从调理督脉瘀阻防治冠心病理论探讨

蒋虎刚，赵信科，刘 凯，李应东

(1.兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020)

·学术探讨·

从调理督脉瘀阻防治冠心病理论探讨

蒋虎刚1，赵信科2，刘 凯2，李应东2

(1.兰州大学基础医学院，甘肃 兰州 730000； 2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020)

督脉为人体阳脉之海，在人体阳气的调节中有着重要作用，因此多种病因引起督脉瘀阻时，人体阳气的循行敷布必然受阻，从而诱发各种阳气匮乏性疾病的发生。张仲景认为冠心病基本病机是“阳微阴弦”，故阳气亏虚是冠心病的基本病机之一。黄帝内经中有记载督脉的分支之一与心脏有着直接络属关系，因此督脉瘀阻可能通过影响阳气的正常功能而参与冠心病的发病。旨在通过探讨督脉瘀阻与冠心病的关系，提出从调理督脉瘀阻，进而温通心阳而防治冠心病的新思路。

冠心病/防治；督脉瘀阻；理论探讨

冠心病是各种损伤性因素作用于心脏冠状动脉，影响冠状动脉的供血、供氧功能，导致心脏正常的功能、结构受损所致的一类心血管系统疾病。流行病学调查[1]显示，冠心病多发生于中老年人，且男性多发，该结果表明阳气在冠心病的发生过程有重要作用。中医认为冠心病基本病机是本虚标实，胸阳痹阻是本虚之质，痰浊、瘀血乃标实之象。督脉总督一身阳气，为阳脉之海，通过与手足三阳经和奇经八脉与人体各脏腑相互联系，调节机体阳气，故督脉瘀阻可能会引起心阳不振，而间接诱发冠心病。本文立足于探讨督脉瘀阻在冠心病发生中的作用机制，提出了通过调理督脉以防治冠心病的观点，以期为临床从督脉入手治疗冠心病提供新思路。

1 督脉与心脏的直接联系

督脉其支脉之一与心脏有着直接的络属关系。《素问·骨空论》曰：“其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。”该条文指出督脉的一条分支的走行是从少腹起，直行而上过脐至心，与心脏相络属。督脉“病”之后，会有气从少腹上冲心胸，引起胸痛的症状，这条支脉的存在是督脉瘀阻诱发冠心病这一观点的中医理论基础。督脉与手足三阳经交汇于第七颈椎棘突之下的大椎穴，人身阳气经过三阳经脉循行渗注于督脉，督脉蓄积全身阳气后重新分配阳气，复使其分经循行于全身，因此督脉有积蓄、分配阳气的功能，故督脉为阳脉之海[2]。神道穴位于第五胸椎棘突之下。《经穴释义汇解》中对神道穴解释为“心藏神，穴主神，为心气之通道，主心疾，故名神道”。可知神道穴是心中阳气往复循行于督脉的通道。心脏的功能主要体现在藏神、血脉两方面，且二者呈相辅相成之关系。冠心病同时存在心神失藏与血脉瘀阻的病机，而此两者皆可由心中阳气不足所致，故神道穴可通过调节心中阳气扶助心藏神、心主血脉的功能进而防治冠心病。灵台穴位于第六胸椎棘突之下。《会元针灸学》言：“阳气通其中，心灵居上，故名灵台。”可知灵台穴是心气蛰藏之处，内蕴阳气，有温煦心阳的功用。至阳穴位于第七胸椎棘突之下，为督脉阳气隆胜之处；神道、灵台两穴与之相毗邻。至阳穴为神道、灵台转输阳气，助其温煦心阳、调摄心神，故此3穴与心脏功能关系密切。西医学认为：心脏的植物神经纤维脊髓分布段主要分布在胸椎水平，与中医认识心脏背腧穴位置基本一致、在调节心率，心律，冠状动脉收缩、舒张等方面有着特殊功能。该神经纤维的存在为督脉参与调节心脏功能提供了解剖生理学基础[3]。

2 督脉瘀阻与冠心病的病理关系

2.1 督脉瘀阻的病因病机

督脉瘀阻病因复杂，外感邪气、内生邪气、意外损伤等均为其病因。人体背为阳，腹为阴，督脉主干位于人体背部脊柱之下，而中老年人阳气衰退、腠理疏松，抵御外邪的能力减弱，使外邪容易内侵督脉。虽然各种邪气均可入侵，但阴寒邪气尤甚，因为阴邪易袭阳位。阴寒邪气客于督脉，则督脉经气循行被遏制，导致督脉瘀阻[3]。长期错误坐姿、过度劳累，以及意外损伤造成脊柱小关节错位、肌肉韧带水肿或粘连压迫，甚至椎间盘突出均可压迫督脉，阻滞督脉经气循行，亦可导致督脉瘀阻。值得注意的是，情志因素亦是督脉瘀阻发生的原因之一。中医学认为：督脉瘀阻的病机是各种病因导致的气滞、痰饮、瘀血等病理产物瘀积于督脉循行处，阻滞督脉经气循行[4]。西医学认为：各种损伤可导致脊髓或其周围神经纤维受到压迫、炎症因子刺激，进而使同时进入该椎间孔的心脏植物神经功能紊乱，影响心脏的正常功能[5]。

2.2 督脉瘀阻与冠心病的关系

西医学研究表明：冠状动脉受交感和副交感神经的双重支配，其中交感神经兴奋对冠状动脉的直接作用是缩血管作用，同时可以加快心率、提高心肌收缩力、增加心肌耗氧量。督脉瘀阻时，心脏的交感神经纤维受到压迫、炎症因子等刺激，诱发冠状动脉收缩，减少心肌供血供氧，增加氧供矛盾可能是冠心病的发病机制之一。督脉瘀阻诱发冠心病的机制可能有以下3点：其一，督脉瘀阻时督脉中阳气循行受阻，使心阳失于温煦导致心阳匮乏、鼓动无力、心神散乱，故可见胸痹心痛、脉结代等症状。西医学认为：冠心病发病时，冠状动脉处于低灌流状态，使心脏组织因缺血缺氧造成损伤；此外冠心病患者均伴随血管内皮损伤、冠状动脉血流速度慢等，使得血液呈现高凝状态。两者共同作用，增加了冠脉血栓形成和栓塞发生的风险。其二，督脉上连于脑，督脉瘀阻时神经中枢对心脏组织和冠状动脉的调节功能减弱，增加了各类心律失常的发生率；同时冠状动脉收缩，减少冠脉灌注，导致组织缺血缺氧性损伤加重，而诱发冠心病。其三，督脉下络与肾，肾主封藏而司开合，督脉瘀阻时肾的生理功能失常，机体代谢废物潴留体内，影响心脏的功能[6]。这一观点与肾素-血管紧张素系统引起水钠潴留，进而导致高血压，增加心脏负担，影响正常心功能的观点相一致。

3 从调理督脉瘀阻论治冠心病

中医学认为：冠心病的基本病机是“阳微阴弦”，阳气虚衰、心阳不振是其根本，气滞、痰饮、瘀血为其标像。古人言：“治病必求于本。”故冠心病的治疗原则必以温其阳气为根本。督脉为阳脉之海，且督脉的分支与心有着直接联系，因此调理督脉瘀阻是温通心阳的重要途径之一。

3.1 中药调理督脉瘀阻

督脉瘀阻调理的中药选择主要基于理气活血通经原则，基础方是补阳还五汤[7]，基础药物主要有黄芪、川芎、赤芍、当归尾、地龙、桃仁、红花等。黄芪、当归益气补血，桃仁、红花、川芎等活血化瘀，地龙疏通经络。全方配伍，共奏调理督脉瘀阻之效。近来有关补阳还五汤治疗冠心病的研究表明：川芎与当归合用可以起抗血小板凝聚、改善血流动力学、降低心肌缺氧损伤的功效，从而用于防治冠心病[8]。

3.2 针灸调理督脉瘀阻

针灸对冠心病的治疗效果历来为医家所认可。因督脉与冠心病的关系极为密切，故针灸治疗冠心病时，督脉为必选经脉，其中至阳、大椎、命门、百会、灵台5个穴位使用频率最高[9]。针灸以上各穴可宣通阳气，调理督脉瘀阻，缓解疼痛，改善心脏神经调节功能，增加冠脉血流量，提高心肌供血供氧，而用于防治冠心病。另外有文献报道：针刺神道穴，深度1～1.5 cm，针刺手法为补法，治疗冠心病有立竿见影之效[10]。

3.3 推拿调理督脉瘀阻

金宏柱教授的疏经通督推拿法为推拿调理督脉瘀阻的典范[11]。疏经通督推拿法首先以各种推拿手法作用于全身四肢，主要目的在于疏通经脉，放松全身肌肉组织；其次推拿背部，其中背部推拿以督脉与足太阳膀胱经走向为重点，配合整脊手法调整脊柱结构，调节小关节紊乱，恢复其正常结构，或减轻局部水肿和炎症刺激，解除神经压迫，从而达到调理督脉瘀阻的目的。有文献报道：胸椎关节紊乱较严重的患者，可伴随心率、心律的改变，影响正常心功能。推拿手法调理督脉瘀阻，可调整脊柱各关节结构的紊乱，恢复其正常的结构功能，同时解除了压迫，以及各种炎症因子对心脏植物神经的刺激，提高了心肌组织血供，从而降低冠心病的发病率。有报道，王维庭主任用大拇指按压至阳穴10～30 s可解除心绞痛症状[12]。

4 小 结

医学大家黄元御在《四圣心源》中言：“阴易胜而阳易衰，故湿气恒长而燥气恒消，阴盛则病，阳衰则死。”故阳气为生命之根本。冠心病的本质是阳气虚衰，因此治疗首先必须以温通阳气为本。督脉为阳脉之海，是调理人体阳气的必由之途，因此在冠心病的防治工作中必须重视督脉在其发生、发展中的作用。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0003-03

R541.4

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.02

2017-01-16；

2017-05-05