医院护士对老年失禁性皮炎认知与护理现状调查分析

黄雪仪 马凤梅 杨永红 陈瑞芳 王宇晖

作者单位：广州市红十字会医院 内科 510220

医院护士对老年失禁性皮炎认知与护理现状调查分析

黄雪仪 马凤梅 杨永红 陈瑞芳 王宇晖

作者单位：广州市红十字会医院 内科 510220

目的 了解临床护士对老年失禁性皮炎方面的认知情况及护理现状,为更有效地预防和治疗老年失禁性皮炎提供依据。方法 采用自行设计的调查问卷对500例临床护士进行调查和分析。结果 不同学历、不同职称的临床护士对老年失禁性皮炎知识掌握情况有统计学差异；18家医院临床护士对老年失禁性皮炎理论知识得为56.3±22.75分(总分为100分，处于中等水平。临床上对老年失禁性皮炎规范的评估、监测、防治有待提高。结论 各医院的护士对老年失禁性皮炎的护理知识和管理有待加强，亟待标准化的护理方案指导实施。

临床护士 失禁性皮炎 认知 护理措施

失禁性皮炎(incontinence-associated dematitis，IAD)是近年在伤口、造口与失禁领域提出的一个新的概念，指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的皮肤炎性反应[1,2]。随着社会的进步和发展、现代医学模式的转变以及人口结构的变化，在老龄化加剧的今天，造成了为数不少的老年患者发生失禁性皮炎[3]。临床预防皮肤损伤在一定程度上反映临床护理品质，对老年失禁性皮炎患者的治疗与护理也变得尤为迫切[4]。本调查旨在对广州护理学会老年及中风护理专业委员会所在的18所医院500例临床护士进行问卷调查，了解其对老年失禁性皮炎的认知水平、预防及管理措施，为针对性提升护士相关知识水平和护理效果提供依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料 本调查于2015年1月至12月，对广州护理学会老年及中风护理专业委员会所在的18所医院的护士进行问卷调查。本调研采用分层抽样，根据总样本量，再根据广州市各个层的比例进行分配，最终抽取了12 所三级甲等医院、2所三级甲等专科医院、4所二级甲等以下医院的500名临床护士作为研究对象。护士的纳入标准：①具有护士执业资格证书；②在现在科室工作时间≥6个月；③调查期间在职在岗；④愿意配合本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：调查问卷经查阅文献、反复修改和预调查后形成。问卷中所涉及的项目均是根据调查需要，经查阅大量文献后确定，再经相关专家初步审核，并根据专家的意见进行修订与完善，得到问卷的内容效度指数(CVI)为 0.91。选取45例符合抽样标准的临床护士进行了2次预调查，对调查问卷进行考评，得到调查问卷的重测信度为 0.87。本调查问卷起始处有简明精炼的指导语，说明调查的意义，下发调查问卷之前，给调查对象讲清本次调查的目的，取得调查对象的配合，以提高问卷的有效回收率。该问卷主要内容分为三部分：①护士的一般资料，包括年龄、性别、职称、文化程度、工作科室等；②老年失禁性皮炎护理知识情况，共5项，根据回答正误计分，满分100分。老年失禁性皮炎知识得分越高，说明对老年失禁性皮炎相关知识的掌握程度越好；③老年失禁性皮炎护理现状，共16题，包括老年失禁性皮炎护理管理、老年失禁性皮炎风险评估、老年失禁性皮炎的预防措施等，旨在于了解老年失禁性皮炎的护理现状。

1.2.2 调查方法：调查问卷由调研小组负责通过邮箱进行电子版资料发放，由各家医院老年专业委员自行下载进行打印或使用该电子版，并进行问卷发放。本问卷在20～30分钟填写完毕，在第二部分即老年失禁性皮炎知识答题阶段，使用闭卷答题。发卷负责人对答题者进行监督，避免翻书、询问及其他方式进行查找答案。调查对象填好后由负责人逐题检查填写是否完整、是否符合要求，及时收回。共发放问卷500份，回收492份，回收率为 98.4%，调查问卷中问题有1项及以上未作答者，视为无效问卷，获得有效问卷489份，有效率为97.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。主要运用以下统计方法：①百分率、均数、标准差描述临床护士的一般资料、对老年失禁性皮炎理论知识得分情况；②应用单因素方差分析及LSD-t 检验，比较不同等级医院、不同科室、不同学历、不同职称、不同工作年限的临床护士对 IAD 预防及管理知识掌握情况的差异。

2.结果

2.1 被调查的489例护士中， 男性为8例，女性为490例，年龄19～52 岁，平均29.39±6.29 岁；工作年限为1～34 年，平均8.27±6.78)年；受调查者学历、职务分布分别见于表1、表2。

表1 受调查者学历分布

表2 受调查者职务分布

2.2 受调查者老年失禁性皮炎预防及管理知识 护理人员的老年失禁性皮炎理论知识得分总体分级情况见表3；57.26%的临床护士老年失禁性皮炎理论知识考核及格，临床护士IAD预防及管理知识得分平均分56.3±22.75分。受调查者对IAD理论知识掌握现状见表4；单因素方差分析显示，不同医院等级、不同科室、不同性别、不同年龄临床护士对 IAD理论知识掌握情况无统计学意义。中专学历护士得分与大专及以上学历临床护士对IAD理论知识得分存在统计学意义(t=5.935，P<0.001)。初级责任护士与高级及以上护士职务护士对IAD理论知识得分存在统计学意义(t=5.933，P<0.001)。

表3 护理人员失禁性皮炎理论知识得分

表4 受调查者对IAD理论掌握现状

注：题目为不定项选择题。

2.3 受调查者老年失禁性皮炎预防及管理现状 根据调查结果显示，受调查的18所医院均未成立老年失禁性皮炎护理小组。老年失禁性皮炎的风险评估,设立预案以及疾病诊断方面情况见调查见表5。

表5 IAD的预防与管理现状

注：题目为单项选择题。

2.4 受调查者老年失禁性皮炎护理措施现状 见表6。

表6 老年IAD护理措施现状

注：带*为多项选择题。

3.讨论

3.1 护理人员的老年失禁性皮炎知识有待加强 本次调查知识得分平均为56.3±22.75分，总体处于中等水平。这说明本调查中的护理人员老年失禁性皮炎知识较为薄弱，有待加强。其中，失禁性皮炎的定义答对率较高，老年患者失禁性皮炎的评估内容、皮肤所处相关因素、老年失禁性皮炎常见病因，答对率较低，答对率最低为20.80%，临床护士对老年失禁性皮炎理论知识缺乏清晰的认识，原因是临床护士在校期间所学的关于老年失禁性皮炎方面的知识明显不能满足临床需要，再加上临床继续教育不足，仅1.2% 的临床护士曾接受过IAD相关培训[5]。因此需要加强学校教育及在职继续教育并建立规范化的老年失禁性皮炎预防及管理体系。

3.2 老年失禁性皮炎风险评估缺乏客观性和科学依据 目前老年失禁性皮炎风险评估存在的主要问题是62.34%的护士对老年失禁性皮炎的风险评估是凭个人经验进行。临床护士对老年失禁性皮炎的风险评估主要来源于工作经验的积累和同事间的相互交流，缺乏客观性和科学依据。通常是发生了失禁性皮炎才进行治疗，甚至与压疮相混淆，既导致患病率增高，又延误病情并造成资源的浪费[5]。这提示我们亟须在临床使用有效的老年失禁性皮炎风险评估工具。使用有效的评估工具可以帮助临床护理人员预测老年失禁性皮炎的发生风险，及时采取有效的干预措施，从而控制老年失禁性皮炎的发生及进展[6]。

3.3 老年失禁性皮炎缺乏结构化护理方案 有研究显示，皮肤护理的难点在于缺乏完善的管理监控及可行的工作流程，导致护士不能及时有效地落实各项措施[7]。而调查结果显示：多数医院缺乏老年失禁性皮炎结构化护理方案。受调查的18所医院均未成立老年失禁性皮炎护理小组，在老年失禁性皮炎的诊断方面没有明确的授权对象，23.92%的失禁性皮炎由管床护士诊断。在医院是否设立老年失禁性皮炎预案方面，37.01%的受调查者所在的医院未成立预案，27.01%受调查者不清楚其所在医院是否成立相关预案。由于临床没有建立老年失禁性皮炎标准化临床护理流程,护理人员多凭借临床经验为患者实施护理，护理效果参差不齐。而越来越多的文献表明，老年失禁性皮炎结构化护理方案将皮肤护理的内容以护理路径的形式表现出来，有利于降低老年失禁性皮炎及压疮的发生率，从而让更多的患者受益，值得临床推广[7]。

3.4 老年失禁性皮炎护理措施缺乏规范性 IAD发生或迁延不愈多与护理人员大小便清理不及时、清洗保护方法不正确、护理用具使用不当等原因相关[8]。

3.4.1 清洁皮肤:皮肤护理是护理的首要任务,在一定程度上反映临床护理品质。目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大步骤。频繁地擦拭失禁患者的皮肤容易导致皮肤额外的损伤[9]；使用肥皂，由于肥皂含有碱基和酸式盐，当其溶于水中会使水pH 值增加至10～11，会破坏皮肤正常酸性屏障，促进细菌生长[10]。国外研究显示，应选用不含香精和刺激物且PH值接近正常皮肤酸碱度的产品，建议 PH 值为5.4～5.9[11]。而在本调查中显示，清洁方式拭擦(30.67%)，使用肥皂(5.72%)，说明部分护理人员仍缺乏正确的清洁皮肤方法。

3.4.2 使用药物：失禁患者的皮肤护理传统方法是及时清理，保持干燥，局部使用氧化锌软膏 (37.22%)。但是氧化锌软膏虽对刺激物有保护作用，但不能防治皮肤浸渍，且膏体为油性，不仅无法保持局部干燥,而且混入粪便后难以洗净，增加了清洗的摩擦力，对患者皮肤的愈合也产生了不利影响[12]。使用皮肤保护膜联合造口粉(76.07%),将皮肤保护膜在距离患者皮肤20cm 左右处给患者进行喷洒，可达到类似“封漆”的效果。而台湾失禁照护指南也指出，使用无痛皮肤保护膜相对于以凡士林为基底的保护膜，可以降低皮肤红疹、浸润和脱皮现象，值得临床推广应用。国外研究也证明免冲洗清洁剂更具有优势，不仅可以预防皮肤损害，还可以保护皮肤并减少lAD皮肤红疹[13]。目前为止，国内尚无统一标准评价不同保护剂预防 IAD的效果，因此需要进一步研究建立标准。

3.4.3 收集器的使用:调查显示，尿布应用广泛(占79.96%)，此类一次性产品的使用可减少粪便、尿液与皮肤的接触，但是吸收效果不理想，同时其导致皮肤出汗的增加，如果失禁患者的排泄物超过其吸收能力，则依然会对皮肤产生刺激；对于小便失禁的患者，常留置导尿(占42.33%)，但是长期留置导尿可引起各种并发症如导尿管相关性尿路感染等。目前国内由于缺乏粪便收集装置，大便失禁患者更多地发生IAD。一次性造口袋(占37.22%)可有效收集粪水,控制臭味，避免粪水对皮肤的刺激，但使用不当排泄物易外漏[14]。

3.4.4 健康教育:本次调查结果显示，在对老年失禁性皮炎皮肤护理的健康教育方面，简单口头讲解(占65.23%)，没有对此进行健康宣教(占19.63%)。护理人员对老年失禁性皮炎健康教育不到位。原因首先是护士对IAD基础理论知识掌握匮乏，其次是护士整天忙于各种治疗，没有很好地开展健康教育工作，因而难以收到预期效果[15]。

4.小结

国内对老年失禁性皮炎的认知及评价体系尚未完善及广泛推广，临床护士对老年失禁性皮炎知识匮乏，且系统化专业培训和继续教育不足[1]。因此，建议医院及时制订规范化的老年失禁性皮炎的防治流程，在流程应用前组织护理人员参加老年失禁性皮炎知识培训，培训内容包括IAD的概念、分度、评估表的正确使用方法、老年失禁性皮炎的预防处理流程等，从而更有效的防止和治疗失禁性皮炎。

目前临床关注老年失禁性皮炎的流行病学、预防手段及治疗经验逐渐增多，但仍缺乏科学统一的老年失禁性皮炎治疗指南，未来还需对 IAD 的评估工具、预防策略、干预措施等方面进行高质量研究，为制定和统一老年失禁性皮炎的防治标准提供依据，指导临床实践。

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Investigation and analysis of hospital nurses’ cognition and nursing for senile patients with incontinence dermatitis

(HUANGXueyi,MAFengmei,YANGYonghong,CHENRuifang,WANGYuhui.

GuangzhouRedCrossHospital,Guangzhou510220,China.)

Objectives To understand the clinical nurses of incontinent dermatitis in cognitive situation and the present situation of nursing，for more effective prevention and treatment of incontinent dermatitis.Methods The nursing association old guangzhou and stroke care professional committee of the hospital and the questionnaire survey to 500 nurses in analysis.Results Different education，different titles on nurses’ knowledge of statistical significance of senile Urinary Incontinence Dermatitis; 18 hospitals nurses on theoretical knowledge of Incontinence Dermatitis in the elderly (56.3±22.75) (total of 100 points，and is in the middle.On norms of Incontinence Dermatitis in the elderly in clinical assessment，monitoring，prevention and control need to be improved.Conclusions the hospital’s nurses on nursing care of Incontinence Dermatitis in the elderly and knowledge management needs to be strengthened，and needs to be standardized nursing programme implementation.

The clinical nurse, Incontinent dermatitis, Cognitive, Nursing measures

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.053

2016-12-5