，及时停药，避免严重反应的发生。此外，一定要记下引起药疹或者身体不适的药物名称，下次看病时如实提供给医生。

从医生的角度，应仔细询问患者的药物和食物过敏史，避开雷区。对于青霉素、普鲁卡因等必须要皮试的药品，使用之前一定要先进行皮试。对于卡马西平、别嘌醇等药品，由于其引发的药疹与患者基因密切相关，使用之前应该先进行基因检测。