王宝亮教授运用马钱子外敷治疗神经系统疾病二则*

孟甜甜，王 鹏

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.广西中医药大学，广西 南宁 530000)

·名师高徒·

王宝亮教授运用马钱子外敷治疗神经系统疾病二则*

孟甜甜1，王 鹏2

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.广西中医药大学，广西 南宁 530000)

王宝亮教授是河南首届名中医、国家二级教授，临证近40载，治学严谨，经验丰富，擅长中西医结合治疗神经系统疾病，疗效显著。王宝亮教授敢于将毒性药物马钱子灵活运用到临床活动中，并取得良好疗效。现举王宝亮教授通过辨证论治，以马钱子外敷配合口服中药汤剂治疗周围性面瘫和睑废各1例，介绍其经验，以飨同道。

马钱子/治疗应用；王宝亮；中医师；周围性面瘫/中医药疗法；睑废/中医药疗法;验案

王宝亮教授是河南首届名中医、国家二级教授，省优秀专家，临证近40载，治学严谨，经验丰富，对神经系统疑难疾病的诊治独具心得。马钱子味苦、性寒，又称番木鳖，为马前科常绿乔木植物马前的成熟种子,归肝、脾经,具有大毒。《本草原始》记载：“狗中其毒 , 则苦痛断肠而毙 , 鸟中其毒 , 则麻木搐急而毙 ；人若误服之 , 令人四肢拘挛。”中医临床学认为马钱子具有通经活络、散结消肿、强筋骨、祛风除湿止痛等功效，不仅被广泛用于风湿痹痛、腰膝酸痛、跌打损伤等风湿痹痛，还被用于面神经麻痹、重症肌无力、运动神经元病、格林巴利综合征、脑卒中等神经系统疾病中[1]。王宝亮教授认为马钱子有开通经络、振痿起废、活血通脉之功效，在临床实践中若根据辨证再配以补气养血、清热化湿、祛风行瘀、益气填精等药物则标本兼治，收效显著。

1 现代药理学研究

现代药理学研究[2]认为：马钱子主要药用成分为生物碱,主要包括番木鳖碱(士的宁)及马钱子碱。药用剂量下马钱子对中枢神经系统具有兴奋作用,可提高脊髓反射应激性，使反射时间缩短，更有利于神经冲动传导，从而增加骨骼肌的紧张度[1]。因此，可用马钱子来缓解各类神经系统病变所引起的肢体瘫痪无力或肌肉萎缩不用症状，对面神经麻痹、重症肌无力等具有良好的治疗作用。中毒剂量下马钱子可使中枢神经高度兴奋，兴奋范围可波及整个脊髓，从而破坏正常的反射活动；可对呼吸中枢表现出强抑制作用；可阻断神经肌肉传导，使全身肌肉强直痉挛，呈现箭毒样表现；还可通过阻止胆碱脂酶来破坏乙酰胆碱的作用，増强胃肠蠕动，从而产生腹痛、腹泻等症状；还会引起肾小管上皮细胞缺血性坏死，导致急性肾损伤[3]。马钱子碱可提高平滑肌、横纹肌肌张力，导致强直性惊厥，大剂量甚至可能导致脊髓过度兴奋、缺氧而麻痹致死。马钱子中毒早期表现为轻度精神异常、烦躁、头晕头痛、肌肉抽动、口唇发紫等；中晚期可有肌肉剧烈抽动、牙关紧咬、颈项强直、角弓反张、吞咽和呼吸困难、神志模糊不清、恶心呕吐、腹痛腹泻、二便失禁、口唇紫绀、口角流涎等[4]。因此，临床使用马钱子应注意其用量。

2 病案举例

2.1 周围性面瘫

患者，男，11岁，以“左侧鼻唇沟变浅、左眼闭合不全3个月”为主诉就诊。既往曾进行西医常规治疗，采用抗病毒、营养神经药物和激素等，并口服中药，针刺面部穴位，症状改善不明显。因畏惧留下后遗症，遂前来就诊。刻诊:左侧额纹变浅，抬眉困难，眼裂增大，闭眼不全，左鼻唇沟平坦，口角偏向右侧，鼓腮漏气，左侧面颊可触及到皮下硬结，口淡纳差，面色萎黄，素喜盗汗，短气懒言，纳差，寐多，二便调，舌质淡，舌下脉络紫暗，苔薄白，脉细弱涩。中医诊断:周围性面瘫，证属气虚络瘀型。治宜益气通阳，活血化瘀散结通络。方选:补阳还五汤合牵正散加减。药物组成:北黄芪 40 g，地龙 20 g，桃仁10 g，红花 10 g，川芎 12 g，赤芍 10 g，当归 10 g，蜈蚣1条，炒僵蚕 12 g，制白附子10 g，全蝎 9 g。7剂，日1剂，水煎，分早、晚2次内服。此外，外敷马钱子粉。将 5 g 马钱子粉撒在橡皮贴上，于每晚睡前敷贴于患侧阳白、太阳、四白、地仓等穴位。同时嘱患者避风寒，忌辛辣。二诊：诉左侧面颊皮肤松软，皮下硬结消失，左侧面部肌肉时有抽动，口眼歪斜症状较以前缓解，在原方基础上续用半月余基本痊愈。

按 患儿3个月前因受风后出现口眼歪斜，于当地医院予西医常规，口服中药及针刺面部穴位等治疗，症状未见明显改善。患者平素体质虚弱，气虚不固，喜盗汗，以致阴阳两虚，正虚则不能驱邪外出。虽局部针刺及激素治疗但能驱邪不能扶正，病情迁延日久，气血瘀滞不通，以致皮下形成结块。法当补气养血、消瘀散结，但考虑患儿病情日久，单纯内服中药恐难力揽狂澜，需内外和力、共同驱邪外出，予马钱子粉外敷以开通经络、散结行淤、振痿起废。中药内服配合马钱子外敷使正气得复，邪气得出，则病自愈。

2.2 睑 废

患者，女，38岁，因“左眼睑抬举无力1 a，加重3个月”为主诉就诊。既往已确诊为重症肌无力，曾给予西药溴吡斯的明60 mg/8 h,口服，症状有所缓解。3个月前劳累后症状加重，溴吡斯的明逐渐增量至120 mg/6 h，并间断口服中药治疗，症状缓解不明显，遂前来就诊。刻诊：左眼睑下垂，抬举不能，劳累后加重，休息后可缓解，晨轻暮重，左眼干涩。有慢性胃炎病史，常胃脘部胀闷不适，饱食后尤甚,时有恶心泛酸，短气乏力，时有胸闷，口苦、大便烂，小便无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。西医诊断：重症肌无力(眼肌型)。中医诊断：睑废，证属脾胃气虚证。治宜益气升阳健脾，疏风散邪。方用东垣升阳益胃汤加减。药物组成：黄芪 60 g，白术10 g，千斤拔20 g，党参15 g，半夏15 g，黄连10 g，当归15 g，柴胡10 g，白芍15 g，升麻10 g，防风10 g，炙甘草10 g。7剂，日1剂，水煎，早晚2次内服。二诊：恶心反酸、腹胀、口苦等较前缓解，眼睑下垂症状未见明显改善，查体发现左侧眼睑稍肿胀，左侧眼睑较右侧稍僵硬。上方减黄连至5 g，黄芪增至 90 g。7剂，日1剂，水煎，分早、晚2次内服。同时予制马钱子粉 5 g与蛋清调和，平摊橡皮贴上，于每晚睡前敷贴于患侧阳白、丝竹空、攒竹等穴位。三诊：眼睑可完全睁开，眼裂正常，然疲劳试验仍阳性。原方治疗方案续用3月余，疲劳试验(-)。停药半年后未曾复发。

按 该患者眼睑下垂，有晨轻暮重和劳作后症状加剧、休息后减轻等特点，属于痿病脾胃气虚证；又该患平素时有恶心反酸、胃脘胀闷不适，口苦，眼睑下垂，眼睛干涩等症状;应考虑为脾土虚、阴火上浮之证，益气健脾、泻阴火、调和脾胃当是正法，予东垣升阳益胃汤应当有效。然而患者服药后眼睑下垂未见明显改善，反而出现眼睑肿胀，查体发现左侧眼睑较右侧稍僵硬，考虑有形实邪阻滞经络，当给以益气健脾升阳之法以引血上行时，遇有形实邪而发为肿胀，故予马钱子粉外敷以通络散邪，使邪气得泄、正气得复则痿病自愈。

3 小 结

马钱子虽毒性强烈，但长于开通经络，振痿起废，活血通脉止痛。若炮制得宜，用量恰当，方法得益，对重症肌无力、面神经麻痹等神经系统疾病具有良好的治疗效果。需要注意的是：马钱子的治疗量与中毒量非常接近，虽经过各种炮制毒性可明显降低，但超过一定剂量仍可中毒[3]。因此，在马钱子的临床使用中，对其安全性提出了更高的要求。王宝亮教授常以制马钱子粉外敷来实现马钱子的临床药用价值，既能取到很好的疗效又能避免中毒。马钱子临床应用较为广泛，对神经系统疾病疗效确切，但其相关作用机制尚待进一步深入研究。

[1]董建军,郗淑娟,张桂锋. 制马钱子的临床应用[J]. 中国现代药物应用,2016,10(16):277-279.

[2]王欣,李平.马钱子的药理作用[J]. 中医药临床杂志,2008,20(2):198-200.

[3]张德放,邱维彬,王坤. 马钱子的毒性及中毒解救的研究[J]. 辽宁中医杂志,2011,38(4):713-714.

[4]吴小娟,马凤森,郑高利,等. 马钱子吲哚类生物碱毒性研究进展[J]. 中药药理与临床,2016,32(6):231-235.

R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.20

1001-6910(2017)12-0046-02

王宝亮 主任医师，河南中医药大学第一附属医院， wang_baoliang@163.com

河南省中医药管理局中医药科学研究专项(2016ZY2005)

2017-10-31；

2017-11-20

(编辑 陶 珠)