雷鹏鹏,胡长伟,牛庆强,金晓飞
(1.山西中医学院针灸推拿学院2015级硕士研究生,山西 太原030024; 2 广东省中医院大学城医院心血管二科,广东 广州 510006; 3.山西中医学院第三中医院针灸二科,山西 太原030024)
·针灸经络·
针刀针灸联合疗法治疗面肌痉挛1例经验
雷鹏鹏1,胡长伟2,牛庆强3,金晓飞3
(1.山西中医学院针灸推拿学院2015级硕士研究生,山西 太原030024; 2 广东省中医院大学城医院心血管二科,广东 广州 510006; 3.山西中医学院第三中医院针灸二科,山西 太原030024)
面肌痉挛是临床上常见的一种疾病,本病发病并无疼痛,但会对患者的自信和形象造成一些负面影响,降低患者生活质量。笔者通过针灸针刀联合疗法治疗本病,取得明显的临床疗效,现举验案分析1例,旨在为本病的治疗提供参考依据和推广该疗法的临床应用。
面肌痉挛;针灸;针刀
面肌痉挛(hemifacial spasm , HFS)又称偏侧面肌痉挛、阵挛性面肌痉挛, 表现为一侧的面神经所支配的肌群无痛性、间歇性、不自主、无规律抽搐为特征的慢性疾病。发病初期仅眼睑部肌肉抽搐, 随着病情发展逐渐延伸到整侧面部肌肉,容易因情绪激动、过度疲劳所诱发,多无其他神经系统阳性体征。目前其病因和发病机制仍存在争议,笔者在临床中运用针刀针灸联合疗法治疗本病取得较好的临床效果,现报道如下。
面肌痉挛是针灸临床常见的一种疾病,面肌痉挛在中医学属于 “痉症” “筋急” “风症”等范畴, 为风寒侵袭面部或痰、淤阻遏脉络,或机体自身肝阳过或气血失养、阴虚动风而致病。西医主要观点认为:出脑干区面神经受血管压迫,血管搏动不断刺激面神经,长期刺激产生逆行冲动,诱使面神经核兴奋性增高并产生神经冲动,从而产生面肌痉挛[1-4]。
采用针刀针灸联合疗法:针刀松解枕项部,主要为C1横突点(下颌角与乳突尖连线的中点处的第1个骨性突起),头上斜肌止点(枕外隆凸与外耳门连线中点)、头后大直肌止点(枕外隆凸外3 cm处),C3-5关节突关节点(棘突旁开2 cm)。操作方法:定点后标记,常规消毒,持4号针刀刺入皮肤,针刀刃部与肌纤维平行,上下左右进行切割松解,松解3~5刀针下无滞感后出针,每周治疗1次。加针刺治疗,主穴:患侧攒竹、阳白、迎香、四白、球后、翳风、双侧合谷、太冲、足三里。操作方法:采用直径为0.3 mm,长度为40 mm的北京中研太和无菌针灸针(津食药监械2013第2270001号)穴位消毒后进针,得气后留针30 min。每周治疗6次。
患者,女,61岁,2016年6月15日初诊。主诉:右侧面部间断性肌肉痉挛2年余。现症见:右侧上下眼睑及颜面部肌肉不自主、无规律抽搐,患侧面部肌肉僵硬,二便调,睡眠差,舌红,苔薄白,脉细弱。患者于2014年3月无明显诱因出现右侧上下眼睑间断性抽搐,不伴有疼痛症状,抽搐频率大约为2次/d,就诊于太原市中医院,诊断为“右侧面肌痉挛”,给予针灸治疗,症状好转后出院。2015年10月眼睑抽搐再次出现,且频率增加,约5次/d,于太原市某院门诊针灸治疗10余次效不佳,故来我院就诊。MRI:C2-5轻度骨质增生。无高血压、糖尿病、脑梗、面瘫病史。西医诊断:面肌痉挛。中医诊断:面肌痉挛,证属气血亏虚,治宜补益气血。给予针刀联合针刺治疗,方法、时间同上。第1次针刀治疗后,患者右侧面部肌肉抽搐频率明显降低,约为2次/d,肌肉抽动幅度减轻;第2周治疗完成后,患者面肌痉挛基本消失,情绪激动时偶有轻微发作;第3周治疗后出院,2周后电话随访,患者诉右侧面肌痉挛基本消失。
按 此患者经针刀针灸联合治疗后症状消失,主要基于以下几个方面的原因:从面神经的走行来看,面神经出脑后最终由茎乳突孔出颅腔,分布并支配面部表情肌,但因上段颈椎与面神经的出口相临近,故当上位颈椎发生病变时可引起局部软组织损伤,从而导致面神经受刺激引发面肌痉挛。针刺阳白、迎香、四白、球后、攒竹穴可补益面部气血,疏通面部经络,使之阴阳平衡,针刺太冲可息风止痉;合谷为手阳明经原穴,远端取穴取“面口合谷收”之意,于足三里相配也可补益气血。听会穴所在部位深层有病面神经穿行,故针刺该穴可直接刺激面神经, 降低面神经的兴奋性,抑制抽搐的发生,使面肌痉挛症状消失。翳风穴属手少阳三焦经穴,又为手足少阳经交会穴,善治头面部风邪,为治风之要穴,此穴位为茎乳孔的体表投影点,下有面神经干、迷走神经、耳大神经、舌下神经、舌咽神经等多种重要组织的解剖位置。刺激该穴位可以促进淋巴循环、改善神经调节,提高血液营养供给等作用,使面肌痉挛、耳聋、面瘫、耳鸣、等面部疾患得到缓解或治愈[5]。
笔者认为:面神经疾病患者常常合并有颈部肌肉僵硬或疼痛。笔者通过针刀松解枕项部肌群,致使枕项部两侧力线达到平衡,减轻或消除局部肌群对面神经的刺激,缓解局部紧张的肌肉、改善局部血液循环,从而消除病因[6]。总之对于面肌痉挛患者,非手术治疗上给予枕项部软组织松解,解除对局部神经血管的压迫刺激,给予面部的面神经分支以适当刺激,促进面部痉挛肌肉的代谢循环和可逆性损伤的面神经纤维的修复,可以在一定程度上减轻或消除患者症状,提高其生活质量。
[1]KUROKI A,MOLLER AR.Chronic vascular irritation of the facial nerve causes facial spasm in rats[J].Neurol Res,1994,16(4):284-288.
[2]KUROKI A,MOLLER AR.Facial nerve demyelination and vascular compression are both needed to induce facial hyperactivity: a study in rats[J].Acta Neurochir, 1994,126(2-4):149-157.
[3]MOLLER AR,JANNETTA PJ.On the origin of synkinesis in hemifacial spasm: results of intracranial recordings[J].J Neurosurg,1984,61(3):569-576.
[4]杨建国,才长彪,孙学峰.针刀针刺治疗合并颈部症状的周围性面神经麻痹 23 例[J]. 中医医疗美容,2015(2):116-117.
[5]姜雪梅,高彦平,黄泳.翳风穴的形态学特征及 其临床意义[J].中国针灸,2005,25(11):33-35.
[6]钟建兵,邓龙刚,魏运芳,等.磁吸针配合整脊手法治疗颈源性面神经麻痹的临床研究[J].中国医药导报,2012,30(9):103-104.
R245.3
B
10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.26
1001-6910(2017)12-0059-02
2017-10-09;
2017-11-17
(编辑 田晨辉)