腹腔镜下肾盂成形术对重度肾积水患者的临床指标及预后评价

张 勇

（解放军第463医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110042）

腹腔镜下肾盂成形术对重度肾积水患者的临床指标及预后评价

张 勇

（解放军第463医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110042）

目的观察腹腔镜（laparoscope，LP）下肾盂成形术治疗重度肾积水的效果。方法回顾性选取我院诊断并接受手术的重度肾积水患儿作研究对象，将其中接受腹腔镜下肾盂成形术的44例患儿作为LP组，将接受开放性手术的49例患儿作为开放组，对比两组手术指标和术后安全性的差异。结果①LP组手术时间（78.62±11.53）min、术中出血（8.26±2.37）mL、术后并发症（4.55%）、术后引流时间（2.24±0.76）d、术后住院时间（6.75±1.21）d与开放组有显著性差异（P＜0.05）；②手术后，LP组肾实质厚度（6.58±0.27）mm、肾盂前后径（1.62±0.53）mm和开放组肾实质厚度（6.55±0.24）mm、肾盂前后径（1.59±0.51）mm均有明显改善，术后组间肾实质厚度和肾盂前后径无显著差异（P＞0.05）。结论腹腔镜下肾盂成形术治疗重度肾积水安全而有效，建议推广。

腹腔镜肾盂成形术；开放性手术；重度肾积水

随着影像技术的发展，肾积水检出率越来越高，尤其是婴幼儿肾积水诊治受到广泛关注。手术是目前治疗婴幼儿肾积水的常用手段，虽然临床研究发现儿童肾积水应用手术治疗效果显著[1-2]，但是手术治疗在婴儿严重性肾积水中的治疗价值却备受争议[3]。本实验通过总结我院婴幼儿重度肾积水不同手术治疗方法的预后情况，旨在为临床制定重度肾积水手术方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取在我院确诊并接受肾盂成形术治疗的婴幼儿重度肾积水患者作为研究病例，入选标准[4]：①产前孕34周超声检查提示肾盂前后径不低于3.0 cm；②出生7 d后行新生儿超声、磁共振泌尿系统成像检查确诊为肾积水，且肾盂明显扩张；③符合Grignon诊断标准中重度肾积水相关标准；④家长知情同意。入选病例根据肾盂成形术具体方式分为LP组和开放组，LP组患儿接受腹腔镜下手术，患儿日龄39～85（55.47±16.37）d，男婴29例，女婴15例，其中左侧肾积水22例，右侧肾积水15例，双侧肾积水7例；开放组患儿接受腹腔镜下手术，患儿日龄37～87（54.76±13.25）d，男婴31例，女婴18例，其中左侧肾积水24例，右侧肾积水17例，双侧肾积水8例；组间在婴儿性别、日龄、肾积水病变位置等一般资料上未发现显著性差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法：腹腔镜下肾盂成形术：气管插管全麻后，以头脚低、健侧卧、抬高腰桥方式摆放，对术区进行消毒后，以腹膜后作为操作区域，与腋后线十二肋下、腋后线肋缘下、 腋前线肋缘下、腋中线髂前上脊处作手术操作孔，CO2气体建立后（术中气腹压力范围11.0～13.0 mm Hg），置入腹腔镜器械，于腰大肌前内侧的肾下极位置，剪开肾周筋膜，分离钳联合超声刀将肾脂肪囊剪开，将肾下极充分显露后，确认输尿管位置后，游离输尿管、输尿管肾盂的连接位置，并沿着输尿管向上将输尿管与周围组织游离，充分暴露肾盂和肾盂输尿管的连接处之后，明确狭窄位置，切除扩张肾盂和输尿管的狭窄处，可吸收线对肾盂进行缝合后，确保吻合口处于无张力、非扭转之后，部分缝合肾盂下角和输尿管纵切最低点。利用导丝将双“J”管放置到输尿管内，并使双“J”管上缘在肾盂、下缘在膀胱，确认输尿管无异常后，将剩余部分的输尿管和肾盂进行缝合，冲洗术野，并确认止血效果后，撤出并清点器械，准确无误后，放置胶管引流，放出气体，缝合操作切口。开放性手术：手术麻醉、体位摆放和术前准备均与腹腔镜手术相同，其手术切口位于十一肋间（部分患者在十二肋下缘），切口长度为8.0～10.0 cm，锐性切开皮肤和皮下组织后，常规分离腹外斜肌、背阔肌、腹内斜肌和腹横肌，暴露腹膜后，反折腹膜并向前内侧尽力推开，分离肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极和输尿管，将肾盂、上段输尿管游离后，显露肾盂和肾盂-输尿管的连接，明确狭窄后，对狭窄和肾盂进行处理，处理方法与腹腔镜下肾盂成形术相同，术毕后缝合切口。按解剖层次逐层缝合切口。术后两组患儿均在常规引流的同时，接受预防感染、肾脏功能监测等常规干预方法。

1.3 观察项目：在准确记录手术时间、术中出血、手术成功率的同时，在术后跟踪随访，统计术后并发症、术后引流时间和术后住院时间，此外，在手术前后对患儿进行超声监测，准确记录患儿肾实质厚度和肾盂前后径变化，从而对手术的有效性和安全性行客观性评价。

1.4 统计学分析：实验相关数据均用SPSS.14.0完成统计学分析，组间计量数据用独立t检验，组内计量数据用配对t检验，组间计数数据用卡方检验，P＞0.05为无显著性差异，而P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组间手术情况比较：LP组手术时间用了（78.62±11.53）min，术中出血达（8.26±2.37）mL，手术成功43例，成功率达到97.73%，在术后随访显示术后并发症共有2例，发生率为4.55%，术后引流时间是（2.24±0.76）d，术后住院时间用了（6.75±1.21）d，开放组手术时间用了（65.28±10.12）min，术中出血达（16.57±3.52）mL，手术成功47例，成功率达到95.92%，在术后随访显示术后并发症共有6例，发生率为12.24%，术后引流时间是（3.05±1.12）d，术后住院时间用了（8.67±1.26）d，组间各项手术评价指标（除手术成功率外）具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组间超声检测结果比较：手术前，LP组肾实质厚度平均是（4.06±0.73）mm，肾盂前后径平均是（3.95±1.28）mm，开放组肾实质厚度平均是（4.11±0.74）mm，肾盂前后径平均是（3.98±1.26）mm，组间相比无显著差异（P＞0.05）；手术后，LP组肾实质厚度平均是（6.58±0.27）mm，肾盂前后径平均是（1.62±0.53）mm，开放组肾实质厚度平均是（6.55±0.24）mm，肾盂前后径平均是（1.59±0.51）mm，虽然较术前有显著性改善，但是组间数据未见显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

肾积水多为先天性泌尿系统畸形引发[5-6]，其主要病因为肾盂-输尿管连接梗阻，随着婴幼儿肾积水检出率不断升高，临床对于婴幼儿重度肾积水的重视也不断提升，目前临床研究发现肾积水能够对患儿的肾功能、肾脏结构正常发育产生负面影响，导致患儿肾功能持续恶化，早期诊治肾积水对于婴幼儿健康成长极为重要。美国小儿泌尿外科学会认为分级在4度以上，且功能占比不足40%的肾积水患儿需要进行早期手术治疗。虽然国内应用腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的报道较多，而且诸多研究也证实了改手术方法治疗肾积水具有术后恢复时间段、手术安全性高等优点，但是目前对于婴幼儿肾积水治疗的临床相关研究也较为少见。本实验结果显示，LP组手术时间长于开放组，但是术中出血、术后并发症、术后引流时间、住院时间显著低于开放组（P＜0.05）；而且手术两组的肾实质厚度、肾盂前后径改善水平相仿，说明腹腔镜肾盂成形术虽然手术操作更为复杂，手术用时高于开放性手术，但是其手术损伤性、术后恢复时间和手术安全性明显优于开放性手术，手术成功率和术后肾脏恢复效果与开腹手术无明显差异。综上所述，腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾积水的效果与开腹手术相近，且手术损伤小、术后恢复快、安全性更高。

[1] 谢华伟,周辉霞,马立飞,等.两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的疗效比较[J].中华小儿外科杂志,2015,36(10):732-735.

[2] 郭立华,王家祥,张谦,等.小儿重度肾积水术式选择及疗效观察[J].医学与哲学,2015,36(12):35-37.

[3] 刘欣健,文雅,文建国,等.开放手术对比腹腔镜手术治疗婴儿肾积水的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(10):696-700.

[4] 郑清友,周辉霞,马立飞,等.经脐腹腔镜肾盂成形术治疗婴儿重度肾积水135例[J].临床军医杂志,2015,43(9):881-884.

[5] 花晨朝,蔡忠林,陶瑞雨,等.后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效对比[J].中国医学装备,2016,13(8):66-69.

[6] 周辉霞,刘新,谢华伟,等.经脐多通道腹腔镜下肾盂成形术治疗小于3个月重度肾积水患儿的初步经验[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(12):896-899.

R692.2

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1671-8194（2017）32-0125-02