论针药治疗心脾两虚型不寐病

邢可可，范军铭，邓林林，孟书德

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450046； 2.河南省中医药研究院神志科，河南 郑州 450004)

·针灸经络·

论针药治疗心脾两虚型不寐病

邢可可1，范军铭2，邓林林1，孟书德1

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450046； 2.河南省中医药研究院神志科，河南 郑州 450004)

不寐是临床较为常见的疾病。西药治疗不寐见效快，但毒副作用较大，且易产生耐药性，成瘾性，依赖性，相比之下中药针灸治疗本病疗效确切，易被患者接受。不寐其病位在心，与肝、脾、肾密切相关，神安则寐、不安则不寐。本文将讨论心脾两虚在治疗不寐病中的应用进行概括和总结。

不寐；失眠；心脾两虚；针药治疗

不寐又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，主要表现为睡眠深度，时间的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不寐，常影响人们的日常学习、生活、工作和健康。《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证”。在《黄帝内经》的基础上各医家对其病因病机有不同的认识，但大都认为还是与五脏相关，其病位主要在心、与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。

1 不寐的病因病机

1.1 情志内伤，心神扰动

怒喜思悲恐各种情志过极均可影响脏腑功能，扰乱心神而不寐[1]暴怒伤肝，肝郁化火，肝火扰心而不寐；暴受惊恐而致心虚胆怯，心神不安而致不寐。心在志为喜，喜乐过度，损伤心神，神伤而失所藏，夜卧不安，惊惕多梦；暴受惊恐致心虚胆怯，心神不安则不寐。思虑太过伤脾，生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神而不寐。

1.2 饮食不节，痰热内扰

《素问·逆调论》有言：“胃不合则卧不安。”暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，痰热内生，停滞于中，痰热上扰，胃气失和，而不得寐。《张氏医通·不得寐》记载：“脉滑数有力不得卧，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”

1.3 劳逸失调，心神失养

劳倦太过则伤脾，过逸少动致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上呈于心，以致心神失养而不寐[2]。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少 纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而至心神不安。如《类证治裁·不寐》记载：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”《景岳全书·不寐》曰：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”可见，心脾不足造成血虚，会导致不寐。

1.4 病后或年迈体虚，神不守舍

久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐[3]，《景岳全书·不寐》记载：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。《难经·四十六难》 曰：“血气衰， 刊肌肉不滑。荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，与心脾密切相关，病理基础主要在心脾两虚，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。脾主运化水谷，而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养。病理性质多属本虚，气虚衰少，心脾两虚为致病之本，火、湿、痰等为发病之际。

2 心、脾与不寐的关系

2.1 心与不寐的关系

心藏神，主神明。“心者，君主之官也，神明出焉”“五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” 张景岳在 《景岳全书·不寐》 中论述到：“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”人的正常睡眠由心所主。心主血脉，心气推动和调控血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用，只有心气充沛，心阴与心阳协调，血液才能在脉管中正常运行，周流不息营养全身，心神得养故昼精夜寐[4]。心藏神，心有统帅全身脏腑，经络，形体，官窍的生理活动和主司情志、意识、思维等精神活动的作用，若心神失养，则神无所藏，故发为不寐。如《景岳全书》曰：“盖寐本乎神……神安则寐，神不安则不寐。”《济生方》曰：“思虑过制，耗伤心血，心帝无辅，怔忡恍惚，善悲忧，少颜色，夜多不寐。”

2.2 脾胃与不寐的关系

脾为气血生化之源，脾气的运化功能健全，则气血生成充足，得以养神；若思虑伤脾，心血暗耗，则神无所养；若脾气虚弱，运化功能减退，则气血生化不足，神无所主，发为不寐。胃主受纳、腐熟水谷，为水谷气血之海。胃是机体对饮食物进行消化吸收的重要脏器，主收纳腐熟水谷，有“太仓”“水谷之海”之称。“饮入于胃，游溢散精，上输于脾，脾气散精。”指的是容纳与胃中的饮食物，经过胃气的磨化的腐熟作用后，精微物质被吸收，由脾气传输而营养全身。胃气的收纳、腐熟水谷功能必须与脾气的运化功能相互配合，纳运协调才能将水谷化为精微，进而化生气血，供养全身， 若脾胃功能失常，则气血化生乏源，神无所养，则可发为不寐。

3 病案举例

患者，女，35岁，2016年10月20日初诊。主诉：失眠10年余。现症见：多梦易醒，醒后难以入睡，周身乏力，时常心悸，心烦，纳差，大便溏，舌淡苔白，脉细。患者失眠日久，脾虚血亏，心神失养，神不安舍。西医诊断：睡眠障碍。中医诊断：不寐。证属心脾两虚。治宜养血安神，补益心脾。给予中药汤剂口服，处方：党参30 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，酸枣仁30 g，柏子仁30 g，柴胡10 g，法半夏10 g，白芍10 g，麦冬10 g，五味子10 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，刺五加10 g，陈皮10 g。7剂，1 d 1剂，水煎服，早晚分服。加针刺治疗，取穴：百会、四神聪、印堂、神门、内关、合谷、太溪、足三里、三阴交。操作方法：局部皮肤用常规消毒，百会、四神聪、印堂、神门取 1寸的毫针针刺；内关、合谷、太溪、足三里、三阴交取1.5寸毫针针刺，将毫针留在适当的深度。留针30 min，行平补平泻手法。2016年10月28日，二诊自诉失眠，便溏等症状改善，纳差，舌淡苔腻，脉沉细。上方加苍术10 g，厚朴10 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，早晚分服。合针刺治疗，取穴：百会、四神聪、印堂、神门、内关、合谷、太溪、足三里、三阴交、中脘、天枢，操作同前。2016年11月6日，3诊，自诉服药期间睡眠质量明显改善，饮食增加，继续服上药并配以针刺，1个月后随访，诸症未发，精神、生活如常。

4 小 结

不寐患者除了依靠医生的治疗外，在日常生活中还应戒烟忌酒，睡前不喝咖啡、浓茶。每日用温开水泡脚，养成良好的生活习惯，清淡饮食，调畅情志，解除烦恼，尽量避免精神紧张，加强体育锻炼，增强体质[5]。中药在治疗不寐病具有很大的优势，中药和针灸一般不会产生耐药，两者合用效果更好，并且患者不会对其产生依赖，在治疗的同时医生应给予患者坚持治疗的信心。《医原》云：“以心医心之法，乃是最妙上乘。”主要通过语言劝导、情感疏导等手段，让患者正确认识自己的病情，树立战胜疾病的信心。培养积极健康的心理状态，以促进气血阴阳趋于平衡、使气机条达、血脉冲和，有助于疾病的治愈。

[1]黄曼.论中医心与不寐的关系[J].天津中医药，2012，29(3)：256-257.

[2]李海宏.从心论治失眠-刘继祖辨治“不寐”特点[J].新疆中药，2014，32(5)：52-54.

[3]刘婕宇，李文杰.不寐中医病因病机探析[J].实用中医内科杂志，20l0，24(1)：69-70.

[4]苏凤哲，卢世秀.路志正教授从五脏论治不寐经验[J].世界中西医结合杂志，2010，5(1)：1-3.

[5]刘蕾，唐秀容，向劲松，等.刘永家教授运用安神定志丸加减治疗失眠的临床举隅[J].光明中医，2009，24(3)：423-424.

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.29

1001-6910(2017)12-0065-03

2017-10-17；

2017-11-09

(编辑 田晨辉)