细径胃镜在婴幼儿上消化道异物诊治中的应用效果

陈競芳,黄 瑛,洪少贤

·临床研究·

细径胃镜在婴幼儿上消化道异物诊治中的应用效果

陈競芳,黄 瑛,洪少贤

目的 分析细径胃镜在婴幼儿上消化道异物诊治中的临床应用效果。方法 选取在厦门市儿童医院进行上消化道异物诊治的患儿30例，将所有患儿随机分为两组，各15例。对照组采用高清胃镜诊治，观察组采用细径胃镜诊治，比较两组患儿对胃镜检查的耐受性、不良反应发生率及异物取出情况。结果 观察组患儿呼吸、心率、血压及PaO2均低于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组患儿不良反应发生率为20.00%，明显低于对照组的80.00%，差异显著(P<0.05)；观察组患儿异物取出时间短于对照组，异物取出成功率高于对照组，差异显著(P<0.01)。结论 细径胃镜在婴幼儿上消化道异物诊治中的应用效果显著，可有效提高患儿治疗依从性及对治疗的耐受程度，治疗中不良反应小，安全性高，缩短了取物时间，提高了取物成功率，在临床应用中具有推广价值。

细径胃镜；婴幼儿；上消化道异物

消化道异物是临床常见的消化道急症，多发生于婴、幼儿群体，由于婴、幼儿年龄较小，控制力较差，对于新鲜的事物存在好奇心理，易吞食玩具、硬币、发夹、耳钉、纽扣电池等异物，易损伤、腐蚀消化道粘膜，造成消化道穿孔及大出血，对于体积较大或尖锐的异物，若不及时取出，易导致患儿出现窒息、消化道梗阻，严重者出现消化道穿孔等严重后果，时刻威胁患儿生命[1，2]。因此，快速的将上消化道中的异物取出，是保证患儿生命安全的前提。目前，临床上对于婴、幼儿上消化道异物主要采用胃镜治疗，通过胃镜所反映的异物位置及形态，有助于准确、快速的取出异物，降低异物长时间留置胃部造成的胃及消化道损伤，且此种操作方式对患儿消化道造成的损伤较小，不良反应较轻，患儿耐受程度较高，更容易配合治疗[3]。本研究选取我院收治的经胃镜治疗的上消化道异物患儿30例，对比分析不同管径的胃镜在婴、幼儿上消化道异物诊治中的临床应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月我院收治的经胃镜治疗的上消化道异物患儿30例，将所有患儿随机分为两组，观察组15例，男10例，女5例；年龄2个月～5(0.6±1.03)岁。对照组15例，男11例，女4例；年龄6个月～2(0.8±1.22)岁。所有患儿均经X线或CT确诊为上消化道异物，且均胃镜检查均可观察到异物的形态、性质、大小、位置等。两组患者一般资料具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 治疗前需向家长了解患儿吞入异物的情况、时间等，对患儿进行咽部、胸、腹部X光透视或CT检查，明确异物的形态、位置及大小。对照组患儿在奥林巴斯H 290高清胃镜辅助下取出上消化道异物，在整个操作过程中严密监测患儿呼吸次数、心率、血压、PaO2等生命体征变化，观察患儿胃部情况，在评估异物情况后可进行取出异物的操作，需注意异物取出过程中尽量避免损伤消化道粘膜，术后可给予抑酸、保护胃粘膜等药物治疗。观察组则在奥林巴斯H 260细径胃镜辅助下取出上消化道异物，措施如下：术前禁食、禁水，嘱咐患儿保持左侧卧位，头部后仰，颈部放松，将食管、喉部处于同一条直线上，松开患儿的衣领，选择小儿型牙垫，嘱咐患儿咬住，避免损伤胃镜，于术前20 min服用西甲硅油消除上消化道气泡，术前10 min利多卡因胶浆口服进行粘膜表面麻醉，同时，监测患儿生命体征变化，包括呼吸次数、心率、血压、PaO2等，麻醉成功后开始进行推镜检查。经口腔缓慢插入胃镜头端，根据患儿口腔弯曲角度调节胃镜，同时将胃镜头端缓慢推入至梨状窝，进入食管后，使用异物钳插入胃镜活检孔道，发现异物后使用异物钳钳住异物并缓慢取出，若异物较为尖锐，可采用网兜、玻璃帽，调整异物方位后再取出；若异物体积较大，采用碎石篮将异物绞碎后取出，可有效避免损伤消化道粘膜。

1.3 观察指标 比较两组术中生命体征变化，包括呼吸、心率、血压、PaO2；比较两组不良反应发生率，包括恶心、呕吐、躁动等；比较两组异物取出情况，包括操作时间、异物取出成功率，其中，异物完全取出后患儿生命体征恢复正常，则可判定异物取出成功。

2 结 果

2.1 两组患儿术中生命体征比较 见表1。观察组患儿呼吸、心率、血压及PaO2均低于对照组,说明观察组患儿生命体征较平稳。

表1 两组患儿术中生命体征比较±s)

2.2 两组患儿异物取出情况比较 观察组患儿异物取出时间(10.24±4.37)min，异物取出成功率为93.33%(14/15)，1例患儿由于异物已进入肠道，可自行排出；对照组患儿异物取出时间(20.03±3.42)min，异物取出成功率33.33%(5/15)，9例患儿由于无法忍受胃镜检查，出现躁动等状况，临时进行全身静脉麻醉，1例患儿异物可自行排出。经统计学分析，观察组患儿异物取出时间短于对照组(t=6.83，P<0.05)，异物取出成功率高于对照组(P<0.01)。见图1～4。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较 治疗中，观察组患儿不良反应发生率为20.00%(3/15)，包括恶心1例，呕吐1例，躁动1例；对照组患儿不良反应发生率为80.00%(12/15)，包括恶心4例，呕吐3例，躁动5例；观察组患儿不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

婴、幼儿阶段是上消化道异物高发时期，患儿容易误食手中玩耍的各种物品，通过自然方式排出较为困难。目前，主要采用手术的方式将异物取出。随着医学技术的发展，传统的开腹取异物的方式已逐渐被微创治疗取代，对于婴、幼儿而言，普通胃镜直径较大，进行取物时容易对患儿消化道粘膜造成损伤，且患儿对普通胃镜治疗耐受程度较差，治疗过程中易出现恶心、呕吐、躁动等不良反应，不利于治疗的推进[4]。细径胃镜是近年来在婴、幼儿上消化道异物诊治中常用的治疗手段。细径胃镜具有镜身小的特点，减少了对患儿口腔、舌根、软腭粘膜的刺激，同时降低了患儿恶心、呕吐、躁动等不良反应发生率，安全性高[5]。与普通胃镜相比，细径胃镜具有较高的分辨率，可以对患儿消化道中微小的病变进行捕捉，提高了临床诊断成功率，降低了误诊率及漏诊率[6]。此外，在细径胃镜检查时对患儿实施局部麻醉后，可有效增加患儿治疗依从性，积极配合医生取出异物，减少了胃镜对消化道粘膜造成的损伤，同时避免了气管插管对患儿喉部造成的伤害，有助于患儿预后的恢复。而普通胃镜对患儿麻醉成功后，若患儿胃部存在大量粘液还需进行气管插管，一方面增加了患儿不良反应发生率，另一方面对口腔粘膜造成损伤，出现消化道出血等，不利于患儿预后恢复[7]。

本研究分析细径胃镜在婴、幼儿上消化道异物诊治中的临床应用效果，结果显示，观察组患儿呼吸、心率、血压及PaO2均低于对照组，差异显著(P<0.05)，表明细径胃镜在治疗中对患儿造成的不适感较轻，不会引发生命体征的变化；比较两组不良反应发生率，观察组患儿不良反应发生率为20.00%，明显低于对照组的80.00%，差异显著(P<0.05)，表明普通胃镜在取出消化道异物时对患儿造成的损伤较大，由于胃镜直径较大，治疗过程中容易损伤消化道粘膜，造成粘膜损伤，导致患儿治疗依从性较差，出现躁动等不良反应，而细径胃镜较小的直径不会对患儿消化道粘膜造成损伤，不良反应较小；比较两组异物取出情况，观察组患儿异物取出时间低于对照组，异物取出成功率高于对照组，差异显著(P<0.05)，细径胃镜的镜头可以快速准确的找到异物，缩短了取物的时间，提高了取物成功率，而普通胃镜，在寻找异物中时间较长，且对患儿造成的不良反应较多，治疗耐受性较差，较多患儿因无法耐受治疗过程而放弃，取物成功率大为降低。由此可见，细径胃镜在患儿上消化道异物取物中可有效缩短取物时间，提高取物成功率，且对患儿造成的不良反应较少、提高了治疗依从性及治疗耐受性，对患儿预后的恢复具有重要的作用。

综上所述，细径胃镜在婴、幼儿上消化道异物诊治中的应用效果显著，可有效提高患儿治疗依从性及对治疗的耐受程度，治疗中不良反应小，安全性高，极大缩短取物时间，提高取物成功率，在临床应用中具有推广价值。

[1] 唐伟国，武庆斌，顾红英，等.小儿慢性胃炎内镜表现与胃黏膜病理组织学改变的相关性分析[J].现代生物医学进展，2015，15(36):7114-7116，7138.

[2] 李素娟，胡海清.胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(2):115-116.

[3] 杨克利，王拥军，丁岩军，等.上消化道嵌顿异物内镜治疗分析[J].中国医刊，2016，51(7):84-87.

[4] 王赫男，常晓丽，张红英.急诊胃镜治疗上消化道异物的临床护理[J].武警医学，2016，27(5):536-538.

[5] 丁百静，李宗先，曹中保，等.超声内镜辅助下经胃腹腔内异物取出1例[J].中国内镜杂志，2016，22(7):111-112.

[6] 戴艳清，邵发保，黄艳春，等.特殊人群上消化道异物内镜下取出术的护理配合[J].现代临床护理，2015，14(12):39-42.

[7] 胡春晔.小儿无痛胃镜取消化道异物13例[J].贵阳医学院学报，2015，40(11):1276-1277.

(2016-09-28收稿 2016-11-26修回)

(本文编辑 刘喜元)

361000福建省厦门市儿童医院(陈競芳、洪少贤)；200032上海，复旦大学附属儿科医院(黄 瑛)

R 726

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.015