老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单的设计与应用体会

张荣秋 邓立华 陈 鹏

作者单位：山东省青岛市市立医院东院区 肿瘤科 266071

老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单的设计与应用体会

张荣秋 邓立华 陈 鹏※

作者单位：山东省青岛市市立医院东院区 肿瘤科 266071

目的 探讨床边SBAR模式化交班报告单在肿瘤科老年化疗患者交接班中的应用效果。方法 将2015年1至12月在肿瘤科病区接受化疗的老年患者106例作为对照组，2016年1～10月在肿瘤科病区接受化疗的老年患者116例作为观察组，根据SBAR沟通模型设计床边模式化交班报告单，各班次护士根据SBAR交班报告单的内容进行交班与沟通。比较实施此交班模式前后护理交接班质量评分、两组患者对护理服务质量的满意度及化疗并发症的发生情况。结果 观察组患者采用床边SBAR模式化交班报告单，护理交接班质量评分明显高于对照组，观察组患者对护理服务满意度(96.5%)较对照组(92.5%)明显提高，观察组患者化疗并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单的应用，便于护士掌握老年患者对化疗护理的需求，减少护理问题发生率，提高交接班效率和护理质量。

SBAR 交班报告单 肿瘤科 老年患者 化疗 护理质量 满意度 并发症

护理床边交班是护理工作核心制度之一，是承上启下传递护理工作内容的重要过程，是保证护理工作的连续性、安全性、有效性,是充分了解患者情况、有效防范护理差错事故，保障护理质量和安全的重要环节[1]。护士能否规范落实护理交接班制度直接影响当天的医疗护理质量、护理安全及患者的满意度[2]。SBAR沟通交接模式是一种标准化、结构化的沟通模式，即现状(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)单词首字母的缩写而成，分别显示了目前发生了什么，什么情况导致的，认为问题是什么，应该如何去解决这个问题的沟通程序。它是一种以证据为基础，标准的沟通方式，最早被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递[3]。中国人口正趋于老龄化，老年肿瘤患者的治疗方法中，化疗已经成为治疗和控制肿瘤的重要手段之一[4]。自2016年1月份起，为了满足老年化疗患者的护理需求，提高护理服务质量，我科自行设计并应用床边SBAR模式化交班报告单，收到良好的临床效果，现将具体方法和结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 患者资料：选择2015年1～12月份，我科收住的老年患者106例做为对照组，男性58例，女性48例；肺癌35例，直肠癌26例，乳腺癌23例，胃癌12例，肝癌10例；年龄61～76岁，平均年龄65.4±3.6岁；住院时间12～15天，文化程度：本科及以上20例，大专27例，高中或中专36例，初中及以下23例；化疗全程平均4.6±1.2个月。2016年1～10月份，老年患者116例做为观察组，男性62例，女性54例，肺癌38例，直肠癌25例，乳腺癌24例，胃癌17例，肝癌12例；年龄63～79岁，平均年龄64.6±2.4岁；住院时间10～14天，文化程度：本科及以上22例，大专29例，高中或中专30例，初中及以下35例；化疗全程平均4.9±0.6个月；两组患者年龄、性别、疾病分型、文化程度及疾病情况、应用化疗方案等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经临床或病理细胞学诊断为癌症；②全部病例均接受化疗；③入院后治疗护理时间≥12天；④无严重心、肝、肾等脏器功能障碍者，预计生存率超过1年。排除标准：①不接受化疗者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；③入院时已存在感染者；④不愿意参与本研究者。

1.1.2 护士资料：科室共有18名护士，平均年龄26.72±4.39岁，工作年资：<3年6名，3～5年7名，>5年5名；学历：本科7名，大专11名。

1.2 方法

1.2.1 建立老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单：根据SBAR沟通模型科室自行设计了床边SBAR模式化交班报告单，报告单内容见表1。

表1 床边SBAR模式化交班报告单

1.2.2 培训全科护士正确使用老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单：由科室护士长根据SBAR的理念及SBAR的沟通模式对科室全体护士进行1个月的培训，讲解科室应用老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单的意义、作用及应用方法，并模拟实践让交接班护士根据床边SBAR模式化交班报告单的内容和患者的具体情况进行标准化的交接班和沟通。

1.2.3 设计老年化疗患者床边SBAR模式化交班报告单质量控制考核表：由护士长和科室高年资护士2名共同制定床边SBAR模式化交班报告单护理质量考核表，主要内容包括：交接护士对患者的床边交接是否按照SBAR沟通模式实施，交接内容和交接时间、与患者的沟通及护理问题处理是否符合流程规范等。护士长每天晨会交班对交接班护士的交接情况进行评价，包括患者的一般资料、诊断、病情、治疗和护理措施等进行护理质量控制考核，对存在问题提出整改建议并进行持续护理质量改进。护理质控结果与护理绩效考核挂钩。1.2.4 交接班模式：对照组采取常规的护理交接班模式，责任护士(8～4班)与小夜班护士(4～12班)、大夜班护士(12～8班)均进行床头口头交班，主要包括患者病情、治疗、用药及护理安全。观察组应用SBAR模式化交班报告单进行交班(见表1)，由每个班次的值班护士填写床边交班报告单，对化疗患者进行床边口头交班。化疗患者的病情及治疗能达到重点突出，便于接班者更直接地了解患者的病情变化及护理要点，从而对患者实施针对性强的护理措施及健康教育指导。交接班时间为8:00，12:00，13:30，16:00，23:00；增加中午时段的床边交接，便于满足化疗患者的护理需求，低年资值班护士能及时观察到化疗后患者的不良反应，保证了患者的安全。护士长或科室质控小组成员参加8:00与16:00的交班，保障护士能熟练运用SBAR模式进行护理交班并进行护理交接班质量控制考核。

1.2.5 评价指标

1.2.5.1 患者满意度测评：两组患者均在出院前1天，由科室护理质控小组成员进行护理服务满意度测评。采用科室自制的护理工作满意度调查表，内容包括服务态度、护理技术、健康教育、专科护理、心理护理等10个项目，每个项目评分0～10分，满分100分。总分>90分，评价为满意；<90分，评价为不满意。调查表由患者或家属填写，发放问卷全部收回，回收率100%，问卷有效率100%。

1.2.5.2 护理交接班质量评价考核：根据科室制定的护理交接班质量考核检查标准由护士长对护理交接班质量进行护理质控检查并评分，包括治疗交接、病情交接、专科护理、护理安全、用药指导等。每一项满分20分，共100分。

1.2.5.3 化疗并发症：比较两组患者在接受化疗治疗后出现的并发症。

2.结果

2.1 两组患者的满意调查比较 见表2，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者对护理满意度的比较[例(%)]

注：χ2=6.95，P<0.05。

2.2 两组交接班护理质量考核得分比较 见表3。

组别交接检查考核例数治疗交接病情交接专科护理护理安全用药指导对照组10616.4±1.215.6±1.817.3±1.516.6±1.316.2±1.6观察组11618.6±1.118.2±1.318.4±1.217.4±1.617.5±1.2t8.356.876.037.327.27P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者化疗并发症发生率的比较 见表4。

表4 两组患者化疗并发症发生率的比较[例(%)]

3.讨论

3.1 床边SBAR模式化交班报告单有利于提高患者的满意度 老年患者对化疗的耐受性差，更容易出现严重的毒副反应，生理心理反应更为脆弱[5]。应用床边SBAR模式化交班报告单,不仅注重患者的常规治疗护理的交接，更重视患者的心理及情绪，规范了交班流程，达到标准化、规范化和高效安全的交接。有利于交接双方护士全面掌握患者的护理需求，更好地完成患者重要信息的交接，提高护理质量。SBAR沟通模式体现了护理服务的连贯性和完整性[6]，由表2可以看出，患者满意度明显提高(P<0.05)。

3.2 床边SBAR模式化交班报告单有利于提高护理质量 应用床边SBAR模式化交班报告单，切实做好病情及相关重要数据及信息的交接，低年资护士在交接班过程中能更好的突出交班重点，起到规范和帮助的作用[7]。以SBAR沟通交接模式设计的表格式交接单，包含了所有关于患者交接的各项内容，体现了对护理质量及护理安全的重点关注，完全从患者角度出发，保障了患者的安全及治疗连续性，提高护理质量的同时也直接规避医疗风险。在交接过程中，要求交接双方签字确认，避免发生交接不清，互相推诿责任的现象。由表3可见，观察组护理质量考核得分明显高于对照组(P<0.05)。

3.3 床边SBAR模式化交班报告单的应用降低化疗并发症的发生 化疗是治疗癌症的重要方法之一，化疗所引起的不良反应和并发症给患者带来极大的痛苦。在临床实际工作中，不同的交流方式往往导致医护患之间的沟通障碍。在应用SBAR沟通交接模式后，患者出现的不良反应及焦虑心理能及时得到反馈，医护患沟通规范，能深入了解患者的病情，解决患者化疗并发症所造成的困扰，能及时指导患者，教会患者按医嘱服药，学会症状管理和识别，积极提升治疗效果，提高自我护理技能，以便于顺利进行下一期化疗。由表4可见，观察组患者化疗并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。沟通的信息明确，配合默契，提高护理工作效率，增进团队协作效果，提升优质护理服务内涵[8]。

1 曹平辉.基于SBAR沟通模型自制内科护理交接班指引单的临床应用效果[J].循证护理,2016,2(1):43-46.

2 郁艳梅，单君，吴娟.心内科晨间交接班流程再造的效果观察[J].护理学报，2013，20(5A):22-24.

3 SBAR Technique for Communication,A situational briefing model [EB/OL].[2010-05-19].http://www.Ihi.org/IHI.Topics/PatienSafety/SafetyGeneral.Tools.

4 程倩秋，程云，周士萍，等.老年肿瘤患者放化疗期间整体照护问题的分析[J]护理研究，2014，28(10A)3457-3458.

5 罗超,何淑波,周初菊.老年癌症初期化疗患者的生活质量影响因素调查及护理对策[J].护理研究,2015,29(22):2765-2767.

6 马爽，杨伟.SBAR沟通模式在神经外科护理交接班中的应用[J].护理研究,2015,29(24):3031-3032.

7 汤春玲,陆云.情景模拟训练在低年资护士床边交接班培训中的应用[J].循证护理,2016,2(3):176-179.

8 张曦，夏莉娟，鲍春燕，等.SBAR沟通模型在肿瘤病房护理床头交接班的应用[J].护理管理杂志，2015,15(4)：265-268.

张荣秋，主管护师，本科。邓立华，主管护师，本科。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.060

2016-10-28

※通讯作者：陈鹏，主管护师,本科。