中医药治疗类风湿性关节炎研究概况

李建洪 杨 博 狄朋桃 李兆福*

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021



中医药治疗类风湿性关节炎研究概况

李建洪1杨 博1狄朋桃2李兆福1*

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，属中医“痹证”范畴。其病因较多，病机复杂。近年来，随着对类风湿性关节炎研究的不断深入，中医对其病因病机有了新的认识，治疗及研究取得了较大进展。笔者就近年RA的病因病机、中医药治疗研究概况作简要综述，以期为防治RA提供思路。

类风湿性关节炎；病因病机；中医药；治疗研究

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其基本病理改变为滑膜炎，关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，并逐渐出现软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，部分患者还伴有不同程度的全身症状。该病多见于中年女性，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一，在我国的患病率约为0.32%～0.36%[1]。其临床表现轻重不一，在骨质破坏之前极易被误诊、漏诊，多数患者在确诊时关节炎症已经处于不可逆阶段，病程迁延，日久使心、肺、肾、血管等多器官组织受累。其病因和发病机制目前尚不完全清楚，可能与感染、遗传、雌激素等有关，环境因素、劳累、营养不良、外伤及精神刺激等也可诱发该病[2]。目前西医治疗主要运用非甾体抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂等，不良反应较多；而中医药毒副作用少，同时亦可有效缓解西药的不良反应，在治疗RA中发挥着重要的作用[3]。近年来，中医对类风湿性关节炎的研究越来越多。笔者以“类风湿性关节炎、病因病机、中医药、治疗研究”为检索词，检索中国知网近年中医药治疗类风湿性关节炎的研究概况，现将结果报道如下。

1 病因病机

中医对类风湿性关节的认识及治疗有着悠久的历史，认为其属中医理论中的“痹证”范畴，亦称之为“历节风”、“鹤膝风”、“尪痹”等。《素问·痹论》云: “风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《临证指南医案·痹》指出：“痹者，闭而不通之谓也，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之”，认为其成因为气血亏虚，风寒湿三气乘虚外袭所致。《类证治裁·痹证》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，是对“尪痹”病因及发病机制的具体概括。总之，中医认为其基本病机为人体正气虚弱，风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气趁机入侵，导致人体筋脉、关节、肌肉、经络阻滞，不通则痛[1]。

现代中医学者在前人认识的基础上，结合自身经验，对RA有了进一步的认识。焦树德[2]提出“尪痹”的病名，认为其病机主要是风寒湿三气共同致病，尤其是寒湿之邪，病至后期可累及肾，并影响到肝而引起相应症状。朱良春[3]认为RA的病因病机为风、寒、湿、热等外邪入侵，气、血、痰、瘀等内阻，导致经脉闭塞，气血凝滞，痰瘀胶结致病情缠绵难愈，提出在辨治基础上，重视运用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪等中药治疗。路志正[4]将RA的病因归纳为正气不足和感受风、寒、湿、热诸邪，在治疗上强调因人、因时、因地辨证施治。吴生元[5]认为RA的病因为“邪”、“虚”，外邪及内伤致痹均因风寒湿邪痹阻气血经络而成，认为其病机关键在于经络气血痹阻。庞学丰[6]认为该病多为禀赋不足，正气亏虚，腠理不密，或病后、产后腠理不密，卫气不固，使风寒湿热之邪乘虚而入，痹阻经络、肌肉、关节，导致气血运行不畅。本虚标实为该病病变特点，本虚为气血、阴阳、脏腑虚损，标实为外感风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患。王为兰[7]认为RA的病理产物为“瘀”、“痰”、“瘀”、“闭”为其病机，三者均有寒热虚实，寒热为病性，虚实定病情。虚包括气血、阴阳、津精之不足；实包括内寒、内热、内风、气滞、血瘀。王素芝[8]认为RA发病外因多为风寒湿热之邪，内因为气血虚弱，肝肾两虚，脾虚不运。其病机为外邪阻于经络，气血凝滞，痰湿瘀阻，搏结于关节，经久不愈，痼结根深，虽肝肾亏损为本，但血瘀痰阻贯穿整个病变过程中。刘喜德[9]认为，RA的病因病机为正虚邪实、寒热错杂、痰瘀痹阻。

2 中医药治疗

2.1 辨证论治 宫险峰[10]认为，RA临床可分为风寒湿证、风湿热证、寒热错杂证、气血亏虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证6证，风寒湿证宜祛风散寒，通络止痛；风湿热证宜清热除湿，通络止痛；寒热错杂证宜寒热同治；气血亏虚证宜益气补血；脾肾阳虚证宜温补脾肾；肝肾阴虚证宜滋阴补肾。罗试计[11]亦将RA分为6型：寒湿阻络、风湿蕴热、气血亏虚、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚。寒湿阻络型治宜散寒祛湿、活血通络；风湿蕴热型治宜清热通络、祛风除湿；气血亏虚型治宜补益气血、活血通络；痰瘀互结型治宜活血化瘀、通络止痛；肾虚寒凝型治宜温肾散寒、活血通络；肝肾阴虚型治宜滋补肝肾、活血通络。郭宪章[12]根据中医理论及临床经验将RA 分为风寒湿、风湿热、痰瘀交阻、气血两虚、肝肾虚损5证，分别以散寒通络止痛、清热通络止痛、化痰祛瘀通络、补益气血及滋补肝肾法治疗。鲁丽等[13]将RA 辨证为寒湿痹阻、湿热痹阻、肾气虚寒、痰瘀痹阻及肝肾阴虚5型，分别以相应之法治之。杨国军[14]认为该病应分外虚内损、湿热互结、痰瘀交阻、阳虚寒胜4证，对应以补虚固表、清热祛湿、化痰祛瘀及温阳散寒等法。金中梁[15]将RA活动期分风寒湿证、风湿热证，治疗宜分清寒热，以相应之法治疗。杨大赋[16]将RA辨证分为3证，寒湿证、阴虚湿热证及正虚邪恋证，寒湿证治疗应散寒除湿、通经活络，阴虚湿热证治疗应清热滋阴，正虚邪恋证治疗应驱邪扶正。王广元[17]以毒瘀论将RA 分3型，寒湿毒瘀证、湿热毒瘀证、正虚毒瘀证。

2.2 分期论治 杨秀芳[18]以分期论治为主，分为急性期及稳定期，认为急性期多表现为寒热错杂之证，稳定期则多属肝肾亏虚，痰瘀互结，分别以相应之法论治，临床效果颇著。周时高等[19]将RA分为活动期和缓解期，活动期主张温阳、祛风、散寒、除湿、通络，缓解期宜益气养营、滋补肝肾。黎明[20]将RA 分为早中晚3期，早期以热痹及湿热痹多见，中期以寒、瘀痹及肾痹为主，晚期则从虚论治。商宪敏等[21]将RA 分为急性期、亚急性期、慢性期、慢性终末期4期，急性期多属风湿热痹，而亚急性期、慢性期则以风寒湿痹型或寒热错杂型多发，至慢性终末期则以痰瘀闭阻关节多见。马宝东[22]在RA早期主张以益气健脾，培土生金，同时佐以祛风除湿法治疗。郭会卿[23]认为RA的初期、活动期多为湿热痹阻，治宜清热通络、解毒祛湿；早、中期多为寒湿痹阻，治宜散寒除湿、温经通痹；中、后期多为脾胃虚寒，治宜健脾除湿、温经通络；稳定期、晚期多为肝肾亏虚，治宜滋补肝肾、通经活络。李景良[24]把RA分为急性期和慢性期，急性期治宜清热解毒、通络除湿止痛；缓解期多为正气亏虚、余毒未尽，治疗宜益滋补肝肾、益气养阴、活瘀通络。

2.3 针刺治疗 尹百顺等[25]以针灸治疗RA患者62例，总有效率为96.8%。孙云廷等[26]研究发现针灸能有效促进T细胞凋亡，维持RA患者免疫功能。钟祖健等[27]用针灸治疗RA患者112例，总有效率为87.5%，且能有效改善类风湿性关节炎患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、双手平均握力和关节疼痛强度。孟宪军[28]用针灸治疗类风湿关节炎40 例，有效率达95%。耿惠萍[29]运用温针治疗RA，结果治疗组治疗的总有效率为30%，明显高于对照组。夏义仁等[30]采用刺血疗法治疗类风湿关节炎43例，总有效率为93.0%。马小平等[31]采用火针治疗RA关节畸形患者39例取得满意疗效。倪文杰等[32]通过研究发现针灸综合治疗对RA有确切疗效，且患者依从性较好。

2.4 单方验方治疗 郑福赠[33]以自拟方：石膏30g，知母10g，粳米10g，炙甘草10g，桑枝30g，丹参15g，络石藤20g，忍冬藤20g，白花蛇舌草20g治疗RA患者，疗效突出。坞亚军等[34]以麻黄5g，连翘15g ，赤小豆30g，防风10g，桂枝5g，赤芍10g，忍冬藤30g，生姜3g，生甘草3g，羌活15g治疗RA患者，效果满意。王爱萍等[35]以五加皮9g，独活9g，伸筋草6g，杜仲9g，千年健6g，地龙6g，青风藤6g，海风藤6g，防风6g，乳香9g，没药9g，红花6g，当归6g，川芎6g，木瓜6g，牛膝6g，桂枝9g，地黄6g，枸杞子6g，续断9g，治疗RA患者27例，总有效率为92.6%。熊涛[36]用自制的风湿仙丹：仙灵脾、狗脊、生地、红花、紫花地丁、蒲公英、蜈蚣、白芥子等治疗RA，认为风湿仙丹能降低IgG、IgA及IgM水平，提高C3水平。王少刚等[37]通过研究发现胡兰贵教授经验方类风灵验方能缓解患者关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间及疼痛程度，对RA有明显疗效。

2.5 中药提取物治疗 王轶等[38]研究发现白芍总苷治疗RA有明显疗效，其疗效与甲氨蝶呤接近，而优于雷公藤。申作杰等[39]研究发现中药白桂木能抑制血清中前列腺素E2和NO等炎症相关因子而达到抗RA的作用。邓龙飞等[40]研究发现雷公藤多苷能抑制IL-1、IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α等炎症因子的释放达到治疗RA的效果。曾润铭等[41]研究发现昆明山海棠对于RA滑膜巨噬样细胞和滑膜成纤维样细胞有诱导凋亡和抑制的作用。李燕等[42]研究青蒿素联合甲氨蝶呤对RA患者血清IL-10、TNF-α水平的影响，发现青蒿素具有一定的炎症抑制作用。丁从珠等[43]研究发现青藤碱能通过抑制淋巴细胞增殖、调节免疫功能和抑制骨破坏等途径发挥抗RA 的作用。

2.6 虫类药治疗 林良佳[44]以虫类药治疗顽固性类风湿性关节炎(RRA)患者60例，效果明显。李玉海[45]观察温通类中药配合虫类药治疗类风湿性关节炎的临床疗效，总有效率为91.67%。李佶庆等[46]观察桂枝芍药知母汤加虫类药物治疗类风湿性关节炎的疗效，治疗组总有效率90%，与对照组比较效果明显(P<0.05)。彭健[47]对类风湿性关节炎98 例患者应用虫类药，随证辨治以探讨虫类药治疗类风湿性关节炎的疗效，结果患者症状明显改善，且无任何副作用。

3 小结与展望

类风湿性关节炎属中医理论中“痹证”范畴，后以“尪痹”作为其独立病名，意指关节肿痛、变形、僵尸化、筋缩肉卷、不能屈伸、足跛难行，患者羸弱残疾的骨关节病。中医对其认识及治疗研究已有两千多年的历史，善于抓住病因病机，治病求本，辨证治疗类风湿性关节炎，效果颇著。随着社会的进步，现代中医对其进行了深入的研究，在病因、病机、证型、治法、方药等方面都取得较大的进展：中医对类风湿性关节炎的疗效显著，且副作用小，中医治疗能使广大类风湿性关节炎患者的症状和预后有很大的改观。笔者结合近年来各位医家对类风湿性关节炎的认识，简单论述了类风湿关节炎的中医病因病机，进而从辨证论治、分期论治、针刺治疗、虫类药、单方验方、中药提取物等方面对类风湿性关节炎的中医治疗及研究进行介绍，以期为临床治疗及研究类风湿性关节炎提供理论指导。

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Research On Rheumatoid Arthritis Treated With Traditional Chinese Medicine

LI Jianhong1YANG Bo1DI Pengtao2LI Zhaofu1*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine ,Kunming 650500，China;2.Yunnan Province Hospital of TCM,Kunming 650021,China

Rheumatoid arthritis is a kind of aggressive, symmetric polyarthritis were the main clinical manifestation of autoimmune diseases, TCMarthralgiacategory.Its etiology and pathogenesis are complicated.In recent years, with the deepening of the study of rheumatoid arthritis, Chinese medicine has a new the understanding of the etiology and pathogenesis, has made great progress in research and treatment.The etiology and pathogenesis of RA in recent years, the study of Chinese medicine were reviewed, in order to provide ideas for the prevention and treatment of RA.

Rheumatoid Arthritis; Etiology and Pathogenesis; Traditional Chinese Medicine; Treatment Research

云南省应用基础研究重点项目(NO.2016FA037);云南省高层次中医药人才(领导人才)培养项目，云南省青年学术技术带头人后备人才培养项目(2015HB052)。

李建洪(1990-)，男，汉族，研究生在读，研究方向为中医风湿病的防治。E-mail：1610784595@qq.com

李兆福(1970-)，男，土家族，医学博士,教授,主任医师，博士研究生导师,研究方向为中医风湿病的防治。E-mail：lzf0817@126.com

R593.22

A

1007-8517(2017)13-0041-04

2017-04-28 编辑：梁志庆)