苍龟探穴针刺疗法联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎37例*

李赛赛

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

·针灸经络·

苍龟探穴针刺疗法联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎37例*

李赛赛

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

目的：观察苍龟探穴针刺疗法联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选取本院收治的膝骨性关节炎患者74例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组予以关节内注射玻璃酸钠治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予苍龟探穴针刺疗法治疗。两组均连续治疗5周后判定疗效。结果：治疗组显效17例，有效18例，无效2例，有效率为94.59%；对照组显效8例，有效20例，无效9例，有效率为75.68%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。在VAS、膝关节功能评分方面，治疗后治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：苍龟探穴针刺疗法联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效确切。

苍龟探穴针刺疗法；玻璃酸钠；膝骨性关节炎；膝关节功能

膝骨性关节炎为临床常见退行性关节病变，多发于中老年群体，是由关节边缘软骨下骨板病变、关节软骨完整性破坏引发的一组异质性疾病。近年来，随着生活习惯转变及人口老龄化趋势，膝骨性关节炎患病率不断攀高，受到社会高度关注[1]。膝骨性关节炎发病机制较为复杂，为多种因素共同作用，包括关节内局灶性炎症、软骨下骨板损伤使得软骨丧失缓冲作用、软骨基质合成、分解、代谢紊乱等，临床主要表现为膝关节周围疼痛及功能障碍等症状，严重者可导致膝关节内、外翻、畸形及行动困难。因此，积极采取有效措施治疗膝骨性关节炎尤为重要。以往，临床上多单纯采用西医药治疗虽可取得一定效果，但长期服用，药物依赖性大，且副作用较多，影响治疗效果。随着中医疗法的广泛使用，有学者提出，对膝骨性关节炎患者予以中西医结合疗法治疗，效果较为显著[2]。2014年3月—2017年1月，笔者采用苍龟探穴针刺疗法联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎37例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的膝骨性关节炎患者74例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组37例，男12例，女25例；年龄平均(65.40±7.28)岁；病程平均(5.78±2.19) a；对照组37例，男13例，女24例；年龄平均(66.05±8.04)岁；病程平均(5.52±2.01) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《骨关节炎诊治指南》[3]中关于膝骨性关节炎的相关诊断标准。患者均表现为膝关节周围疼痛、活动障碍；查体时可见双膝眼肿胀，按压疼痛严重，关节活动存在骨摩擦感，部分患者可见股四头肌萎缩；X线显示关节边缘存在骨赘、关节间隙变窄。

2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]结合膝骨性关节炎患者临床表现拟定。主症：患处疼痛拒按、刺痛、肢体肿胀、痛有定处、局部青紫斑块、运动牵强、活动不利。次症：脉弦涩/细，舌质瘀斑/紫暗、苔少薄白。具备2项主症+2项次症，即可确诊为膝骨性关节炎。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①均符合上述膝骨性关节炎中西医相关诊断标准；②纳入研究前3个月内未接受激素、非甾体抗炎药物或接受其他方式治疗者；③患者均知情、同意本研究。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断者；②继发性疾病引发的骨关节疾病者；③过敏体质者；④纳入研究前1个月内接受膝关节腔注射，可能对本研究结果造成影响者；⑤合并严重肝、肾等重要脏器功能不全者；⑥伴有心血管疾病者；⑦合并严重精神障碍性疾病者。

4 治疗方法

对照组给予关节内注射玻璃酸钠(山东福瑞达生物医药有限公司生产，国药准字H20143093)，操作方法：①患者取坐位或仰卧体位，膝关节弯曲70°～90°，严格消毒，保持患膝无菌；②医师带无菌手套，选择内膝眼或外膝眼(髌骨下外侧或内侧)作为穿刺点；③穿刺点确认后，用7号针头(5 mL针管)穿刺入膝关节内部，注射玻璃酸钠。若膝关节内存在积液，彻底清除积液后，再注射玻璃酸钠，2 mL/次，1次/周。治疗组在对照组的治疗基础上给予苍龟探穴针刺疗法治疗，操作方法：①根据患者具体疼痛部位，寻找并标记膝关节附近经筋病灶点；②确认经筋病灶点后，行常规消毒处理，根据病灶可刺深度选择适当毫针，施行苍龟探穴法针刺；③将针刺部位分为三部，分别为“天”(浅层)“人”“地”(深层)，进针至“地”部，后退至“天”部，扳倒针身，斜刺进针(自上而下、先左而右)，在各个方向进针过程中，由“天”—“人”—“地”三步缓慢刺入，进一步钻剔一次，如龟入土探穴，四方钻剔。留针30 min，1次/d，治疗7 d为1个疗程。两组均治疗5周后判定疗效。

5 观测指标及方法

观察统计两组治疗效果，并对比两组治疗前、疗程结束后VAS评分、膝关节功能恢复情况。膝关节疼痛程度以视觉模拟评分(VAS)评价，0～10分，0分无疼痛，10分疼痛剧烈，难以忍受[5]。膝关节功能通过Lysholm膝关节功能评分表由跛行、支撑、交锁及不稳定四个方面进行评估，0～100分，分值越高，膝关节功能越良好[6]。

6 疗效判定标准

按照参考文献[7]的标准。显效：关节肿胀、疼痛等症状消失，关节功能恢复至正常水平。有效：关节肿胀、疼痛明显减轻，关节功能好转，但未达到正常水平。无效：关节、肿胀、疼痛无变化。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.71，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后VAS、膝关节功能评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后VAS、膝关节功能评分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

骨性关节炎为临床常见慢性关节疾病，病情呈进行性发展，可累及多个部位，如椎体、膝关节、髋关节，其中膝骨性关节炎最为常见。膝骨性关节炎多因创伤、组织细胞衰老、慢性劳损等代谢、力学平衡紊乱，致使关节周围肌腱、滑膜组织及韧带出现无菌性炎症、关节内骨质增生、关节软骨退变。临床主要表现为关节僵硬、疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者身体健康及生活质量[8]。因此，积极采取安全性高、疗效确切治疗方案对改善膝骨性关节炎患者生活质量具有重要意义。

目前，临床治疗膝骨性关节炎多以缓解症状、改善膝关节功能及降低致残风险为主。以往临床多采用关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，关节内注射可一定程度增加膜囊中玻璃酸钠浓度，形成有效保护屏障，避免软骨基质再次损伤，可有效保护膝关节，避免膝关节所受应力损害，改善白细胞功能，抑制白细胞趋化作用，降低滑膜通透性，改善关节积液情况，覆盖患者痛觉感受器、缓解疼痛感。但随着临床上关于膝骨性关节炎研究不断深入，有学者提出，单纯运用玻璃酸钠治疗，效果并不能满足临床及患者需求[9]。本研究对膝骨性关节炎患者予以关节内注射玻璃酸钠基础上，加用苍龟探穴针刺疗法治疗，效果颇为显著。中医学认为膝骨性关节炎属于“骨痹”“痹证”“瘀证”等范畴，多因气血不足、累及肝肾，风寒湿邪侵袭，津液凝滞成痰，瘀阻于骨节所致，治疗应由“通”着手。膝骨性关节炎局部特征明显，局部取穴、具有较强针对性，可有效疏通局部经络，通则不痛。苍龟探穴针刺疗法属“通经接气”大段之法，具有过关节催运气之功效，结合平补平泻针法，可增强关节周围针感，以达到改善关节疼痛及活动受限的治疗目的。本研究结果显示：治疗组有效率94.59%高于对照组75.68%(P<0.01)，结果充分说明对膝骨性关节炎患者予以关节内注射玻璃酸钠基础上，加用苍龟探穴针刺疗法治疗，可进一步提高治疗效果。治疗组疗程结束后VAS评分低于对照组，膝关节功能评分高于对照组(P<0.01)，结果提示联合采用关节内注射玻璃酸钠、苍龟探穴针刺疗法治疗，可有效缓解患者疼痛情况，改善膝关节功能。

综上所述，对膝骨性关节炎患者联合采用关节内注射玻璃酸钠、苍龟探穴针刺疗法治疗，可有效降低VAS评分，改善膝关节功能，效果较为显著。但本研究样本量较小，且未对患者进行长期随访研究，还需临床多中心、多渠道取样，进一步证实苍龟探穴针刺疗法联合关节内注射玻璃酸钠对膝骨性关节炎患者VAS评分及膝关节功能的影响。

10 参考文献

[1]SILVERWOOD V,BLAGOJEVIC-BUCKNALL M,JINKS C,et al.Current evidence on risk factors for knee osteoarthritis in older adults:a systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthritis and Cartilage,2015,23(4):507-515.

[2]郑业虎.独活寄生丸联合塞来昔布对老年膝骨关节炎患者炎性因子、内皮功能及膝关节功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37(10)：2513-2515.

[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中国矫形外科杂志，2014，27(3)：28-30.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]北京：中国医药科技出版社，2002：149.

[5]卜岗.针刺联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].陕西中医，2017，38(5)：663-664.

[6]OROZCO L,MUNAR A,SOLER R,et al.Treatment of knee osteoarthritis with auto-logous mesenchymal stem cells:a pilot study[J].Transplantation,2013,95(12):1535-1541.

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[8]邓鹏鹏，钟晓君，张伟强，等.膝骨性关节炎中医辨证的聚类分析及证候特征研究[J].云南中医学院学报，2014，37(3)：47-50.

[9]任志龙，杜耿，马江卫，等.复方骨肽注射液联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32(2)：280-283.

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.23

1001-6910(2017)12-0053-03

河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY02014)

2017-08-15；

2017-10-25

(编辑 田晨辉)