老年严重多发伤急诊救治探讨

陈 刚 齐 辉

作者单位：北京市石景山医院 急诊科 100043

老年严重多发伤急诊救治探讨

陈 刚 齐 辉

作者单位：北京市石景山医院 急诊科 100043

目的 探究老年严重多发伤急诊救治的重点。方法 择取2013年7月至2016年7月我院收治的老年多发性创伤者44例为研究对象，患者入院后实施合理化院前与院内抢救，分析救治结果。结果 经救治后，治愈者36例，死亡者7例，植物状态1例，成功率为81.82%。就死亡原因来看，高位脊髓损伤1例，术后多脏器衰竭4例，严重颅脑损伤2例。结论 对于老年多发性创伤者，实施抢救过程中应严格掌握抢救时间，尽最大努力减少急诊滞留时间，第一时间实施手术治疗，术后预防多脏器衰竭，可全面提升救治成功率。

老年 严重多发伤 急诊抢救

我国已经进入老龄化社会，老年多发性创伤的患者也显著增加。院内急诊科为处理急性多发伤的重要部门，多发伤的规范性诊断治疗亟待提高，这对于减少老年患者的病死病残率来讲意义重大。结合实际情况本文现就2013年7月至2016年7月我院收治的老年多发性创伤者为研究对象，全面探究改善其救治结局的有效方式，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月至2016年7月我院收治的老年多发性创伤者44例为研究对象，期间于急诊短时间内死亡的患者不纳入本组病例。其中男性患者31例，女性患者13例，年龄区间为63～86岁，平均年龄为70.2±1.5岁。就致伤原因来看：挤压伤2例，刀扎伤2例，爆震伤3例，坠落伤4，跌落伤9例，车祸伤24例，颅脑受伤为主者19例，腹部为主者11例，胸部为主者7例，四肢为主者2例，多处受伤者5例。就合并症情况来看，原发性高血压者12例，糖尿病者5例，冠心病者11例。结合病患实际受伤情况，择取差异化急救方式。

1.2 方法

1.2.1 院前急救：相关医护人员在抵达现场之后，首先要对老年病患伤情和周围环境加以迅速判断，合理估计受伤严重程度。在评估病情后，明确处理重点，实施初步急救。本着院前创伤急救原则，首先给以止血、包扎及固定，考虑有脊柱损伤者应使用脊柱板搬抬。如无专业设备搬抬时应当保持原有体位，以免加重病情或继发性损害发生。将患者搬运至急救车内，即刻给以心电监测，并开通静脉通路转院治疗。同时向患者及家属询问自身基础疾病情况，为针对性治疗打下基础。其次，在护送过程中，应给予患者氧气，保证呼吸畅通。对于休克和颅脑受伤者，强化呼吸道管理。情况紧急可使用纱布清理，对于发生舌后坠者，使用舌钳轻轻拉出病患舌头[1]。对于呼吸暂停者，应实施面罩或者气管插管通气。开通静脉通路后如患者生命体征平稳，暂时不要给大量液体，如存在休克应快速给以等渗或高渗晶体液，血压不能测到者可加用血管活性药物，以纠正出血性休克，为下一步救治打下基础。

1.2.2 院内急救方式：多发伤老年病患进入到急诊后，首要处理威胁生命的损伤，评估患者病情，对于情况危急的患者应即刻给以气管插管、深静脉穿刺、留置导尿等处理。能做的床旁检查尽量行床旁检查，减少患者的搬抬，并行手术前的化验、配血等准备，以缩减手术前准备时间。第二，应认真做好患者的体格检查。剪除患者身上所有衣物，充分暴露肌体，以便查看及检查，可以避免误诊/漏诊。多发性创伤病情较为复杂，病情重，变化快，死亡率高，易漏诊及误诊。因此辅助检查十分必要。床旁B超、一站式螺旋CT检查在老年多发伤患者中尤为必要。此方法即减少了患者的搬抬，又提高了诊断率，缩短了诊断时间，亦为手术赢得了时间。第三，组织相关科室，对老年患者实施临床会诊工作，急诊医生应当充分听取专科意见，制定出合理治疗方案。第四，在对病患实施抢救过程内，应确保手卫生，老年患者免疫力低下，非常容易发生感染。在处理伤口时，结合病患实际情况，合理使用抗生素，预防感染。

2.结果

经救治，治愈者36例，死亡者7例，植物状态1例，成功率为81.82%。就死亡原因来看，高位脊髓损伤1例，术后多脏器衰竭4例，严重颅脑损伤2例。

3.讨论

和以往相比，我国最近几年老年多发性创伤人数呈现出了逐年上升的趋势，该项问题已经成为了我国最为重要的公共健康问题之一。有文献证实[2]，就全球范围来看，严重性多发伤死亡人数约占总死亡人口数的12%。和青壮年相比，老年多发性创伤者自身免疫力较差，生理储备功能日益消退，且其合并多种基础性疾病，这些因素在一定程度上对临床救治工作造成影响。即便救治成功，一部分患者也会出现严重并发症，本组患者术后多脏器衰竭死亡4例，占9.09%。由此可以看出，合理救治老年多发性创伤患者，具有相当重要临床意义。

在对创伤患者实施抢救的过程中，应当遵守以下几点原则：第一，迅速准确的伤情判定及专业的救护。有国外研究结果显示，当患者出现威胁自身生命安全的创伤之后1小时，为抢救成功的黄金时间[3]，其为著名的“黄金一小时”。如果患者在受到创伤后早期得到诊断和救治，可在最大程度上降低病患死亡率。而在受伤后1小时内，得到专业的救护及治疗尤为重要，因此一旦发生创伤，应该即可拨打120，等待专业的医生救治，而不是自己盲目的搬抬运送医院。第二，积极对患者实施抗休克治疗。多发伤极易导致休克，当接收到患者后，抢救人员应当在第一时间对其建立至少两条静脉通路，根据患者生命体征情况决定补液量及速度，限制性液体复苏是目前倡导的液体复苏形式，其目的在于通过液体复苏,适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境,以利于改善休克期组织的灌注和氧供,促进早期康复,减少创伤后期的并发症。对于有活动性出血的失血性休克患者,彻底止血前给予限制性液体复苏,可减少出血量,减轻酸中毒,避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,在一定程度上改善休克期组织器官的灌注和氧供,提高早期成活率,减少创伤后期的并发症。使用限制性液体复苏有助于患者复苏及后续治疗,提高了患者生存的可能,降低并发症的发生,有益于提前确定手术时间，缩短了患者的住院时间[4]。第三，确保病患呼吸正常。老年多发性尤其胸部创伤患者，大多会出现呼吸、意识障碍等情况。对于存在低氧血症患者应尽早气管插管，同时清除呼吸道内分泌物。第四，全方位观察患者病情。多发性创伤为动态性损伤，因此仅凭借急诊初诊不可能得出最终定论，因此医护人员应对病患疾病变化情况，实施动态观察，避免误诊和漏诊情况发生。第五，老年创伤患者本身多合并高血压、糖尿病、冠心病等，机体耐受力及免疫力差，进一步增加了术后出现多脏器衰竭的危险，因此术后保持循环的稳定，及时纠正低氧血症及酸碱平衡紊乱，保护肝肾功能，加强呼吸道的护理，均是减少死亡率的重要保证。

综上所述，近几年老年多发性创伤的发生率呈现出逐年上升的趋势，老年患者合并症较多，创伤性休克发生概率大，死亡率高。在对病患实施抢救过程中，应严格掌握抢救时间，尽最大努力减少急诊滞留时长，第一时间实施手术，术后预防多脏器衰竭对于提升患者救治率来讲，意义重大。

1 刘超，王振杰，姜海,等.以腹部创伤为主的严重多发伤的救治[J].中华全科医学，2014，12(5):688-690.

2 甘晓.两种模式对严重多发伤患者的救治效果[J].重庆医学，2014，43(19):2495-2496.

3 杨玭，花海明，曹志龙.严重多发伤院前急救与转运体会[J].东南国防医药，2014，16(6):637-638.

4 刘同刚.限制性液体复苏治疗多发伤伴失血性休克的疗效观察[J].求医问药(学术版)，2012，10(4)：245-246.

陈刚，本科学历：副主任医师，研究方向：急诊外科创伤、急腹症。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.039

2016-11-18