“调神理气”法针刺治疗肝气犯胃型胃脘痛30例

王蓬飞，邢俊标

(1.天津中医药大学，天津 300193； 2.天津武清中医医院，天津 301700)

·针灸经络·

“调神理气”法针刺治疗肝气犯胃型胃脘痛30例

王蓬飞1，邢俊标2

(1.天津中医药大学，天津 300193； 2.天津武清中医医院，天津 301700)

目的：观察“调神理气”法针刺治疗肝气犯胃型胃脘痛的临床疗效。方法：将60 例肝气犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予普通针刺法，治疗组给予 “调神理气”针刺法(神庭、印堂、神门、内关、公孙、中脘、下脘、足三里、三阴交、太冲)。两组均治疗4周后判定疗效。结果：治疗组治愈15例，好转13例，未愈2例，有效率93.3%；对照组治愈7例，好转15例，未愈8例，有效率73.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：“调神理气” 法针刺治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效确切。

针刺疗法；肝气犯胃；胃脘痛；调神理气法

胃脘痛简称胃痛，古代医家又称“心痛”“胃心痛”“心腹痛”“心下痛”等，是以上腹胃脘反复发作性疼痛为主的一种病证。其多伴有抑郁、焦虑、易怒等情志改变，及痞闷胀满、嗳气呃逆、恶心呕吐、嘈杂反酸、纳呆食少、胁痛腹胀、大便不调等症状。一般认为本病多由外邪、饮食不节、七情内伤及药物损伤引起。随着社会发展，工作压力增大，生活环境改变，情志因素日益成为导致胃脘痛的重要因素，肝气犯胃型亦成为临床高发证型之一[1]。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，胃痛始成。如《玉机微义》记载 ：“脏气不平，胜乘相困为病，怒伤肝，肝克脾，脾气不正；必胀于胃，名日胜克。”故其主要病机为肝失疏泄、脾胃失和、气机升降失调，且每因情志不遂而致发作。“调神理气” 法主要从“形神一体”的基本理论出发，安神定志与调理气机并举进行治疗。2015年11月—2017年3月，笔者采用调神理气” 法针刺治疗肝气犯胃型胃脘痛 30 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择60例本院收治的肝气犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13 例，女17例；年龄最小24岁，最大65岁；病程最短1个月，最长 20 a。对照组30例，男16 例，女 14 例；年龄最小20 岁，最大64 岁；病程最短2个月，最长24 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医内科学》[2]中关于肝气犯胃证的诊断标准。 舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②完全自愿并能坚持完成相关治疗；③签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①2周内曾使用过影响疗效判断的药物；②有消化系统器质性病变患者，如；消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃黏膜异常增生、慢性胆囊炎等。③患有其他系统严重疾病者；④ 其他不适宜针刺治疗者，如妊娠期及哺乳期女性，体质过敏者等。

4 治疗方法

治疗组给予“调神理气”法治疗，主穴：神庭、印堂、神门(双)、内关(双)、公孙(双)、中脘、下脘、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)。操作方法：常规取穴消毒后，采用直径为0.30 mm，长度为40 mm 毫针进行针刺。其中神庭、印堂、神门，针刺得气后静留针30 min；公孙、内关左右交叉行捻转提插平补平泻手法；三阴交行提插捻转补法；太冲行提插捻转泻法；中脘、下脘、足三里行提插捻转平补平泻手法；使患者有酸胀麻沉或走窜之得气感；留针15 min后行针1次，动留针30 min后起针。1 d 1 次。对照组给予常规取穴针刺，主穴：胃俞(双)、中脘、内关(双)、天枢(双)、足三里(双)、太冲(双)[3]。常规取穴消毒后，采用直径为0.30 mm，长度为40 mm 毫针进行针刺，胃俞针刺得气后即出针，余穴行捻转提插平补平泻手法，使患者有酸胀麻沉或走窜之得气感；留针15 min后行针1次，动留针30 min后起针。1 d 1 次。两组均治疗 4 周后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.53，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 病案举例

患者，女，55岁，2016年11月10日初诊。主诉：反复发作性胃脘隐痛、胀满不适10年余。现症见：面色少华，腹软，中上腹剑突下无明显压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征(-)。舌质红，少苔，脉弦细弱。每因生气、激动或情绪低落时诱发，经多方治疗未见明显好转。平素食欲不振，稍食不适即胃脘胀满、隐痛，时有嗳气、反酸等，消瘦，乏力，烦躁易怒，寐差，大便时有秘结，小便尚调。西医诊断：慢性浅表性胃炎、胃窦多发糜烂、轻度胆汁反流。中医诊断：胃脘痛，证属肝气犯胃型，治宜调神理气，具体治疗方法同本试验治疗组治疗方法。并嘱患者和情志、调饮食。3 d后觉胃脘痛、胀满症状缓解，发作频率减少，睡眠改善，1周后胃脘痛及腹胀症状明显好转，除嗳气、反酸外无其他不适，大便已调。4周后胃脘痛、腹胀症状消失，嗳气、反酸频次明显减少，自觉精神好，情志亦不再如前多变。复查胃镜示:胃黏膜充血及胃窦糜烂明显减轻，无胆汁反流。嘱平素继续注意情志、饮食调节。0.5 a后电话追访，症无复发。

9 讨 论

肝气犯胃型胃脘痛往往由抑郁、焦虑等情绪诱发。调节情绪，安定神志以消除诱因尤为重要。针刺守神是取效的重要条件，如《素问·宝命全形论 》记载：“凡刺之真， 必先治神。”《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”且《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”王冰注解：“心寂则痛微，心躁则痛甚。百端之起，皆自心生。”石学敏院士调神导气除疼痛及醒脑开窍针法均重视神智的调节。充分说明了调神的重要性及调神对痛症的显著疗效，故取神庭、印堂、神门静留针以守神，神定则气行[5]。其中神庭为督脉、足阳明经、足太阳经交会穴，取神庭可调神志而安胃腑；印堂为经外奇穴，善调神志病；神门为少阴心经原穴，心藏神，“君主之官，神明出焉”，君安则五脏六腑安。故选取神庭、印堂、神门调神定志，既可消除患者焦虑情绪，改善抑郁心境，又可达理气止痛的目的。现代头针研究也证实第一菱形区取穴治疗之效果。

肝气犯胃型胃脘痛治疗主要从疏理肝气、健运脾气、通降胃气方面取穴。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，故治肝以疏为主，肝主藏血，养肝以滋补肾水为要。如《外经微言·肝木篇》记载：“所以治肝必解郁为先，郁解而肝气自平，何至克土……郁之极，宜兼用舒泄以平肝也。”《外经微言·胃土篇》记载：“肝来客胃，亦因肝木之燥也，木燥则肝气不平矣。”故取肝经原穴太冲以调肝气，取三阴交以涵养肝木。《临证指南医案》言：“脾宜升则健，胃宜降则和。”故调理脾胃中焦气机尤为重要，取中脘、下脘、足三里以调理中焦气机。其中中脘穴为腑之会，尤善调胃腑之气机；足三里为特定穴之属，如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“合治内府。”下脘为通降胃气要穴。公孙、内关均属八脉交会穴，且均为络穴，分别通于阴维脉和冲脉，“冲脉为病逆气里急”“阴维为病苦心痛”，在治疗上有相同落脚处，而内关偏于上焦，公孙偏于下焦，二者合用可健运脾气、宽胸宁神、通调三焦上下气机。对伴有心理因素而致胃脘不适有良好的调整效果[6]，根据人体气机左升右降、升降相因的变化特点，故在针刺后采用二穴交叉同时行针以加强调气宁神之功。

调神理气法一面针对情志诱因来选穴，改善患者抑郁、焦虑等精神状态；另一面针对脏腑功能来选穴，改善患者躯体症状，达到形神同调，以提高疗效及减少复发。笔者认为此既是对传统疏肝理气治疗方法的延伸，也是对传统刺法的验证，与现代脑功能的调治恰好合拍。研究结果显示：调神理气法治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效显著，可以明显缓解患者的临床症状，改善生活质量，值得临床深入研究及推广。

10 参考文献

[1]谭洪根.情志因素所致胃痛中医证候特点与分布规律研究[D].广州中医药大学，2012.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：2.

[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：8.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]张智龙.石学敏院士御神思想管窥[J].中国针灸，2005，25(12)：867-869.

[6]袁星星，王炳予，杨磊，等.针刺公孙、内关穴对伴心理因素功能性消化不良患者临床疗效的观察[J].针灸临床杂志，2015， 31(4)：52-55.

R256.33

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.24

1001-6910(2017)12-0055-03

2017-09-18；

2017-11-07

(编辑 田晨辉)