中药熏洗疗法治疗中风后肩-手综合征可行性探析

杨云兰

(鲁甸县人民医院康复科，云南 鲁甸 657100)

·临床报道·

中药熏洗疗法治疗中风后肩-手综合征可行性探析

杨云兰

(鲁甸县人民医院康复科，云南 鲁甸 657100)

肩-手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又称反射性交感神经营养不良综合征或复合性局部疼痛综合征，是中风后偏瘫患者常见的并发症，发病率、致残率高，至今无特异性的治疗手段。中药熏洗疗法作为传统中医治疗方法，治疗中风后肩-手综合征使用方便、疗效可靠。

中风；肩-手综合征/治疗；中药熏洗

肩-手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)又称反射性交感神经营养不良综合征或复合性局部疼痛综合征，是中风后偏瘫患者常见的并发症，其发病率为12%～74.1%[1]，多在中风后1～3个月内发生，也有在中风2 a后发生的报道[2]。SHS临床症状表现多样，临床工作中易被忽视，严重影响偏瘫患者肢体功能恢复，如果不予以治疗，将导致患者永久性手及手指畸形，使手的功能全部丧失[3]。据近年来中西医临床治疗研究，卒中后SHS至今无特异性治疗手段，但临床常用的各种物理康复治疗、封闭治疗、中药及针灸、推拿治疗、口服药物治疗、交感神经阻滞及交感神经切除术等各种方法有一定疗效，但多不满意。中药熏洗疗法作为中医传统治疗方法，已有几千年历史，临床使用疗效肯定，笔者查阅近年来相关文献，有临床工作者运用中药熏洗疗法治疗卒中后肩手综合征的报道，其疗效可观，为探索卒中后SHS的治疗上提供了新的思路与方向。现就卒中后SHS中西医发病机制及熏洗疗法机制、临床运用做一简要概述。

1 中风后SHS临床表现及中西医机制认识

SHS依据临床表现可分为3期。Ⅰ期：急性期，患者患侧手背部突然出现水肿，包括掌指关节、拇指及其他四指、关节处的褶皱消失，手部皮肤颜色呈橘色或紫色，同时患侧伴有上肢肩、腕关节疼痛，关节活动受限以前臂被动外旋、腕关节背屈明显。Ⅱ期：营养障碍期，手及手指疼痛加剧，肩痛及活动受限，手水肿较前减轻，皮肤湿度增高、发红，手掌关节开始变形，大鱼际肌肉萎缩。Ⅲ期：患侧疼痛、水肿基本消失，手功能丧失，形成固定畸形手。

卒中后SHS的病理机制并不明确，较为公认的是交感神经—传入神经偶联形成的恶性循环[4]，国际疼痛研究学会曾将SHS纳于局部复杂的疼痛综合征(CRPS)Ⅰ型，认为与交感神经介导相关[5]，另有研究提示：本病发生可能与腕关节过度屈曲及长时间受压、内分泌障碍、垂体—肾上腺系统功能失调，以及“肩-手泵”机制受损有关[6]。

中医学无中风后SHS的病名记载，但对本病的症状与病因病机却有一些基本认识，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客身半，其入深内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《诸病源候论·风偏枯候》曰“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”本病属本虚标实，气虚血亏、肝肾阴虚为本，气血瘀滞、水湿内停为标。治疗上多以活血、舒筋、通络、蠲痹止痛等立法。

2 中药熏洗疗法的再重视

中药熏洗疗法以中医药基础理论为指导，将煎煮后的中药进行熏蒸、淋洗、浸浴全身或局部的一种中医学外治疗法。熏洗疗法具有温经散寒、疏风通络、行气活血、祛风除湿、清热解毒的作用，效果显著，广泛运用于临床。熏洗疗法可增强血液循环，促进肌肉、肌健、骨组织的修复，使药效从皮到肉、从筋到骨，层层深透，达到松解局部肌肉、肌键及韧带的紧张、挛缩及僵硬作用。俞力行等[7]通过实验发现：骨折后期关节僵硬可致Ⅲ型胶原mRNA表达水平及转化生长因子β1(TGF-β1)含量明显升高，通过中药熏洗治疗可显著降低mRNA及TGF-β1的含量。刘波等[8]研究发现：中药熏洗疗法对兔骨骼肌黏弹性降低有明显的恢复作用。刘林亚等[9]发现：中药熏洗可促进局部组织血运，改善代谢，清除自由基。近年来，许多临床工作者有运用中药熏洗疗法治疗卒中后SHS的报道，且其疗效可靠。何劲[10]以活血化瘀、温通经络组方，选用中药红花30 g、木瓜20 g、海风藤30 g、桂枝20 g、川椒10 g、赤芍20 g、川乌15 g、萆薢30 g，煎水熏泡患肢治疗卒中后SHS，疗效显著。朱瑞雪[11]以祛风通络、活血化瘀、消肿止痛组方，选用中药透骨草30 g、伸筋草30 g、鸡血藤30 g、海风藤30 g、当归尾30 g、红花15 g、桑枝25 g、桂枝15 g、淫羊藿15 g、木瓜15 g，煎水熏洗治疗卒中后SHS 52例，总有效率高达96.15%。潘德祥等[12]选用中药熏洗疗法治疗卒中后SHS 80例，选方以温经散寒、活血通络为主，具体组方为麻黄10 g、桂枝10 g、艾叶10 g、川花椒10 g、制乳香10 g、制没药10 g、当归尾10 g、伸筋草15 g、豨莶草15 g、红花10 g、活血藤15 g、透骨草15 g，煎水熏洗患肢，总有效率达92.50%。

3 讨 论

肩-手综合征(SHS)是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症，限制患手运动功能，不及时治疗可导致手功能的全部丧失[13]，并严重影响上肢功能的康复。应重视SHS的早期预防与治疗，对Ⅰ期患者进行合理有效的治疗，可控制病情发展，甚至治愈，若不及时治疗或治疗方案不合理，将转入第Ⅱ期和第Ⅲ期，且第Ⅲ期多不可逆，出现患手残疾，功能全失。故早期治疗、选用合理有效治疗至关重要。熏洗疗法作为传统中医治疗方法，使用方便，优点较多，备受历代医家的重视而广为使用，也为广大患者乐于接受。对于SHS早期选择使用中药熏洗疗法，扩张患肢血管，加速局部和周身的血液、淋巴循环，疏通经络，改善局部组织营养和全身机能，刺激皮肤的神经末梢感受器，促进轴突再生，建立新的神经联系，进而改善肢体功能，促进患肢康复。中药熏洗疗法虽疗效可靠，但临床多小样本报道，缺乏大样本、多中心随机研究，且单一疗法多有其局限性，未来对于SHS的治疗上，仍须多种疗法结合使用，以更好地减轻患者病痛和家庭、社会的负担。

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[3]帕特里夏.偏瘫患者的全面康复治疗[M].2版.北京：华夏出版社，2010：306.

[4]郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论文集[M].沈阳：沈阳出版社，1995：351-354.

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[7]俞力行，张友定，姜宏.熏洗方对大鼠骨折后期僵硬关节滑膜Ⅲ型胶原mRNA及TGF-β1表达的影响[J]，中医正骨，2005，17(1)：7-8.

[8]刘波，张世明，马建，等.中医外治法对连续离心收缩训练兔骨骼肌生物力学特性的影响[J].中国运动医学杂志，2000，19(4)：373-376.

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[10]何劲.中药熏洗疗法治疗肩手综合征20例疗效观察[J].时珍国医国药，2001，12(11)：1056.

[11]朱瑞雪.中药熏洗治疗脑卒中后肩手徐合征52例[J].中医外治杂志，2001，10(6)：48.

[12]潘德祥，张雯，金海涛.中药熏洗治疗脑卒中后肩手综合征80例[J].中医外治杂志，2010，19(1)：32-33.

[13]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京：华夏出版社，1990：266.

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.19

1001-6910(2017)12-0044-02

2017-10-19；

2017-11-20

(编辑 马 虹)