崔玉衡主任医师辨证治疗胃病经验*

赵 阳，杨 萌，贾淑丽

(开封市第二人民医院，河南 开封 475000)

·名师高徒·

崔玉衡主任医师辨证治疗胃病经验*

赵 阳，杨 萌，贾淑丽

(开封市第二人民医院，河南 开封 475000)

崔玉衡主任医师是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，开封市第二人民医院崔玉衡名老中医经验传承工作室指导老师，享受国务院政府特殊津贴的名老中医药专家，行医70余年，擅长治疗内科及妇科疑难杂病。胃病是临床中的常见病，多发病，症状繁多，包括中满、纳差、烧心、吐酸、疼痛、恶心、呕吐、嗳气等。崔师治疗胃病注重从症状入手，结合胃的生理功能和相关脏腑之间的关系，辨证从寒热虚实四纲入手，灵活选方用药，其常用方药既有自拟方，亦有成方随证加减，常收到良好良效。

胃病；寒热虚实；名老中医经验；崔玉衡

崔玉衡主任医师是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，开封市第二人民医院崔玉衡名老中医经验传承工作室指导老师，享受国务院政府特殊津贴的名老中医药专家，行医70余年，擅长治疗内科及妇科疑难杂病。中医胃病包括现代医学常见的急慢性胃炎、食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃下垂等疾病，临床常见中满、纳差、烧心、吐酸、疼痛、恶心、呕吐、嗳气等症状。崔师治疗胃病善于从主要症状入手，结合病情新久、喜按拒按、诱发因素、舌苔、脉象等情况，灵活辨证，在此基础上结合中医理论，立法组方，随证选药，常常受到较好的疗效，现将崔师治疗胃病临床经验介绍如下。

1 痞满、胀满

痞满、胀满均有中焦满闷不舒的症状，所不同者，满而无形属于痞，有型而满属于胀。崔师认为：二者皆为中焦气机不通，胃气不降，脾气不升所致，且多伴有型实邪阻滞中焦。满有虚实之分，寒热之别，凡病程较短，满而胀，拒按者属实满；病程较长，满而不胀，按之觉舒者属虚满；兼四肢不温，胃部发凉，喜食热物，脉紧弦者，为满而兼寒；伴舌苔黄腻，口苦口干，食冷觉舒者，为满而兼热。脾胃为水谷之海，脾胃虚，则腐熟、运化无权，易致饮食水谷停留中焦，化痰生湿，有型之邪并与胃则为湿热，并与脾则为寒湿，故而又易见寒热互结、虚实夹杂之证。治疗当据其虚实，实者给予消散，虚者给予温补，至于寒热互结、虚实错杂之证则予攻补兼施之剂。临证时，见有近期有暴饮暴食或饮食难以消化病史，胃脘部胀满疼痛、嗳腐吞酸、大便不通者，多属饮食积滞，以保和丸合小乘气汤为主，消散积滞；见有胀满拒按，舌苔白厚腻，伴身困懒言、纳呆呕恶、头晕目眩者，多是痰湿较盛，以二陈平胃散为主，燥湿化痰；若见病程日久，胃部痞闷，饭后加重，按之觉舒，气短懒言，舌淡苔薄者，多属脾胃气虚，治疗以香砂六君子为主，健脾和胃；见胃脘部痞满不适，按之觉舒，舌苔厚腻而黄者，多属虚实互见，寒热错杂之证，治疗以半夏泻心汤为主，辛开苦降，攻补兼施；若见畏寒怕冷，胃部发凉，喜食热物者，多属脾胃虚寒，治以理中汤为主，温暖脾胃。

2 烧心、反酸

崔师认为：烧心、反酸诸证皆因中焦气郁，胃气因而不降，导致肝木久郁而化火，横逆犯胃，浸至胃中热盛，饮食水谷因胃气不降而停于中焦，受胃热之蒸腐，因而成酸。因胃中热盛，寻常之药，入于胃中反为胃热而所变，亦而成酸[1]，故而当尊喻嘉言"刚药变胃"之说，其在《寓意草·论吴圣符单腹胀治法》中云："驱其酸，而反其甘，惟有用刚药一法。刚药者，气味俱雄之药，能变胃而不受胃变者也。"崔师常用左金丸为主方，方中黄连、吴茱萸皆大苦大寒、大辛大热之药，其气味俱雄，相互佐助，能入于胃中清胃腑之火，入肝中而疏肝木之郁；又常在方中加半夏降胃气之逆，厚朴、枳实、大黄开通小肠以乘胃气之降，白芍酸甘而寒，收敛肝气以防其横逆。如此饮食水谷从上而下运行畅通无阻，不停于胃中为热所蒸，则酸味自除。若烧心、吐酸伴有胃脘疼痛者，酌情加乌贼骨、大贝母、瓦楞子类药物，以防胃壁为酸液所害。病情日久，见有脾虚症状，如腹胀、纳差、气短懒言者，宜加太子参培养中土，兼以防肝木之克。

3 恶心、呕吐

崔师治疗恶心、呕吐症状皆以胃气上逆为本，其胃气上逆之因，亦有虚实寒热之别。虚者，胃气亏虚，腐熟无权，饮食停于胃中不能下行，转而上逆，作恶心、呕吐之证，治疗以六君子汤为主，方中党参、白术、茯苓、甘草补胃气之虚，陈皮、半夏理气降逆。若虚而兼痰湿内生，症见舌苔白滑或白腻者，加白豆蔻、砂仁芳香化其浊气。气虚日久，伤及胃阳，证见畏寒怕冷、胃部觉凉者，加干姜、生姜温胃止呕；若因过时生冷寒凉之物，致寒气凝结胃中，饮食不化，兼以胃中胀满不舒，甚则疼痛，以吴茱萸汤为主，温中行气，散寒止痛；若因夏秋季节感受寒湿之邪，证见恶寒发热，恶心呕吐，肠鸣腹泻者，宜藿香正气散为主，外散寒气，内化湿浊。恶心、呕吐因寒因虚者有之，因痰因热者亦不少见，此类患者多有舌苔黄腻，呕而口苦，脉滑数或洪滑之象，对于此类，崔师常用温胆汤或半夏泻心汤化裁治疗，若不效，多责之肝胆有热，循经而上干胃气，至胃气不降，正如《黄帝内经》所云：“肝气热则胆泄口苦。”此时常需重用白芍酸苦入肝，泻其火热之气，配以辛凉之薄荷，既能疏散肝经热邪，又能入胃而化湿和中，兼以入肺以达佐金平木之效，如此伐肝治胃[2]，对于因热顽固性恶心、呕吐者常可收到较好疗效；对于大病久病之后，或呕吐时间较长，伤及胃阴，虚火内生者，常用麦门冬汤为主加沙参、玉竹、石斛之类药物滋养胃阴，降逆止呕，缓慢调养，多收良效。

4 胃脘疼痛

崔师治疗胃脘痛，遵《黄帝内经》“通则不痛”之法，以寒热虚实分而治之，虚者补之，寒者温之，热者清之，实者散之，调血以和气，调气以和血，上逆者使之下行，中满者使之旁达，必待中焦气机通畅，血脉调和，饮食水谷畅行无阻，则疼痛自可消除。其常用方药可概述为“胃痛在上腹，一二三四五，五个双味方，五个泻心汤，单用或合用，胃痛可消除”。其中一二三四五是指崔师根据胃脘痛性质不同常用的5个组合方剂，一是保和乘气汤，为保和丸合小乘气汤，此方对于因饮食积滞导致的胃脘胀痛、爱腐吞酸、恶心呕吐等证，伴舌苔厚腻，脉滑而有力者颇有功效，方中保和丸消食化积，兼以清积食所生之热，小乘气汤开通小肠，引导积滞之饮食下行入肠中，使邪有出路，胃气通畅，则痛自止。二是疏肝理气饮，此方为崔老自拟方，由四逆散和二陈汤、小乘气汤加青皮、郁金、白豆蔻、砂仁等药组成，主要针对因肝气胆之气不舒，横逆犯胃，疼痛因忧思恼怒而犯者，正如《黄帝内经》所云：“木郁之发，民病胃脘当心而通。”其证常伴有痛引两胁，嗳气频繁，情志不舒等气滞症状，此方用四逆散、青皮、郁金等药物舒畅肝胆气机，二陈汤燥湿以健脾气，小乘气汤通降以舒胃气，白蔻仁、砂仁化中焦浊气，如此脾胃升降复常，亦有助于肝气调达，正所谓“土疏泄、苍气达”，若疼痛伴有烧心吐酸者，加黄连、吴茱萸；腹胀较甚者，加莱菔子、大腹皮、木香；呕吐较甚者，加旋复花、代赭石。三为丹参饮和百合汤，此方对于气滞日久兼有瘀血者颇为适宜。气滞、气虚日久，均可导致血瘀，血瘀内结，脉道痹阻，气机亦不利，既所谓久病入络，久病致瘀[3]。证见胃脘刺痛，夜间尤甚，胸闷气短，唇舌紫暗等气滞血瘀之象，阳明胃为多气多血之经，阳气旺盛，郁滞日久，邪气易从火化而暗生内热，耗伤胃阴，故而陈修园治疗气凝日久而服热药不效者，常用丹参饮和百合汤，取其丹参既能活血化瘀，又能清胃中之热，百合滋润肺胃以助之使降。《神农本草经》言：“百合主邪气腹胀、心痛，利大小便，补中益气。”是以一药而数功，檀香、砂仁、乌药3药辛温香燥，能行气滞，化浊邪，开胃口，与百合同用则无过燥之弊。诸药寒热相伍，润燥相配，对于病久瘀滞者既能功邪又不伤正气，唯刺痛较甚者宜加失笑散以加强活血止痛之效。四为消溃散，本方由乌贼骨、浙贝母、白芍、甘草、南沙参五味药物组成，是崔老根据多年临床经验所拟，专门针对胃溃疡、十二指肠溃疡所导致的胃脘痛而设，方中乌贼骨、浙贝母两药制酸止痛，白芍、甘草是为芍药甘草汤，具有缓急止痛之效，南沙参清热养阴而和胃，全方具有清热、制酸、止痛、保护胃黏膜等功效。若有黑便者加地榆炭、白及、仙鹤草、三七粉等药物化瘀止血，纳差者加神曲、麦芽、鸡内金，腹胀者可加木香、乌药、石菖蒲、小茴香，恶心呕吐者可加半夏、藿香、砂仁。五是黄芪建中汤，本方转为虚寒胃痛而设，证见胃痛隐隐，喜温喜按，日久不愈，同时有神疲乏力、面色萎黄、身体消瘦、四肢不温、大便溏薄等脾胃的表现，方中小建中汤温中补虚，和里缓急，黄芪升阳益气，临证时宜加党参、白术以助黄芪补气之效，同时去饴糖，因其能助湿生热，脾胃虚弱之人服之可令人中满。以上是崔师治疗胃脘痛常用的5种方药，至于5个双味方，分别乃是金铃子散、左金丸、百合汤、失笑散、良附丸，此五方均含有两种药物，方简意精，分别对于肝气、湿热、阴虚、瘀血、寒凝等因素造成的胃痛具有良好的疗效，崔师常在上述5个常用方剂，辨证加入此5个双味方，具有良好的疗效。此外，对于病机复杂，证见寒热互结、虚实错杂之胃痛，常用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄附子泻心汤、三黄泻心汤等补虚泻实，通腑散结，亦为崔师临床所常用。

5 胃下垂

胃下垂多因素体脾胃虚弱，升降失调，中焦气机不利，一则中气升举无力，二则饮食水谷通行不畅，胃部负担加重，久而导致胃下垂。临床常见其人身体瘦弱，不耐劳累，胃部常有饱胀感，饭后尤甚，崔师认为：此病的治疗关键在补与行，补者补中焦气虚，行者，畅中焦气滞，只有二者结合方能取效。临床常用补中益气汤为主，升举中气，同时重用枳壳30～60 g，行中焦滞气。现代药理研究表明：枳壳对于不同状态下的胃肠道平滑肌具有双向调节的作用，能兴奋松弛状态下的胃肠平滑肌，提高其张力，增强气蠕动，并呈现量效关系[4]。如此运用，与痢疾治疗中“调气则后重自除”有异曲同工之妙，同时还应针对性的给予化痰、祛湿、温中等药物，坚持服用，多能收到良好效果。

6 小 结

崔师在治疗胃部疾病的过程中，除强调辨证论治外，常告诫学者一定要注意胃的生理特点，即胃主通降，喜润而恶燥，对于实证或虚实夹杂之证者，只要大便不溏，崔师临床常用小乘气汤以通降胃腑，胃腑通降，胃中湿热、痰饮、积滞均可随之而下，邪有出路，则病易痊愈。对于胃脘部有湿热、痰热，或寒热错杂者，崔师常在方中加南沙参一味，因胃热日久可伤阴，而燥湿、化痰、清热之药多辛燥或苦寒，容易伤及胃阴，与胃喜润而恶燥之性不和，用沙参者，既能益胃阴而助胃气之通降，又能防止诸药过燥伤阴，是一药而两效，诚为治胃之良药。同时还应该注意善后调养。崔师认为：治疗胃病要三分治，七分养，特别注意饮食、生活习惯的改变，不暴饮暴食，不适用过于辛辣刺激、生冷寒凉之品，脾胃虚弱者应多食清淡益消化之物，不要过饱，以防伤及肠胃，注意休息，保持充足的睡眠，调畅情志，如此方能断胃病之根，否则，则会造成胃病反复发作不愈。

[1]郝允海.胃病辨治心得[J].光明中医，2013，28(4)：封3.

[2]赵奈汤，臧俊岐，王虹.崔玉衡临床经验集[M].西安：西安出版社，2002：318-319.

[3]陈立.理气活血祛瘀法治疗胃脘痛45例疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(9)：128-129.

[4]郑莹，王帅，孟宪生，等.中药枳壳挥发油成分气相色谱—质谱联用分析和促进胃肠动力药效研究[J].时珍国医国药，2015，26(3)：516-518.

R256.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.22

1001-6910(2017)12-0050-03

(本文承蒙崔玉衡教授指导，特此谢忱!)

国家中医药管理局名老中医传承工作室建设项目 [国中医药人教发(2014)20号]

2017-08-01；

2017-11-16

(编辑 马 虹)