耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症30例

刘红亮，杜文森，李 艳，季东方，邓 伟

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450003；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450003)

·针灸经络·

耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症30例

刘红亮1，杜文森2，李 艳1，季东方1，邓 伟1

(1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450003；2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450003)

目的：观察耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症的临床疗效。方法：选择60例老年多汗症患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西药口服，治疗组给予耳穴压豆(交感、内分泌、皮质下)联合玉屏风颗粒(国药集团广东环球制药有限公司，国药准字Z1093036)。两组均以治疗15 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈20例，显效8例，无效2例，有效率为93.3%；对照组痊愈12例，显效9例，无效9例，有效率为70.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；在中医证候积分方面，治疗后治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症疗效确却。

老年；多汗症；耳穴压豆；玉屏风颗粒

多汗症是以人体过度出汗为临床症状的一种疾病。发汗是人体的一种正常生理反应，也是人体体温调节的一个重要机制，如果人体出汗量过多，超出了人体维持体温调节需要的正常分泌量，这种状况被称为多汗症[1]。多汗症的分类方法有多种，依据发病的原因可分为原发性和继发性；依据发病范围可分为全身性和局部性。笔者在多年的临床实践中发现很多老年患者会出现体虚多汗、全身乏力、易于感冒、四肢冰冷等症状，严重影响了老年人的生活质量。2016年1月—2016年6月，笔者采用耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南中医药大学第一附属医院和河南省中医药研究院附属医院门诊和住院部收治的老年多汗症患者60例。按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组两组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄平均(74.7±0.4)岁；病程平均(1.2±0.3) a。对照组30例，男13例，女17例，年龄平均(73.6±0.5)岁。病程平均(1.3±0.4) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[2]的标准。①主要症状有汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头痛、头晕、头重、胸闷、心悸、腹泻等自主神经性躯体症状；②可见自主神经功能检查的异常：眼心反射、心电图、(体表)微小震动图、皮肤划痕试验、Schelloug起立试验、指尖容积脉波等；③排除甲状腺功能亢进症、低血糖、肺结核、昏厥、风湿热、急性心力衰竭、休克等病症所导致的多汗症。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]中自汗病之肺卫不固证的标准，主证：自汗，头面、颈胸部时时汗出，活动后尤甚，恶风，平素易感冒，倦怠乏力，少气懒言，面色白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。

3 治疗方法

两组均嘱适当锻练身体、加强营养支持。对照组给予以谷维素(天津飞鹰玉川药业有限公司生产，国药准字，H12020591)30 mg，1 d 3次，口服；甲钴胺片(卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字H20030812)0.5 mg，1 d 3次，15 d为1个疗程。治疗组给予王不留行籽耳穴压豆，取穴：交感、内分泌、皮质下。操作方法：局部常规消毒后，将0.6 cm见方的粘有王不留行籽胶布对准相关穴位进行贴敷。每个穴位用手指按压3 min，1 d 5次，隔日换穴1次。加玉屏风颗粒(国药集团广东环球制药有限公司生产，国药准字：Z1093036)1次 5 g，3次/d，口服。两组均治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]和“十五”国家攻关计划课题中医药疗效评价的共性技术及数据管理规范中常见症状、体征分级表。多汗、恶风为主症，次症为神疲乏力、少气懒言，按正常、轻度、中度、重度分4级，分别为0、1、2、3分，并计算总积分。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：出汗及其他的相关症状均基本消失。显效：患者的出汗量减少，其他的相关症状也有所改善。无效：患者的各种临床症状均无变化。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后中医症候积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分对比 分,

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8 讨 论

汗是人体五液之一，出汗是人体的一种正常生理现象，是维持人体阴阳平衡的重要途径。《灵枢·决气篇》曰：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”认为津液是人体汗液产生的物质基础。《素问·评热病论》曰：“汗者，精气也。”此处的“精”即指津液，也说明津液是汗液之源，汗液是津液的代谢产物。《素问·痹论》曰：“荣者，水谷之精气也。”由此可见，汗液、营气与血同源，皆为津液所化生。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”此阳可认为是卫阳，此阴则为营阴。当机体阴阳平衡失司，卫阳相对亢盛，抗营阴于外，则导致机体汗出。若外界阳气亢盛，邪热侵犯人体，与卫阳相交，卫阳相对亢盛，迫营阴于体外则汗出。当夜间卫气行于脉中，若体内营阴不足，卫阳则相对亢盛，迫营阴于外，则为盗汗。中医学认为汗证是人体阴阳失调，营卫不和，腠理失司引起汗液外泄失常的一种病证[4]，认为出汗的病因如下：肺卫不固、营卫不和、阴阳两虚、阴虚火旺、邪热郁蒸等。曾有学者认为体虚多汗症无论表现为盗汗或自汗，其基本病理皆以气阴两虚，营卫不和，汗孔失固为主[5]。

西医学认为：多汗症是人体的汗腺过度分泌所导致的一种疾病，其发病机制目前尚不明确。汗腺的分泌受交感神经支配，受大脑皮质和丘脑下部的调节；如果交感神经过度紧张，将释放乙酰胆碱，进而刺激汗腺，汗腺所分泌的汗液就会增多；如果交感神经受到了抑制，汗液分泌就会相对减少。自主神经功能紊乱可引起出汗的不正常，进而导致皮肤表面持续过度的发汗[6]。多汗症会给患者的生活、工作、学习及社会交往带来诸多烦恼和不便。老年人随着年龄的增加，内在的阴阳会逐渐失去平衡，人体也就会出现各种疾病，机体阴阳失调，如果遇到外邪侵袭、饮食劳倦、七情不遂，则病亦可发生[7]。老年脏气虚弱，或汗下太过等，亦可导致心阳虚或心气虚。从病因病机来讲出汗为阳气虚衰，阴阳失衡，腠理不固所致[8]。

玉屏风散由黄芪、白术、防风3味药组成，是为益气、固表、止汗的良方，主治易感风邪、表虚自汗之病证。方中以黄芪为君药，益气固表；白术为臣药，扶正健脾，二药合用，可使表实气旺，邪不易侵，汗不外泄；更佐以防风，走表而低御风邪。黄芪和防风配伍相得益彰，黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。该组方补中有散，散中寓收，既能祛风燥湿，又能健脾补气，可起到表里同治之功效。有研究[9]显示玉屏风散对于气虚体质表虚不固患者的多汗治疗效果显著。另有研究[10]显示：玉屏风散对糖尿病多汗症疗效显著，并且优于西药常规治疗。

耳廓是人体的小缩影，人体的各个脏器在耳廓上都有相应的代表区域。 因此，当人体的脏器发生病变时，其所对应的区域就会出现压痛和色泽的改变等情况。对耳穴相应区域进行一定规律的刺激，可以达到通经络，行气活血，平衡阴阳，可治疗失眠、汗出等病症。现代医学研究发现：耳部分布着丰富的血管和神经，与内脏、大脑皮层有密切的联系。采用耳穴压豆方法，刺激人体的末梢神经，并传到大脑皮层的相应区域，可以抑制或减弱原有的病理兴奋灶，使大脑皮层的抑制和兴奋趋于平衡，达到睡眠时的抑制状态[11]。耳穴中的皮质下穴具有抑制大脑皮层兴奋，具有调节睡眠、镇静安神的作用，交感穴滋阴潜阳，具有改善患者烦躁、紧张，以及调节植物神经功能紊乱的作用[12]，交感穴、内分泌穴具有平衡阴阳、调理气血的作用[13]。

本研究结果显示：耳穴压豆联合玉屏风颗粒对老年多汗症患者的治疗有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%(P<0.05)，并且能过明显改善患者的临床主要症状。耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症疗效确切，副作用非常小，操作方便，有利于临床推广。

[1]S MAHENDIRAN,CN BURKHART,CG BURKHART.Hyperhidrosis:A Review of a Medical Condition[J].The Open Dermatology Journal,2009,21 (3):195-197.

[2]贝政平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2007.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20.

[4]王海涛，高国锋.玉屏风颗粒治疗肿瘤患者盗汗[J].实用医学杂志，2011，28(11)：984-985.

[5]李道五，卓鹏伟.益气养阴固表法为主治疗成人体虚多汗症疗效观察[J]. 新中医，2015，47(6)：33-34.

[6]王伟，尤志琚.玉屏风颗粒治疗老年肺炎后多汗症的研究[J].中国 老年保健医学，2012，10(5)：40-41.

[7]王发渭，郝爱真，王治宽.试论老年人疾病特点和中医用药原则. 中华中医药杂志，2006，21(4)203-206.

[8]林来红，周然宓.多汗症的中医临床治疗综述[J].光明中医，2008，23 (1)：122-123.

[9]王济，郑燕飞，李玲孺，等.王琦教授用玉屏风散调理气虚体质治疗多汗症验案分析[J].中医药通报，2014，13(4)：20-22.

[10]武春丽.玉屏风散合生脉散治疗糖尿病多汗症30例[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(1)：113.

[11]苏玉香，赖有莲.耳穴压豆治疗原发性高血压伴失眠症的观察及护理[J].基层医学论坛，2013，17(36)：4848-4850.

[12]夏鹏辉，杨玉佩，陈偶英.穴位敷贴联合耳穴压豆对老年性失眠的护理疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2015，35(7)：60-62.

[13]陈宇清，邵漠.针刺补泻加耳穴治疗阴虚火旺型失眠的疗效[J].广东医学，2013，34(6)：966-967.

R245.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.28

1001-6910(2017)12-0063-03

2017-09-01；

2017-11-19

(编辑 田晨辉)