超声定位上尿路结石PCNL术对上尿路结石患者的安全性和有效性探讨

祁连友

（解放军第四六三医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110042）

超声定位上尿路结石PCNL术对上尿路结石患者的安全性和有效性探讨

祁连友

（解放军第四六三医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110042）

目的探讨超声定位技术应用于上尿路结石经皮肾镜碎石术（percutaneous nephroscopy，PCNL）对患者临床有效性和安全性评价。方法回顾性选择我院接诊的上尿路结石患者97例，按照手术超声定位方式不同进行分组，B超组46例，为在B超定位下进行PCNL的患者，彩超组51例，为在彩色多普勒超声仪器定位下行PCNL的患者，于治疗后3个月，比较两组的临床指标和安全性。结果彩超组手术出血量（75.01±16.89）mL、穿刺针数（1.21±0.69）次和手术用时（43.41±6.37）min显著低于B超组（P＜0.05），结石清除率（76.47%）与肾盂梗阻解除率（100.00%）和B超组（分别为73.91%、100.00%）无显著差异（P＞0.05）；彩超组并发症率（9.80%）显著低于B超组（21.74%）（P＜0.05）。结论彩超更有利于PCNL的手术定位治疗，是一种手术用时更短、肾盂梗阻及结石解除率更高、术中出血量及穿刺针数更少的有效治疗上尿路结石的辅助设备，且彩超定位下PCNL患者预后并发症率较低，其安全性也更高。

超声定位；上尿路结石；PCNL；安全性

上尿路结石为泌尿系统多发病，由于其发病部位较为狭窄，或因部分患者结石体积较大，无肾积水，形成铸型结石，这些因素无疑加大了取石难度，以往临床上治疗上尿路结石多采取开放式PCNL，然而PCNL对较为复杂的上尿路结石疗效欠佳，且术后恢复较慢，也容易造成多种并发症[1]。而随着微创理念的逐步完善，超声引导下PCNL在上尿路结石的治疗中发挥一定效果。虽然超声定位PCNL治疗上尿路结石的报道屡见不鲜，但关于彩超定位和B超定位对整体疗效是否有所影响，还一直存在争议。本研究针对B超定位下PCNL与彩超定位PCNL治疗上尿路结石展开安全性和有效性的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择我院2013年3月至2015年3月收治的上尿路结石患者作为观察资料，入选标准[2]：①患者均为单侧上尿路结石，结石内径介于1.0～2.5 cm；②患方对本研究享有知情权，均签订《知情同意书》；③患者此前未经过上尿路结石相关治疗。排除标准：①有凝血障碍、心功能不全、代谢紊乱等手术禁忌证者；②年龄超过80岁，或处于特殊时期（例妊娠期）者；③患者对术前、术后用药无过敏指证者。从符合要求的病例中挑出97例，分成两组，B超组46例，均为B超引导实施PCNL的患者；彩超组51例，均为彩超引导实施PCNL的患者。B超组年龄31～69（42.45±5.83）岁，男女比26∶20，结石内径1.45～2.31（1.83±0.26）cm，合并轻度肾积水者6例，中度肾积水者2例；彩超组年龄32～67（44.18±5.67）岁，男女比28∶23，结石内径1.52～2.46（1.91±0.34）cm，合并轻度肾积水者7例，中度肾积水者3例。两组年龄、性别、结石内径、肾积水合并症者差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均为超声定位下PCNL术治疗。区别仅为彩超组以彩超引导，B超以B超引导，具体操作如下：术前对全部入选者进行手术风险评估，中段尿路培养呈阳性的患者术前2 d内需经相关抗生素治疗，在患者基本体征平稳后，择期对患者实施超声引导PCNL术。全部入选者在截石位下进入全麻状态。术者将F5一次性输尿管导管逆行放置在患者肾盂处，使其产生一定肾积水，之后术者将患者的体位更换至俯卧位，垫高腰部[3]。以11肋间或12肋下和腋后线交界，找到目标肾盏，进行穿刺，术中以超声监测。B超组需在穿刺后切成二维彩超查看，避免穿刺路线上存在大血管，再切回B超影像，观察冠状面进针情况，做到两段式穿刺。穿刺过程中，另一位术者应准备20 mL氯化钠溶液，缓慢注入患者输尿管导管及肾脏中，加大患者肾积水[4]。当术者将穿刺针穿透目标肾盏时，应有大量清亮液体喷出，之后放置斑马导丝，在肾盏内盘旋8～10 cm。将穿刺针取出来，使用筋膜扩张器扩张导丝通道，建立皮肾通道，自Fr10扩向Fr18，留置Peel-away鞘，再将肾镜置入肾集合系统中，用EMS超声气压弹道碎石探杆击碎患处结石。确认全部上尿路结石清理完毕后，置入F5双J输尿管支架，如患者术后肾脏出血，再置入肾造瘘管。F5双J输尿管支架通常在留置4～12周后拔除。

1.3 评价指标：比较两组临床指标，包括手术用时、肾盂梗阻解除率、穿刺针数、手术出血量和结石清除率。记录两组术后3个月内的并发症，包括发热、血尿、再出血、脓肾、胸腔积液。结石清除标准[5]为术后结石内径不超过0.4 cm为取净。术后经排泄性尿路造影、X线片、逆行肾盂造影等检查确定肾盂梗阻解除情况。

1.4 统计学方法：使用统计工具SPSS.19.0处理本研究数据，穿刺针数等计量结果表达式（±s），组间比较用成组t检验；肾盂梗阻解除率等计数结果用χ2检验，P＜0.05，为差异显著。

2 结 果

2.1 两组临床指标的比较：B超组手术用时（62.15±8.23）min、手术出血量（103.86±23.54）mL、穿刺针数（2.42±1.34）次、结石清除率34例（73.91%）、肾盂梗阻解除率46例（100.00%），彩超组手术用时（43.41±6.37）min、手术出血量（75.01±16.89）mL、穿刺针数（1.21±0.69）次、结石清除率39例（76.47%）、肾盂梗阻解除率51例（100.00%），两组手术用时、穿刺针数及手术出血量有显著差异（P＜0.05），肾盂梗阻解除率和结石清除率差异不显著（P＞0.05）。

2.2 两组并发症情况的比较：B超组有3例发热、2例再出血、1例脓肾、3例血尿及1例胸腔积液，并发症率10例（21.74%），彩超组有1例血尿、1例再出血、3例发热，并发症率5例（9.80%），组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

PCNL在临床应用以来，一定程度上解决了患者上尿路结石的症状，但如何进一步提高其取石效果一直是泌尿外科医学专家共同关注的课题[6]。随着科学影像技术的逐步完善，超声技术应用于PCNL上尿路结石患者的治疗获得了突破性进步。虽然关于超声联合PCNL治疗上尿路结石的报道较为多见，但关于B超和彩超引导PCNL治疗上尿路结石的效果仍缺乏有力证据。基于此，本研究对B超和彩超定位PCNL术进行分析，研究发现，彩超组手术用时更短，穿刺次数更少，术中出血量更少，其定位更为精准，手术操作时间更为短暂，具有较好的临床收益，且术后并发症病例较少，手术安全性相对较高。只有在肾盂梗阻解除率与结石清除率方面，彩超组和B超组差异不显著，通过数据观察，两组均有较好的肾盂梗阻解除率和结石清除率，综合来看，彩超引导PCNL治疗上尿路结石效果更为理想。这可能与B超图像相对缺乏立体感，甚至有时会出现重叠显像的缺点，且术中要进行冠状面与矢状面的切换，无疑延长了手术操作时间，一定程度上影响了患者的治疗效果。而彩超成像效果更为清晰，色彩对比度更佳，更为有利术者观察和操作。综上所述，彩超引导PCNL对上尿路结石不仅能够提高手术安全性，还具有操作快捷、定位精准、降低出血量和穿刺次数等优势，是一种费用相对低廉、治疗效果高、侵害性小的手术辅助方式。

[1] 李健,郭鹏飞.超声定位下行上尿路结石PCNL术中经皮肾穿刺定位及扩张体会[J].海南医学,2013,24(22):3367-3369.

[2] 孙忠凯,林立国.彩色多普勒超声引导两段式穿刺行PCNL治疗困难穿刺上尿路结石[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(33):5012-5014.

[3] 李云最,黄固山,张华旦.超声实时引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石85例临床分析[J].微创医学,2014,9(3):311-313.

[4] 李健,赖建平,常从旺,等.PCNL术中人工肾积水临床体会与技术改进[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(5):677-680.

[5] 徐海亮,朱海松,李军,等.超声引导下经皮肾镜超声碎石取石术治疗成人复杂性上尿路结石疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(9):789-791.

[6] 江伟凡,吴勇,邹高德,等.SonixGPS影像穿刺定位系统在经皮肾镜取石术中应用的早期经验[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(4):272-275.

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1671-8194（2017）32-0098-02