纤维支气管镜用于定位老年患者双腔支气管插管的研究

李 卉 张 彬,2※ 包长顺,2

作者单位：1.内蒙古民族大学临床医学院 028000 2.内蒙古民族大学附属医院 028000

纤维支气管镜用于定位老年患者双腔支气管插管的研究

李 卉1张 彬1,2※包长顺1,2

作者单位：1.内蒙古民族大学临床医学院 028000 2.内蒙古民族大学附属医院 028000

目的 分析纤维支气管镜在定位老年患者双腔支气管插管的作用。方法 选取2015年9月至2016年9月在我院胸科住院行双腔支气管插管择期手术老年患者42例。应用听诊法和纤维支气管镜法定位双腔支气管导管的位置，记录导管位置，记录病例人数，分析所记数据资料。结果 由纤维支气管镜定位导管位置准确率达95.24%，听诊法定位正确率只为62.16%。纤维支气管镜定位导管位置无误率优于听诊法定位导管位置。结论 传统听诊法运用于老年患者双腔支气管插管定位，正确率不高。纤维支气管镜定位法，正确率高，减少了胸科手术变化体位后，重新定位导管位置的可能性，值得在老年患者双腔支气管插管中应用。

纤维支气管镜 定位 老年患者 双腔支气管插管

随着胸科手术范围的持续扩大，老年胸科患者一直在增多，60岁以上双腔支气管插管人群已成为临床工作中不可忽视的一部分。双腔支气管插管可将两肺分隔开进行控制通气，使术侧肺萎缩，便于术者操作，避免手术侧肺的脓性或血性分泌物涌入健肺，为术者提供开阔的手术视野[1]。纤维支气管镜(简称纤支镜)是一种管腔柔软，可弯，可曲，体积小，导光性能好，显示视野清楚，亮度强，能够灵活地通过口腔，或鼻腔到达气管直至各支气管段口的仪器[2]，可在直视下观察双腔支气管插管的位置。本研究旨在分析纤支镜在定位老年患者双腔支气管插管的作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月至2016年9月行双腔支气管插管胸科择期手术老年患者42例。男性患者27例，年龄60～80岁，体重52～87kg。女性患者15例，年龄60～79岁，体重45～91kg。42例患者ASA分级均为Ⅱ级。所患疾病为肺癌34例，食管癌2例，贲门失弛缓症1例，肺大疱病3例，纵膈肿物1例，胸腺瘤1例。手术方式包括肺癌根治术34例，食管癌根治术2例，食管肌层切开术1例，肺大疱切除术3例，纵膈肿物切除术1例，胸腺瘤切除术1例。

1.2 方法 择期手术术前24小时，对患者进行麻醉前访视。严格遵守择期手术患者禁饮食标准：在麻醉前，成人禁食固体食物6～8小时，禁饮4小时[3]。全数42例患者者采用静吸复合全身麻醉，均置入双腔支气管导管。进入手术室前没用任何药物。42例患者进入手术室后，开放外周静脉，亦可建立中心静脉通路。惯例毗连多功能生命体征监护仪，监测呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心率以及脉搏氧饱和度。术中依据这些参数以及胸科手术的需要，调整麻醉药剂量和浓度。凭借患者术前胸部影像学资料，依据患者体重、性别、身高等状况，选择适宜型号的双腔支气管导管。麻醉诱导给予咪达唑仑注射液0.04mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg，丙泊酚中/长链脂肪乳注射液2.0mg/kg。患者意识消失，且下颌松弛后，置入双腔支气管导管。麻醉维持采用1%～3%七氟烷吸入，丙泊酚中/长链脂肪乳注射液0.4mg/(kg·h)静脉泵泵注，注射用苯磺顺阿曲库铵根据肌肉松弛情况静脉注射给药。听诊法定位全数42例患者双腔支气管导管位置，观察正压通气时两肺呼吸音情况，夹闭某侧导管此侧呼吸音消失而另一侧呼吸音正常，再结合呼气末二氧化碳分压以及肺的顺应性好，认定为听诊满意[4]。听诊法认定导管位置满意的患者，记录导管插入深度，并且记录导管位置正确患者例数。同时也记载听诊法判定导管位置不满意的患者量。随后，对以上42例患者再次置入纤维支气管镜检查导管位置。纤支镜定位正确准则包含：蓝色已充气的支气管套囊在隆突的下面，左双腔支气管导管从支气管腔开口清楚可视左上下叶支气管口，右双腔支气管导管从支气管腔开口看到右中下叶支气管开口，右上叶支气管开口从右支气管腔侧孔能查看到[5]。记下准确者患者数目。定位不确切者，调整导管位置，记录调整患者数量，同时记录插入导管深度。胸科手术老年患者改变体位后，再度用纤维支气管镜查看老年患者的导管，判定其位置。倘若导管位置移动大于5mm，即为导管发生了位移。把双腔支气管导管发生挪动的患者例数记下来，调节其导管位置，保证手术全程中，双腔支气管导管一直处于正确位置。

2.结果

42例患者统统成功插入双腔支气管导管。听诊法定位时，遵照上述的观察规范，认定37例患者听诊满意，5例患者听诊法定位不满意，听诊法定位认为满意的37例患者中，通过纤维支气管镜断定，23例导管位置准确，听诊法确认导管位置成功率是62.16%(23/37)，14例导管位置不当，为37.84%(14/37)，对于位置不适合者，给予纠正导管位置。听诊法定位不满意的5例患者，通过纤支镜定位，并调整导管位置，3例患者位置恰当，2例导管位置依然无法准确定位。纤维支气管镜法定位的整体42例患者中，准确者共计40例，达到95.24%(37例+3例，40/42)；不能确切定位者2例，只占4.76%(2/42)。以上42例花甲老人胸科手术术中变动体位后，用纤支镜检查导管位置判定准确的40例患者中，5例患者有管端位置大于5mm的挪动，其余35位患者导管无位移。

3.讨论

双腔支气管插管一次性插管成功率不高，导管位置不当的可能性大，胸科手术对插管位置的准确性要求高。老年人往往有抵抗力降低、防御反射能力减低、新陈代谢缓慢、生理调节机能逐渐减退等生理表现，呼吸肌、膈肌、韧带萎缩，肺活量缩小，肺内残气量慢慢增多，呼吸道粘膜纤毛上皮萎缩并且脱落，大大增加了双腔支气管导管插入以及定位的困难性。

临床工作中，常用气道压力法、吸痰管通畅法、听诊法等举措来判断双腔支气管导管的位置[6]。常规的听诊法确定双腔支气管插管位置，固然操作简单，对听诊设备要求低，不会对老年患者造成任何副损伤以及额外的医疗费用，却受听诊者临床工作经验、患者胸壁的薄厚与否和患者呼吸音等因素影响，客观性不高。有文献报道，出色的麻醉医生实施听诊法定位双腔支气管导管位置，不正确率高达40%多[7]，听诊法不能很好地满足胸科手术气管插管定位的需要。

纤维支气管镜法是确定导管位置的金准则。纤支镜用于定位老年患者双腔支气管插管，判定导管位置的效果确切[8]，使用简便，几乎无损伤，实用性强，提高定位准确性。

综上所诉，有纤支镜的医院可以常规应用其定位老年患者导管位置，利于老年人生理机能的稳定，临床价值值得肯定。

1 唐自跃，庞勇，张玉龙.Univent管与双腔支气管导管在开胸手术中的应用体会[J].四川医学，2005，26(1):58-59.

2 上海市肺癌协作组.光导纤维支气管镜检查[J].医学研究通讯，1978(6)：5.

3 刘静静，秦苗苗.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究[J].科技视界，2016(9):296.

4 郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2013:54-55.

5 刘湘杰，李日长.体位变动后纤支镜下对双腔支气管插管的定位[J].中国医药指南，2011，9(31):35-36.

6 许伯林，李良文，杜祯华，等.吸痰管畅通法联合听诊法定位双腔支气管导管的临床应用价值研究[J].医学理论与实践，2012，25(3):259-260，262.

7 邢珍，赵永泉.双腔支气管插管309例临床分析[J].临床麻醉学杂志,2009，25(1):75-76.

8 杨捷，刘兴进.听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用比较[J].医学信息，2015(29):340.

Application of fiberoptic bronchoscope in locating double lumen endobronchial intubation in elderly patients

(LIHui1,ZHANGBin1,2※,BAOChangshun1,2.

1.Schoolofclinicalmedicine,InnerMongoliaUniversityfortheNationalities,InnerMongolia,Tongliao028000,China; 2.TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaUniversityfortheNationalities,InnerMongolia,Tongliao028000,China.)

Objectives To study the effect of fiberoptic bronchoscopy in elderly patients with the positioning of double lumen endobronchial intubation.Methods From September 2015 to September 2016 in hospital for double lumen endotracheal intubation for elective surgery in elderly patients in our hospital 42 cases of chest auscultation.Application of fiberoptic bronchoscopy and positioning method of double lumen endotracheal tube support position，recording catheter position，record the case the number of recorded data analysis.Results By fiberbronchoscope catheter position positioning accuracy of 95.24%，auscultation positioning correct rate is 62.16%.Bronchoscopic positioning catheter position without error rate than auscultation positioning catheter position.Conclusions The traditional auscultation method，applied to elderly patients with double lumen endotracheal intubation，the correct rate is not high.Bronchoscopic positioning method，high accuracy，reduce the thoracic surgery after position change，the possibility of re positioning the catheter position，is inserted tube used in elderly patients with double lumen.

Fiberoptic bronchoscopy, Localization, Elderly patients, Double lumen endobronchial intubation

李卉，内蒙古民族大学临床医学院在读硕士研究生。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.012

2016-12-13

※通讯作者：张彬，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事胸外科临床与基础研究的工作。