电针结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响

周久诚

(杞县中医院康复科，河南 杞县 475200)

·针灸经络·

电针结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响

周久诚

(杞县中医院康复科，河南 杞县 475200)

目的：观察电针结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响。方法：选择92例不同程度脊髓损伤患者，按1∶1的比例分为两组，两组均给予电针(大椎、腰俞、腰阳关、筋缩、命门等)结合康复治疗，治疗组在脊髓损伤手术后立即进行干预，对照组在手术后2个月进行干预。两组均以2周为1疗程，持续治疗2个疗程，疗程间间隔3 d。结果：治疗组显效32例，有效12例，无效2例，有效率为95.65%；对照组显效11例，有效23例，无效12例，有效率为73.91%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；两组MBI、FM评分方面对比，治疗组治疗后优于对照组(P<0.05)。结论：对于不同程度脊髓损伤患者，给予早期电针结合康复治疗干预疗效确切。

针灸；康复治疗；早期干预；脊髓损伤；神经功能

脊髓损伤是骨科较为常见的一种疾病，同时也属于脊柱损伤非常严重的一种并发症，会致使损伤节段以下肢体发生严重的功能障碍。临床研究[1]发现：脊髓损伤对患者的神经功能及生活质量影响较大。从患者神经功能恢复及生活质量改善等方面考虑，实施有效的治疗方法非常关键。2015年1月—2016年1月，笔者采用电针结合康复治疗不同程度脊髓损伤患者46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的不同程度脊髓损伤患者92例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男26例，女20例；年龄平均(67.2±1.1)岁；其中腰骶髓损伤28例，胸髓段损伤12例，颈髓段损伤6例。对照组46例，男25例，女21例；年龄平均(67.3±1.2)岁；其中腰骶髓损伤29例，胸髓段损伤11例，颈髓段损伤6例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①均经MRI与CT检查确诊；②处于脊髓休克期后恢复期者；③有感觉神经功能障碍及运动障碍者；④意识清晰，病情稳定，签署相关资料确认书[2]。

2.2 排除病例标准

①处于脊髓休克期者；②妊娠妇女；③伴严重肝、肾功能障碍及精神疾病者；④反对参与干预者。

3 治疗方法

治疗组在脊髓损伤手术后立即给予干预，对照组患者则在脊髓损伤手术后2个月进行干预。具体干预方法如下。

3.1 针灸法

取受损脊髓节段上、下端督脉经穴，包括：大椎、腰俞、腰阳关、筋缩、命门、脊中、灵台、夹脊穴。加减：合并上肢瘫痪者，加手三里、合谷、曲池以及外关诸穴；合并下肢瘫痪者，加太冲、足三里、三阴交、阳陵泉以及太溪诸穴。操作方法：选用28号、29号、30号毫针，以提插捻转补泻手法，行常规穿刺，然后实施疏波、断续波及疏密波(康为智能电针仪；哈尔滨康为电针医械有限公司；批准文号：黑药管械(准)字2003第2640108号)基波频率应不大于1000 Hz；毫针输出非对称脉冲宽度应不大于1毫秒，对称脉冲宽度不大于10毫秒；电针仪输出幅度最大时，在一个周期内幅度最大的脉冲的电量应大于7微法；进行40 min刺激。1次/d，以2周为1疗程，持续治疗2个疗程，疗程间间隔3 d。

3.2 康复法

操作方法：①指导患者进行呼吸功能训练，针对熊腰段损伤者，行胸式呼吸；针对颈段损伤者，行腹式呼吸。②指导患者进行关节活动度训练，在训练过程中，需结合患者具体病情，进行各个关节的主动训练或被动训练，并且在训练过程中需确保脊柱的稳定性。③指导患者进行膀胱功能训练，主要进行间歇导尿训练及诱发自行排尿训练。④指导患者进行床上体位变换训练，比如：指导患者在病床上坐立、翻身等等。⑤指导患者进行机体功能恢复训练，以患者病情为依据，循序渐进地进行肌力训练以及步行训练等。持续进行2周治疗，治疗结束后对两组患者的治疗效果进行比较评价。

4 神经功能恢复情况评分标准

根据Barthel指数(MBI)及肢体运动能力(FM)评分标准[3-4]对患者的神经功能恢复情况进行评价；评分范围为0～100分，分数越高，表示患者神经功能恢复效果越显著。

5 疗效判定标准

根据患者治疗前后的神经功能恢复情况进行评分分数将临床疗效分为3个等级[3-4]。显效：生活基本能自理，肌力明显恢复，生活质量改善，BMI、FM评分与治疗前相比明显提高[5]。有效：生活可自理，肌力有所恢复，生活质量有所改善，BMI、FM评分与治疗前相比有所提高。无效：均达不到上述标准，或病情有加重趋势。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.53，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后MBI、FM评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后MBI、FM评分对比 分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

基于中医学角度分析认为脊髓损伤是由于外部应力损害督脉，进一步致使气血逆乱及气血难以温养机体造成的，主张给予针灸疗法，针灸主要取受损脊髓节段上、下端，督脉经穴及夹脊穴等，起到疏通经络及活血化瘀之功效[6]。而康复治疗方案则包括：呼吸功能训练、关节活动度训练、膀胱功能训练、床上体位变换训练、机体功能恢复训练等，旨在提高患者的各项机体功能，进一步促进神经功能的恢复及生活质量的改善。在实施康复训练过程中，相关医护人员需注重自身医护技巧的提升，指导患者进行正确、科学的康复运动训练，从而促进早日康复[7]。有学者表示：针对不同程度脊髓损伤患者，行早期针灸结合康复治疗干预能够改善患者神经功能状态及生活质量，此次研究结果与该学者较为相似[8]。

在此次研究过程中，治疗组患者行早期针灸结合康复治疗干预，即在脊髓损伤手术后立即实施，其治疗有效率高达95.65%，明显要比晚期，即在脊髓损伤手术后2个月进行治疗的对照组的73.91%要高(P<0.01)。此外，在MBI和FM两项指标评分上经积极治疗后，治疗组均显著优于对照组(P<0.01)；由此表明早期针灸结合康复治疗干预在改善患者神经功能状态及生活质量上的效果更为显著。

综上所述对于不同程度脊髓损伤患者，给予早期针灸结合康复治疗干预疗效显著，能够改善患者的神经功能状态，进一步提高生活质量，因此此法值得采纳及使用。

[1]陈启波.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(5)：772-773.

[2]唐家发.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].中国医药指南，2013，11(9)：289-290.

[3]卢虎英，徐基民，刘兰群，等.减重步行训练结合督脉电针对脊髓损伤大鼠运动功能和脑源性神经营养因子的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28(6)：553-557.

[4]陈慧敏，罗勇，康永清，等.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].临床医学工程，2015，22(9)：1121-1122.

[5]曾绍林，陈剑，刘步云.针灸与康复联合治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的临床研究[J].中医药导报，2015，21(20)：75-77.

[6]肖鹏，王玉龙.针灸结合康复治疗干预时机对不同程度脊髓损伤患者神经功能恢复的影响[J].黑龙江医学，2016，40(3)：216-217.

[7]程黛静.针灸结康复治疗对脊髓损伤神经功能的影响[J].光明中医，2016，31(12)：1777-1778.

[8]马娜，林琳.中西医结合医护措施对急诊高血压脑出血患者血肿吸收及神经功能恢复影响[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(6)：1-4.

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.30

1001-6910(2017)12-0067-03

2017-07-12；

2017-10-29

(编辑 田晨辉)