电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后的预后质量影响

李 健,王晓波,张超丽

电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后的预后质量影响

李 健,王晓波,张超丽

目的 探讨电话随访式延续性护理对老年冠心病患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后的预后质量影响。方法 收集因冠心病于我院心脏介入室行经皮冠脉介入术的患者110例，随机分为研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上行电话随访式延续性护理，比较两组患者冠心病二级预防行为、生活质量、心理状态及依从性，并比较分析两组患者主要心血管不良事件的发生率。结果 两组患者入院时康复知识及预防行为无统计学差异(P>0.05)。出院后3个月、6个月及12个月，研究组冠心病康复知识及二级预防行为的得分明显高于对照组 (P<0.01)。出院后12个月，研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能、情感职能8个维度的评分显著高于对照组，具有显著的统计学差异(P<0.01)。研究组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.01)，治疗依从性显著优于对照组(P<0.01)。两组患者再次心肌梗死的发生率无统计学差异(P>0.05)，但研究组恶性心律失常及主要心血管事件事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后生活质量的提高，临床预后的改善有重要意义。

冠心病；介入治疗；延续性护理；生活质量

经皮冠脉介入治疗 (PCI)可迅速且有效的解除冠脉狭窄或闭塞，并且具有创伤小、恢复快等优点，是目前公认治疗冠心病的有效方式[1]。患者住院期间常能较好的遵医嘱，保持较好的生活及饮食方式，但出院后部分患者重复不良的生活习惯；不按时复诊甚至擅自停药的现象并不少见，导致支架内血栓形成风险增加。支架内血栓形成会显著影响患者的远期预后。随着医疗护理技术的发展，术后延续性护理越来越受到重视，国外研究发现，术后延续性护理可显著降低患者的再入院率，提高生活质量，改善远期预后[2]。本次研究旨在探讨电话随访式延续性护理对老年冠心病患者PCI术后的预后质量影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2015年4月因冠心病于我院心脏介入室行PCI术的患者110例，随机分为研究组和对照组，各55例。研究组年龄57～78(72.62±7.12)岁，男性42例(76.36%)，其中小学及以下学历34例(61.82%)，初中及以上学历21例(38.18%)；对照组年龄55～76(71.47±7.32)岁，男性40例(72.73%)，其中小学及以下学历36例(65.45%)，初中及以上学历19例(34.55%)；两组患者年龄、性别、教育程度无统计学差异(P>0.05)。排除标准：伴有认知和语言障碍、精神疾病等，既往曾因冠心病行介入治疗和(或)外科手术的。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规护理：①住院期间指导患者科学合理的饮食：低盐低脂、避免辛辣食物。②培养良好生活习惯：按时起居，放松心情避免情绪激动，戒烟，适量运动。③遵医嘱按时服药，不适门诊随诊。

1.2.2 研究组 在对照组常规护理的基础上行电话随访式延续性护理: 出院前由经管医生和护理人员在与患者充分沟通的基础上，根据患者的病情及用药情况，为患者制定详细的电话随访式延续性护理方案；在患者出院后的第1个月，责任护士每周进行1次电话随访，之后为每月1次，持续12个月。随访内容包括：详细了解患者冠心病二级预防行为、生活质量、治疗依从性、心理状态等，对存在的问题给予相应指导，监督其戒烟、戒酒、门诊定时随诊，帮助其养成良好的生活习惯，树立正确的心态，并积极了解患者的病情变化。

1.3 观察指标

1.3.1 冠心病二级预防行为评价 根据郑淑梅等[3]的方法调查患者冠心病二级预防行为，包括：①康复知识5个部分，即冠心病的基础知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、药物知识和各种危险因素的监控知识等，满分100分。得分越高，表示冠心病康复知识掌握的越好。②二级预防行为包括4个方面：患者生活方式的改善情况、控制危险因素、服药依从情况、定期随访的执行情况，总分100分，得分越高，表示二级预防行为执行情况越好。该表的内容效度(CVI)及Cronbach’s α系数分别为0.915、0.739，具有较好的可信度。

1.3.2 生活质量评价 采用健康状况调查问卷( SF-36) 中文版对研究组和对照组患者的生活质量进行评价和比较，该表具有较好的可信度及有效度，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能、情感职能8个维度，评分越高表示患者生活质量越高。

1.3.3 患者心理状态及依从性评价 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对研究组和对照组患者的心理状态进行评价，评估患者是否存在焦虑、抑郁情况。并对患者的治疗依从性进行调查，包括坚持服药、合理饮食、规律运动、定期复诊四个方面[4]。

1.3.4 两组患者主要心血管不良事件发生率的比较 统计并分析两组患者主要心血管事件发生率，主要心血管事件包括：再次心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死。

2 结 果

2.1 两组患者干预后冠心病二级预防行为评分比较 见表1。两组患者入院时康复知识及预防行为比较，差异无统计学意义。出院后3个月、6个月及12个月，研究组冠心病康复知识及二级预防行为评分均高于对照组。

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较 见表2。术后12个月，分别对两组患者生活质量进行评分，发现研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能和情感职能8个维度的评分均高于对照组。

2.3 两组患者干预后心理状态及治疗依从性比较 见表3、4。出院后12个月，对两组患者的心理状态及治疗依从性分别进行评价和比较，研究组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，治疗依从性优于对照组。

2.4 两组患者主要心血管事件发生率比较 研究期间，两组患者均无心源性猝死的发生；研究组患者发生再次心肌梗死3例，恶性心律失常1例，共计4例(7.27%)；对照组患者发生再次心肌梗死5例，恶性心律失常7例，共计12例(21.82%)；两组患者主要心血管事件发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.68，P<0.05)；研究组主要心血管事件事件发生率低于对照组。

表1 两组患者干预后冠心病二级预防行为评分比较±s，分)

表2 两组患者干预后生活质量评分比较±s，分)

表3 两组患者干预后心理状态比较±s，分)

表4 两组患者干预后治疗依从性比较 [例(%)]

3 讨 论

随着人们生活、工作方式等因素的改变，冠心病的发病率逐年增加，冠心病尤其是心肌梗死的死亡率显著高于呼吸系统疾病、恶性肿瘤，成为危害公众健康的重要因素[4]。目前，PCI术因其具有创伤小、恢复快、费用低、安全性高等优点，已成为治疗冠心病的主要方式。但是，部分患者术后治疗依从性差，不定期复诊甚至擅自停药，导致支架内再狭窄的发生，甚至会威胁到患者生命。

近年来，随着医疗技术的发展、护理模式的细化，延迟性护理越来越受到重视。延续性护理是指主要采用电话随访等方式，对经积极治疗后病情稳定，有健康关怀和咨询需求的病情复杂的患者，实施的关怀性护理模式[5]，规范的延迟性护理是护理工作的重要部分，对提高医疗质量、改善患者的身心健康、改善其预后有重要意义[6]。

本次研究发现，入院时，两组患者冠心病二级预防康复知识及行为无统计学差异，在进行干预后的3、6、12个月，研究组患者冠心病二级预防康复知识的掌握及预防行为的实施均优于对照组，具有显著的统计学差异(P<0.01)，提示护理人员进行电话随访式延续性护理后，患者一方面加强了对疾病的认识，能够自觉的学习相关康复知识，另一方面，患者自愿的采取相关行为，预防疾病的再次发生。术后12个月，分别对两组患者的生活质量、心理状态、治疗依从性进行分析发现，研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛感受、一般健康情况、精力情况、精神状态、社会职能、情感职能8个维度的评分优于对照组；SAS、SDS评分显著低于对照组；治疗依从性显著优于对照组。提示延迟性护理能够改善PCI术的潜在获益，帮助冠心病患者在PCI术后树立良好的心态，减少焦虑和抑郁的发生，提高患者的生活质量。

研究还发现，研究组恶性心律失常及主要心血管事件发生率显著低于对照组，提示本次研究采用的电话随访式延续性护理对预防患者主要心血管事件的发生，改善其远期预后有重要意义，这与国内当前的研究结果一致[7]。由于电话随访式延续性护理实施简便，可及时准确的掌握患者的一般情况，可较为快速准确的掌握患者的心功能变化、服药情况及生活方式等。此外，及时多次的电话随访式延续性护理可加强对患者的宣教，使其充分的认识到危险因素控制与疾病转归之间的联系，提高治疗依从性，帮助其树立对待疾病的正确心态，促进其自觉自愿的参与到治疗中来，提高治疗效果。

综上所述，电话随访式延迟性护理对老年冠心病患者PCI术后的预后质量有重要意义。规范、有效的电话随访式延迟性护理可有效的改善患者预后，值得临床推广应用。

[1] MiriD,Novak K,Kovacevi LM,etal.In-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction before and after introduction of PCI in split university hospital center,croatia[J].Collegium Antropologicum,2013,37(1):207-212.

[2] Goyal P,Sterling MR,Beecy AN,etal.Patterns of scheduled follow-up appointments following hospitalization for heart failure: insights from an urban medical center in the United States[J].Clin Interv Aging，2016，26(11):1325-1332.

[3] 郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉,等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297-300.

[4] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志,2015,30(7)：617-622.

[5] 万小英,周琼,袁芳,等.延续干预方案对PCI术后患者遵医行为和生活质量的影响[J].重庆医学,2014，(19):2412-2414.

[6] 楼秋英,冯国和,张邢炜,等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].中国护理管理,2014，14(1):45-48.

[7] 涂雪梅.延续性护理干预对冠心病介入治疗患者预后质量的影响及临床分析[J].实用临床医药杂志,2015，19(6):4-6.

(2016-09-30收稿 2016-11-28修回)

(本文编辑 刘喜元)

茂名市科技计划项目(编号：20140335)

525000广东省茂名市人民医院重症医学科

R 473.5

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.062