ICU交接班评估单在低护龄护士床边交接班中的应用

梅红亚，蔡 莹

ICU交接班评估单在低护龄护士床边交接班中的应用

梅红亚，蔡 莹

目的 探讨ICU护理交接班评估单在低护龄护士(3年内)床边交接班中的应用价值。方法 通过应用ICU护理交接班评估单，使低护龄护士在交接班过程中能有章可循，逐项交接与观察，对患者的护理重点做到心中有数，快速进入护理工作，提高临床护理的内在质量。结果 实施后低护龄护士对患者的整体病情，观察要点的掌握以及护理措施的落实情况较实施前明显改善；实施后患者不良事件发生率低于实施前(P<0.05)。结论 应用ICU护理交接班评估单，可提高低护龄护士交接班整体水平，提高临床护理质量。

交接班评估单；ICU；低护龄护士

目前临床上最基础的护理队伍群体是一大批低护龄的护士(3年内)，该群体的护理能力关系到整个护理团队的素质[1]。对ICU危重患者实施床旁交接班已经成为ICU护理工作中的一个重要环节。完善交接班内容提高交接班质量，严格加强护理安全管理成为ICU的工作重点[2]。因此，培养低护龄护士全面严谨的交接班态度和锻炼提升低护龄护士交接班能力对ICU科室的护理工作尤为重要。为了保证交接班的质量，训练低护龄护士从各个系统评估患者病情的能力，提高低护龄护士临床护理的积极性和主动性，从而提高护理质量。我科近年来设计并使用了《ICU护理交接班评估单》，现将具体实施过程以及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2014年11月～2015年6月本病区护龄3年内的低护龄护士为研究对象。目前，我科实际开放监护床位20张，护理单元总人数40人，其中专科护士2人，主管护师3人，护师8人，护士27人，其中护龄低于3年的低护龄护士16人，占总人数40%。目前，我科的护理人员特征可以总结为：①护理人员护龄结构偏年轻化，经验不足。②按规范化培训要求，护理人员有一定变动。③专科护理人员不足。

1.2 研究分组 按我科评估单实施前(2014年6～10月)和实施后(2014年11月～2015年4月)分组。实施前采用传统床边交接班模式，交班内容有质量要求，但没有具体细化的标准。实验组采用《ICU护理交接班评估单》进行床边交接班。严格按照系统流程进行，明确重点，细化内容，避免遗漏。首先交接班的准备：交班者在交班前需将患者病情回溯8 h进行整理，并在交接评估单上做好记录。接班者提前15 min到病房，查看评估当班分管的患者情况，做到接班时心中有数。其次，交接班的形式：交接班者根据评估单上的内容逐一交接班，不可遗漏。

1.3 ICU护理交接班评估单 评估单除了包含患者床号、姓名、性别、住院号、诊断等一般信息外，分别从9大方面37个子项(神经系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠系统、泌尿系统、皮肤系统、泵入药物、管路/引流管、护理措施)评估患者基本情况。其中，心血管系统包括心电节律、唇色、四肢温度、生命体征中心静脉压(CVP)和脉搏搏动共6个子项目。

1.4 评价方法 采用我院护理部质控小组制作的评估表进行评价和比较《护理交接班评估单》实施前后的护理工作效果。评估分为三大指标，每项指标又分为若干细项：①患者整体病情的掌握：床号、姓名、性别、诊断、治疗、饮食、护理、心理、阳性资料。②观察要点的掌握：神志及生命体征、新出现体征症状、新出现的异常实验室结果、出入量情况、皮肤粘膜情况、管道情况、排泄物情况、进食情况、患者舒适度、患者的心理情况。③护理措施落实情况：基础护理、专科护理、舒适护理、管道护理、压疮预防、巡回情况、安全措施、医嘱执行、无菌操作、健康宣教。以上三项按分计算，每项的总分均为100分制。其中对患者整体病情和观察要点的掌握情况的评估，主要用于检查当次低护龄护士，每次随机抽检1名白班低护龄护士在质控小组监督下填写。护理措施落实情况由质控小组依照评估表，对每个班次逐项检查并打分。每月抽查4次，实施前、后均连续检查6个月，共24(班)人次。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1 评估单实施前、后护理工作效果比较 见表1。自从床边交接班中应用《ICU护理交接班评估单》后，低护龄护士对患者病情和观察要点的掌握程度明显提高，护理措施的落实与实施前比较，考核的分值也明显提高。

表1 实施评估单前、后患者病情、观察要点掌握和护理措施落实情况比较±s，分)

2.2 评估单实施前、后患者不良事件发生率比较 实施前的6个月390例患者中，不良事件发生率为2.31%(共9例，包括非计划性拔管4例、皮肤压疮1例、给药错误和医嘱处理错误各2例)；评估单实施后观察的375例患者中，不良事件发生率为0.53%(共2例，包括非计划性拔管1例、皮肤压疮1例)。两者不良事件发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.25，P<0.05)；实施后患者不良事件发生率低于实施前。

3 讨 论

ICU专科各护理操作程序复杂，因此各护理环节容易存在安全隐患。目前，交接班过程存在或潜在的问题总结为：①低护龄护士对交接班的重要性认识不足，加之从事专科护理的年限短，缺乏足够ICU护理经验。②交接班中对患者病情的特点以及护理措施的特殊性认识不到位。③未按护理程序交班，未突出交班重点，对病情、皮肤、管道交接不清，交班内容简单。④护士缺乏排查护理安全隐患的意识。治疗用的各管路、监护仪、呼吸机、导管标识、治疗用具及用电安全存在隐患[3，4]。

由于目前低年资护士在一线护理队伍中的占比较高，因此在床旁交接班中应用《ICU护理交接班评估单》，可使她们能及时、充分掌握患者的病情变化、患者需求，及时发现护理安全隐患并减少其发生。由于交接班评估单中对床旁交接班内容的分类较详细，并按照规范进行了标准化，在应用中能强化低护龄护士的交接班意识，使她们能更明晰地掌握床旁交接班的重点内容，从而逐项按标准要求完成交接班，训练低护龄护士从各个系统评估患者，以提高低护龄护士的整体素质。ICU护理交接班评估单的使用不仅锻炼了低护龄护士的口头表达能力，而且还培养了低护龄护士多角度思考问题的能力，提高其观察力和应变力，从而提高护理质量。

《ICU护理交接班评估单》是针对重症监护专科患者病情危重且变化迅速的特点专门设计，可使护理人员在床旁交接班过程中能有章可循，逐项交接与观察，使当班护士对每个患者的护理重点做到心中有数。同时，评估单涵盖的项目全面而严谨，可使接班者能客观评价上一班的工作，对低护龄护士而言，可借此培养良好的护理习惯和严谨的工作态度，起到了护理常规知识的再教育效果[5]。评估单强化了ICU患者护理的专业知识，规范了交接班内容，在交接班过程中护士需要逐项核对评估单，可杜绝以往传统床旁交接班的重复性和盲目性。护士在交接班过程中发现问题后，可有针对性地采取相应的护理措施，从而使护理工作环环相扣。强化了一线护理人员的护理风险意识，从而有效地把护理交接班中存在的风险降到最低程度，保证了护理工作的连续性、准确性和安全性，而护理差错率的下降，可明显降低医患纠纷和矛盾，对建立和谐、稳定、安全的医疗环境有明显作用。

[1] 刘淑玲.年轻护士规范化培训的临床意义[J].医药前沿,2013，9(27)：62-63.

[2] 夏欣华.ICU护理安全的隐患与对策[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2(9):570-572．

[3] 高秀丹,夏俊,崔箐．ICU床边交接班管理方法及其效果[J].中国护理管理,2005,5(3):51．

[4] 王晓群.ICU中实行不同交接班模式的效果对比[J].中医药管理杂志,2014,22(13):2288-2290.

[5] 黄琴红,曹燕,朱萍，等．ICU实施标准化护理床旁交接班考评系统的效果[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(12):1144-1146．

(2016-09-28收稿 2016-11-29修回)

(本文编辑 刘喜元)

213016江苏省常州市第二人民医院阳湖院区ICU

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.066