莱菔子烫熨联合电艾导入对预防可选择性痔上粘膜切除术后尿潴留的研究

林 晶，许 璐，陈文鑫，柯敏辉

·中西医结合·

莱菔子烫熨联合电艾导入对预防可选择性痔上粘膜切除术后尿潴留的研究

林 晶，许 璐，陈文鑫，柯敏辉

目的 观察莱菔子烫熨联合电艾导入对预防可选择性痔上粘膜吻合切除术术后急性尿潴留效果。方法 将100例可选择性痔上粘膜切除术术后患者随机分为两组，各50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用莱菔子烫熨治疗联合电艾导入治疗，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的排尿时间、首次排尿量、残余尿量与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论 莱菔子烫熨联合电艾导入能有效预防选择性痔上粘膜吻合术术后急性尿潴留，加快患者术后恢复。

莱菔子；电烫熨；艾导入；尿潴留

尿潴留是外科手术后常见的并发症，是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意识控制，无痛，无障碍，可自主随意进行。患者一旦发生尿潴留感觉腹部胀痛、焦躁、尿意急迫[1]，需要尽快处理，否则易造成泌尿系感染，膀胱因为过度充盈而导致永久性损伤，加重患者的痛苦[2]。我科自2013年以来，采用莱菔子烫熨联合电艾导入的方法预防可选择性痔上粘膜切除术术后急性尿潴留的发生情况，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月～2015年12月在福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科于全身麻醉下接受选择性痔上粘膜吻合术手术患者100例，年龄(40.6±8.9)岁，其中男52例、女48例，所选患者在除肛肠疾病外均无其他疾病。采用临床对照试验方法，将100例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者在术前、术后均予静滴相同量的头孢噻肟钠、氨甲环酸与转化糖以预防感染、止血等治疗及营养支持。对照组给予常规护理，主要包括：①心理疏导、放松疗法[2]：为患者创造舒适轻松的环境，缓解患者心理压力；保护患者隐私，使患者保持放松的心境和情绪。②诱导排尿：播放舒缓的音乐及流水的声音给患者听，使其产生尿意。③协助患者改变排尿姿势、下腹部以热水袋热敷以利于排尿。观察组在对照组常规护理的基础上及时给予莱菔子烫熨下腹部和电艾导入双侧三阴交穴位治疗，主要方法：①烫熨治疗：用中药莱菔子500 g(中药莱菔子购于承创堂，批次 14091201)，放置于20 cm×15 cm棉质布袋，袋口扎紧，放入微波炉内中火加热1 min，至55℃后，然后根据患者的情况，备好屏风遮挡(冬天应注意保暖) ，护士协助患者充分暴露下腹部，然后把布袋放置于患者的下腹部的中极穴(位于下腹部前正中线上、脐中下4寸)，烫熨时间为20 min。②电艾导入仪：在烫熨治疗的同时，将电艾导入仪对准三阴交穴位(位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方)进行施治。将截取好的艾条装入电艾导入仪中(艾条：江苏康美有限公司生产“清艾条”，国药准字：Z 32020253)，打开电艾导入仪开关进行预热。护士用左手食指、中指分别放于穴位两侧，将预热完毕的电艾导入仪距离穴位3～5 cm，根据患者对温热的感觉及皮肤潮红的程度随时调整施灸距离，确保穴位周围皮肤呈红晕状态，且患者感到温热而不灼痛，单侧穴位大约用时5 min，共取双侧穴位施灸。③注意事项：操作者注意保护患者隐私及做好保暖措施。莱菔子烫熨时的温度不宜过高，防止烫伤皮肤；艾条灸选穴需准确、并与皮肤保持一定距离，防止烫伤；以患者耐受为度，避免在患者紧张、饥饿或饱食等情况下进行。

1.3 观察及评价指标 详细观察记录并比较两组患者发生术后尿潴留的情况，观察指标包括：首次排尿时间、首次排尿量、术后5 h残余尿量。

2 结 果

两组患者术后尿潴留情况比较，见表1。经观察记录，术后观察组患者首次排尿量大于对照组，首次排尿时间短于对照组，残余尿量少于对照组。

表1 两组患者术后尿潴留情况比较

3 讨 论

现在医学认为，痔手术后由于麻醉作用致使膀胱逼尿肌暂时性麻痹，手术牵拉、局部水肿等刺激引发膀胱括约肌痉挛，以及疼痛和心理因素，导致膀胱过度充盈出现尿潴留。祖国医学认为，尿潴留属于中医“癃闭”范畴，影响三焦气化的因素均可致癃闭，气虚、血瘀、湿热是其病理基础[2]。药理研究表明，莱菔子还有抗菌物质，对葡萄球菌、大肠杆菌、真菌等均有显著抑制作用，并可用于排尿功能障碍[3]。《本草纲目》中记载：莱菔子长于利气之功，具有吐风痰，散风寒，发疮疹及定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛的作用。加热莱菔子可以收缩膀胱逼尿肌，舒张膀胱括约肌，从而可以有效地改善动力性尿路梗塞的排尿功能[4]。莱菔子生能升，熟能降。烫熨法是一种具有中医特色的护理方法，以中医整体观念和辨证施治作为指导思想，应用发热的容器在人体的一定部位上进行烫熨或滚动、摩擦以达到防病、治病的效果，临证时可合理选择及灵活运用。烫熨法主要是利用温热效应，将药物的有效成分通过体表的毛窍进入到人体的血脉经络中，发挥祛瘀消肿、活血行气、温经通络、清热之痛等功效。温热能够改善局部的血液循环，芳香味的药物在温热的作用下进行外敷会提升药效，让中药更加具有穿透性，更加透达，从而让药物的治疗效果更好。中极穴作为膀胱的募穴，是膀胱经经气的募集之地，募集膀胱经水湿，同时它也是任脉与足三阴经的交会穴[5]，刺激此穴可温补下焦肾元，鼓舞膀胱气化而达到启闭通尿的功能。在中级穴位上进行莱菔子烫熨可以对穴位产生刺激，药物有效成分进入到经络中能够调节经脉气血，促进膀胱功能的尽快恢复。

药典古籍《本草从新》中有如下记载：“艾叶性温味苦，有纯阳之性，熟热，理气血、通经络，若用以灸火，能透经除百病”，因而艾叶具有祛风散寒、扶正祛邪、温经通络的效果，让患者气血通畅，达到治疗尿潴留的效果[6]。针灸疗法在治疗尿潴留方面有着悠久的历史和独特的效果，早在《黄帝内经》有如下记载“针不为则灸所宜”，但在临床治疗中发现艾条灸存在着诸多不足：①预热时间长、作用慢。②需要随时掸去艾灰，存在安全隐患。③受热不集中，扩散面大。④艾烟作用于穴位局限性差。本研究使用研究者的专利产品：电艾导入仪[7]将传统电吹风进行改良，从中加入艾条利用电吹风向外吹风的原理，加强温热感，增强治疗效果。 本施炙工具可对体表任何部位进行施炙，其薰烤效力集中，速度快、面积大、深度深，能充分发挥炙条的烟热效力，能达到最佳的施炙效果。三阴交为足三阴经的交会穴，可调补肝、脾、肾三经气血，常按压此穴可达到健脾利水、疏通足三阴经气血，促进膀胱气化功能，达到通利小便目的。

本研究结果显示，经过治疗和护理后，观察组患者首次排尿量显著增加，排尿时间、残余尿量显著降低，与对照组比较，具有统计学意义(P<0.01)。这说明了莱菔子烫熨下腹部联合电艾导入三阴交穴位疗法能有效地预防术后尿潴留发生，应用该法后患者排尿时间明显提前、首次排尿量增加、残余尿量减少，从而减轻术后患者的痛苦。本方法采用中医护理技术，为绿色疗法，具有减少患者痛苦、简便、安全、病人易接受等特点，适用于临床各科室开展。

[1] 钱灵岚,吕美英.耳穴贴压加茯苓敷贴神阙穴及心理护理治疗外科术后尿潴留的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2014，34(7)：881-882.

[2] 朱琼.不同时间段隔姜盐灸神阙对防治痔瘘术后尿潴留的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2013.

[3] 陈素美，徐江雁.主要莱菔子药理及临床应用研究回顾[J].时珍国医国药，2007,18(12):3117-3118.

[4] 沈亚芬，孙元龙，沈金银.中药莱菔子药理作用研究进展[J].中国中医药科技，2011，18(3)：271，254.

[5] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2010：110.

[6] 徐晓红，王凌玲，周许峰.艾条灸配合中药热敷及按摩预防术后尿潴留的护理研究[J].中国伤残医学，2013，21(5)：332.

[7] 林晶，关风光，黄淑花，等.电艾导入仪[P].中国专利：CN 203139092U，2013-08-21.

(2016-09-22收稿 2016-11-21修回)

(本文编辑 刘喜元)

350003福州，福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科(林 晶、许 璐、柯敏辉)； 362000福建省泉州市医药研究所临床科研室(陈文鑫)

R 969.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.059