关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬效果观察

詹金昌

关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬效果观察

詹金昌

目的 对比观察关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬的临床效果。方法 100例外伤性掌指关节僵硬患者随机分为观察组和对照组，其中对照组50例采用侧方入路关节松解术配合系统康复手术治疗，观察组50例采用渐进性屈指支具配合系统康复治疗，对比分析两组患者治疗后的关节主动关节活动度、被动关节活动度、手指关节活动度优良率及上肢功能评分表(DASH)评分。结果 两组患者治疗前主、被动关节活动度和上肢功能DASH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者主、被动关节活动度明显增加，上肢功能DASH评分明显降低(P<0.01)；治疗后两组患者主、被动关节活动度及上肢功能DASH评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组关节恢复优良41例(82.00%)，对照组关节恢复优良39例(78.00%)，两组患者关节恢复优良率比较，差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)。说明两组患者治疗效果接近。结论 针对外伤性掌指关节僵硬采用关节松解术和渐进性屈指支具治疗都能取得显著的效果，然而渐进性屈指支具能够防止二次手术对患者身心带来的影响，安全有效，值得在临床上推广应用。

外伤性掌指；关节僵硬；关节松解术；屈指支具

手掌部挤压砸伤很常见，不仅导致局部皮肤、神经、血管、肌腱的损伤，往往还伴有掌指关节结构的破坏和掌指骨的骨折。由于手掌部局部关节囊的结构破坏，周围肌腱韧带的粘连、挛缩和瘢痕等因素易导致掌指关节僵硬，出现抓、捏、握、持等严重功能障碍，给患者生产生活带来严重影响。针对外伤性掌指关节僵硬采用手术治疗会因为手部解剖结构较为复杂[1]，经常会对组织造成不同程度的损伤[2]，本院采用渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬，其效果显著，而且不用采用二次手术，患者减轻了疼痛，现将其与关节松解术的临床效果进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院收治的外伤性掌指关节僵硬患者100例随机分为观察组和对照组，其中对照组50例采用关节松解术，观察组50例采用渐进性屈指支具治疗，观察组男28例，女22例，年龄19～65(36.5±9.6)岁，对照组男29例，女21例，年龄18～66(37.1±8.5)岁，两组患者入院后经过病史采集和X线检查的确为外伤性掌指关节僵硬，两组患者一般资料无论是年龄、性别、关节僵硬部位等都无显著差异，差异不具备统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用侧方入路关节松解术，在掌指关节两侧纵形切口，并显露两侧伸肌腱和矢状韧带，交叉矩形切开韧带，纵形切开韧带远侧，并对侧副韧带显露出来，切口交叉矩形，如果被动屈曲掌指关节不能屈曲到80°还需要继续松解，探查关节两侧做好伸肌腱及皮下组织粘连松解工作，观察关节是否能达到被动屈曲90°目标，如果松解效果不好，横切挛缩背侧关节囊，松解侧方粘连掌板，让其达到最大屈曲效果。常规止血后清洗伤口，掌指关节屈曲45°位下应用双8字重叠缝合侧副韧带及两侧矢状韧带，关节稳定后并观察其是否存在滑落情况，如果没有异常要对伤口逐层缝合。

观察组采用渐进性屈指支具，在患者手掌侧塑形放置软化后的低温热塑板，制成掌侧支撑夹板，掌横纹近端到腕上10 cm位置，并在夹板远端应用铆钉固定支架，用棉布制成布条并制成环形手指牵引带，其近端缝上粘扣带刺面，固定牵引带。穿好掌侧夹板，将环形手指牵引带套入患指近节，对手指牵引带牵拉后固定在掌侧夹板，患者要学习如何对牵引带拉力和方向进行调整，将牵引带拉力控制在患者能够承受的范围内，拉力方向要朝向舟骨，患者要逐渐延长佩戴时间，按照自身疼痛及麻木程度来调节手指牵引带拉力，从而缓解疼痛麻木感。

对于两组患者都进行康复治疗，3次/1 d，10 min/次的揉法按摩，如果瘢痕较深，质地坚硬，要使用真空拔罐器吸住瘢痕推移，进一步进行屈指动伸训练，50次/d，逐渐增加训练量，按照实际情况调节腕关节训练器阻力。

1.3 观察指标 在治疗前和治疗后三个月对两组患者的掌指功能情况及关节活动度进行评价，采用手指关节量角器对掌指关节主、被动活动度进行测量，采用TAM系统评价法对患者掌指关节活动度恢复情况进行评价，应用上肢功能评分表(DASH)调查对患者掌指功能进行评价。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后掌指功能及关节活动度比较 结果见表1。两组患者治疗前主、被动关节活动度和上肢功能DASH评分比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者主、被动关节活动度明显增加，上肢功能DASH评分明显降低(P<0.01)；治疗后两组患者主、被动关节活动度及上肢功能DASH评分比较，差异无统计学意义。说明两组患者治疗效果接近。

2.2 两组患者关节恢复情况比较 观察组关节恢复优良41例(82.00%)，对照组关节恢复优良39例(78.00%)，两组患者关节恢复优良率比较，差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)。

3 讨 论

手掌出现压砸伤时会出现掌指关节囊外或者囊内损伤，如果一期处理解剖结构恢复不良，解剖层次不够分明，或者没有安全固定及康复训练，会出现伸肌腱、关节囊或者侧副韧带粘连，肌腱和韧带出现痉挛情况[3,4]，关节两侧和背侧出现“粘连挛缩半环”结构，甚至掌板粘连情况发生，导致关节僵硬“粘连挛缩环”，使患者不得不实施二次手术治疗，对患者身体与心理上造成较大影响。目前，主要采用二期手术切断韧带，对伸肌腱和关节囊进行松解能恢复关节活动度，从而改善上肢功能及掌指关节活动能力。而渐进性屈指支具将手指牵引带和粘扣带作为固定件，应用非弹力配件如棉布，应用中施加牵伸力量其稳定性好[5,6]，患者能按照感觉控制牵引大小及方向，提高自身舒适度，能够耐受长时间支具使用。牵伸僵硬的掌指关节能保证稳定的牵伸力对掌指关节周围挛缩软组织和瘢痕产生作用，让其产生塑性延长，增加关节被动活动范围，延伸挛缩软组织长度，僵硬关节被动活动范围得以改善，支具使用时间延长，治疗效果得以提升。由于渐进性屈指支具使用下，患者掌指关节活动度、上肢功能均得到理想的改善，免去实施二次手术治疗，进而避免了对患者造成身心上的痛苦。外伤性掌指关节僵硬经手术治疗后必须经过不同形式的功能训练,才能获得手部功能的较好恢复，如果在功能康复中应用舒筋活血方法，通过其活血舒筋、消肿止痛作用，从而软化瘢痕、流通气血、舒松关节筋洛，更有助于关节各种功能的恢复[7,8]。

本次研究中，治疗后两组患者的主、被动关节活动度、上肢功能DASH评分对比无显著差异，然而渐进性屈指支具能够防止二次手术对患者身心带来疼痛，安全有效，值得在临床上推广应用。

[1] 芮永军,施海峰,糜菁熠,等.外伤性掌指关节僵硬的手术治疗[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(5):538-541.

[2] 张建彬.手术松解后外固定架与石膏固定治疗肘关节僵硬的对比研究[D].济南：山东大学,2014.

[3] 钱忠权.外伤性腕、掌指关节挛缩症102例治疗小结[J].江苏中医,1991,27(9):27-28.

[4] 王海明,范存义,姜佩珠,等.手指骨关节损伤的修复与组织工程化重建[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(33):6526-6530.

[5] 李鹏,田丽君.骨科康复治疗创伤性手关节僵硬的临床效果评价[J].系统医学,2016,1(4):33-35.

[6] 王骏，施海峰，曾蕾，等.渐进性屈指支具在外伤性掌指关节僵硬治疗中的应用[J]. 中华手外科杂志,2012，28(6)：340-342.

[7] 刘爱波.关节松解术和渐进性屈指支具治疗外伤性掌指关节僵硬的临床对照研究[J].中华手外科杂志,2014,30(1):62-64.

[8] 夏柱艮.舒筋活血洗方在断指再植术后运动功能康复中的临床疗效观察[D].合肥：安徽中医药大学，2015.

(2016-09-30收稿 2016-11-30修回) (本文编辑 刘喜元)

表1 两组患者治疗前后掌指功能及关节活动度比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

523080广东省东莞康华医院手足显微外科

R 68

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.000