中医小儿体质分类与判定探讨

王亚君，邵海珍，郑风姣，童 丽，程 琨，孙志平

(郑州市第三人民医院儿科，河南 郑州 450000)

·学术探讨·

中医小儿体质分类与判定探讨

王亚君，邵海珍，郑风姣，童 丽，程 琨，孙志平

(郑州市第三人民医院儿科，河南 郑州 450000)

儿童体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与儿童发病学密切相关。总结儿童体质理论，研究小儿体质特点及个体差异，对防病治病、儿童保健及儿童健康成长具有重要意义。通过临床观察儿童体质特点，分别从总体特征、形体特征、常见表现、心理特征、发病倾向方面进行归纳总结，为儿童个性化预防保健措施制订提供依据。

儿童体质；分型；防病治病

中医体质主要是以中医基础理论为指导，通过研究体质的不同特点，从而分析疾病的反应状态、病变性质，以及发展趋势的一门学说[1]。疾病产生的内在基础是由体质的差异决定的，体质不同发病倾向不同。分析疾病的发生与演变有赖于体质的研究，同时体质的研容可为临床疾病的诊治提供有力依据[2]。同年龄的小儿不仅体格、形态、饮食习惯、性格爱好等方面存在差别，且同等致病条件下，病情的顺逆、演变也不同。中医学认为：小儿体质的个体差异性是其中最重要的原因之一，每个儿童皆存在不同于他人的体质特点。了解小儿的体质特点，对儿童的健康成长、防病治病等方面具有重要意义。

1 中医儿童体质的源流与发展

小儿体质被历代医家所重视，论述颇多，我国第一部儿科专著《颅囟经》提出“纯阳之体”被众多医家所推崇，指出“孩儿三岁以下，呼为纯阳，元气未散”，说明儿童多阳气偏盛，如旭日之东升，草木之方萌。刘完素[3]提出“小儿病者纯阳，热多寒少也”，并将凉膈散灵活运用于临床；朱丹溪提倡“阳常有余，阴常不足”，指出“人生之十六载之前气血剧盛，如旭日之方升，如月之将圆，独阴常不足”[4]，注重养阴，灵活运用六味地黄丸治疗疾病；北宋儿科之圣钱乙概括了小儿生理病理特点为“脏腑娇嫩，行气未充，易虚易实，易寒易热”，首创了五脏辨证体系，即“肝主风，心主惊，脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领；明代儿科世家万全提倡“三有余，四不足”的小儿生理病理学说，提出“首重保护胃气”，并将推拿疗法用于临床。温病学家吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中根据小儿的体质和生理特点提出了“稚阴稚阳”学说，指出小儿稚阴未充，稚阳未长，说明小儿阴阳相对不足，是不成熟的。现代苏树蓉结合阴阳消长、五脏生理功能的特点将小儿体质分为均衡质和不均衡质，同时不均衡质又分为脾肾质(Ⅰ、Ⅱ)与肺脾质(Ⅰ、Ⅱ)[5]，从不同方面论述了儿童的体质特点。但是，近年来儿童体质分型尚无统一标准，研究分析小儿体质的个体化特点，对小儿保健、儿童健康成长和防病治病等方面具有重要的意义。笔者根据儿童体质特点，提出了儿童体质分型，即均衡型、肺脾气虚型、脾虚湿盛型、心肝火旺型、脾胃伏火型、阴虚型、肝肾亏虚型、特禀型，共同道参考。

2 儿童体质分类与判定

2.1 均衡型

总体特征：阴阳之气血调和，以目光有神、面色红润、精力充沛及其体态匀称等为主要临床特征。形体特征：体形健硕匀称。常见表现：目光炯炯有神，发质稠密有光泽，肤色、唇色红润，鼻色润泽，嗅觉通畅，精力充沛，不易疲劳，可耐受寒热，睡眠质量良好，胃纳可，二便正常，淡红舌，薄白苔，脉按之和缓有力。心理特征：性格随和且开朗。发病倾向：平素较少患病。对外界环境的适应能力：对社会环境及外界自然环境均有较强的适应力。

2.2 肺脾气虚型

总体特征：元气不足，以自汗、气短、疲劳、纳呆、反复上呼吸道感染等气虚为主要临床特征。形体特征：肌肉松软而不实。常见表现：平素声音低弱，气短懒言，且易疲劳，精神不振，易于出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉按之弱。心理特征：性格常内向，不喜欢冒险。发病倾向：常易患感冒、内脏下垂等相关疾病；病后则康复相对缓慢。对外界环境的适应能力：较差，不可耐受寒邪、暑邪、湿邪、风邪等外感邪气。

2.3 脾虚湿盛型

总体特征：常痰湿凝聚，以便溏疲劳、少动懒言、体型肥胖、痰多咳嗽、舌苔滑腻等痰湿为主要临床特征。形体特征：体型偏肥胖，其腹部可见肥满松软。常见表现：面色淡黄或无华，面部皮肤分泌油脂较多，胸闷，多汗易疲劳，多肥胖，多痰，易便溏，喜食肥甘厚腻，口多甜或黏腻，苔腻，脉按之多滑。心理特征：性情多稳重、沉稳、温和、且易忍耐。发病倾向：易患水肿、泄泻、消渴等疾病。对外界环境的适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。

2.4 心肝火旺型

总体特征：火邪炽盛，以狂躁、心烦易怒、多动、胸胁胀痛等火旺为主要临床表现。形体特征：肌肉坚实，体型多偏瘦。常见表现：平素易心烦易怒，眩晕头痛，胸胁胀痛，口苦咽干，舌质红，舌苔黄，脉按之多弦硬。心理特征：性格易急躁易怒，情绪波动多较大。发病倾向：易患情绪障碍、夜惊、多动、性早熟等疾病。对外界环境的适应能力：对外界精神刺激适应能力较差，不适应高温天气。

2.5 脾胃伏火型

总体特征：热邪壅滞，以消谷善饥、脘腹痞满、大便干燥等中焦伏火为主要特征。形体特征：肌肉偏瘦。常见表现：平素多食易饥，脘腹痞满胀痛，呕恶嗳气，口渴喜冷饮，便干，口易臭，齿龈多肿痛，舌质红，苔黄厚，脉按之多弦数。心理特征：性格多急躁抑郁且多忧虑。发病倾向：易患便秘、消渴、惊厥等疾病。对外界环境适应能力：对燥热湿浊环境适应能力差。

2.6 阴虚型

总体特征：阴液多亏少，以手足心热、口咽干燥等其他虚热为主要临床特征。形体特征：体型多偏瘦。常见表现：口咽干燥，手足心热，鼻衄，干咳，鼻多微干，多喜冷饮，大便干结，舌红，少津，脉按之多细数。心理特征：性格易急躁，活泼，好动，多外向。发病倾向：易患多动、不寐、性早熟及虚劳等疾病；感受外邪易从热化。对外界环境的适应能力：多耐冬季不耐夏季；常不耐热邪、暑邪、燥邪等。

2.7 肝肾亏虚型

总体特征：阴阳两虚，以腰膝酸软疼痛、筋脉失养、心悸不寐等气血精津亏虚为主要特征。形体特征：肌肉松弛。常见表现：平素神疲体乏，腰膝酸软，耳鸣眩晕，发育迟缓，运动、智能障碍，小便不利或遗尿，舌体瘦小或淡胖，苔少，脉细弱。心理特征：性格易惊恐或易烦躁。发病倾向：易患淋证、癃闭等疾病。对外界环境适应能力：对外界适应能力较差，容易被时邪所侵，抵抗力弱。

2.8 特禀型

总体特征：表现为先天失常，多以过敏反应、生理性缺陷为主要临床表现。形体特征：过敏体质的儿童一般多无特殊体质类型；先天禀赋异常的儿童可能有生理缺陷，亦可能有畸形。常见表现：过敏体质的儿童常见有鼻塞，咽痒，喷嚏，荨麻疹，哮喘等；有遗传性疾病患儿则有家族性、先天性、垂直遗传等特征；有胎传性疾病的患儿有母体影响胎儿个体生长发育及其他相关疾病的特征。心理特征：禀质不同则情况各异。发病倾向：过敏体质的儿童易患荨麻疹，哮喘，花粉类、海鲜类和药物过敏等；遗传性疾病例如先天愚型、血友病等疾病；胎传性疾病例如五迟(语迟、齿迟、发迟、行迟、立迟)，五软(口软、肌肉软、手足软、项软、头软)，胎惊，解颅，胎痫等。对外界环境的适应能力：适应能力差，例如过敏体质的儿童对易致过敏的季节，接触过敏源适应能力差，容易引发宿疾等。

3 小 结

小儿的体质理论是中医体质学说的重要组成部分，与儿童发病学密切相关，人体生理病理特点及防病保健等方面皆有赖于体质的差异[6]。儿童处于生长发育阶段，可塑性很强，总结儿童体质理论，研究小儿体质特点及个体差异，倡导“因质制宜”的儿童保健，将对预防疾病、保证儿童的健康成长、提高人口质量等起着重要作用[7]。然关于本病的中医分型尚缺乏大样本的数据统计，若想设计出合理、科学、实用的儿童体质分类方案，仍需临床医师进一步归纳总结以更好地指导临床。

[1]王琦.中医体质学说研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(2)：6-15.

[2]苏树蓉.小儿体质理论与儿童保育[J].中国中医基础医学杂志，2002，8(2)：74-75.

[3]刘完素.刘完素医学全书·黄帝素问宣明论方[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[4]万全.万氏家藏育婴秘诀[M].武汉：湖北科学技术出版社，1986：10.

[5]苏树蓉，钟柏松，黎欣.1061例小儿体质调查及体质分型的研究[J].中医杂志，1996，37(10)：613-616.

[6]张伟荣，李靖.浅谈系统生物学与中医体质学的关系 [J].中国中医基础医学杂志，2004，9(2)：9-16.

[7]朱锦善.小儿体质临床类型及其临床意义[J].新中医，1989，21(5)：6-7.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2017)06-0010-03

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.05

2017-04-02；

2017-06-09