通淋排石汤辅助治疗气滞湿热型肾结石的临床效果观察

曾国锋

通淋排石汤辅助治疗气滞湿热型肾结石的临床效果观察

曾国锋

目的 分析通淋排石汤对气滞湿热型肾结石的疗效。方法 随机将90例气滞湿热型肾结石患者分为两组，各45例。对照组患者行体外冲击波碎石+西医常规治疗，观察组患者在对照组基础上行通淋排石汤治疗，分析比较两组疗效的不同。结果 治疗后，观察组的中医证候评分、排石时间及血清IL-2、IL-6、TNF-α水平均明显优于对照组(P<0.05)。结论 通淋排石汤可增强气滞湿热型肾结石的治疗效果，促进炎症消除及排石，改善患者临床症状，故临床应予推广应用。

气滞湿热型肾结石；通淋排石汤；疗效

肾结石在泌尿外科中十分常见，是一组以腰痛为主要表现，并伴尿急、尿频、尿痛、血尿等症状的临床疾病，其发病率较高，尤其好发于男性，不仅直接影响肾功能，也会造成肾衰竭，具有较大的危害性。肾结石病因复杂，目前关于其作用机制尚未明确，故单纯西医治疗并不能取得满意效果，有临床研究显示，肾结石西医治疗后10年其复发率可高达50%，故探索有效、安全的肾结石治疗方法应引起临床重视[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月，气滞湿热型肾结石患者90例，均经B型超声或肾盂造影确诊，排除严重心、肾功能不全、凝血功能障碍、精神疾病及妊娠、哺乳期女性。根据床号奇、偶数随机分为两组，各45例。对照组中，男32例，女13例，年龄23～56(46.5±4.9)岁，病程1～64(32.7±3.8)个月，结石直径0.4～2.0(1.6±0.4)cm；观察组中，男31例、女14例，年龄24～58(46.8±4.5)岁，病程2～67(32.3±4.0)个月，结石直径0.5～2.0(1.5±0.6)cm。统计分析两组患者一般资料未见显著差异(P>0.05)，有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：以《泌尿外科学》[2]为标准，患者有典型肾绞痛症状，并伴有肉眼、镜下血尿；结石发作时肾区有压痛或叩痛感；X线平片有结石显影；尿液镜检见红细胞增多，有时可见盐类晶体，并发感染时有白细胞出现。中医诊断标准：以《中药新药研究指导原则》[3]为标准，腰部和少腹部有钝痛、胀痛感，或阵发性绞痛感，可伴有血尿，患者神倦乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷，舌暗苔腻，脉弦或数。

1.3 治疗方法 对照组行体外冲击波碎石+西医常规治疗：体外冲击波碎石机型号为HB-ESWL-VG，术后给予患者解痉、抗炎、抗感染、止痛等西医常规治疗，并告知患者需大量饮水。

观察组患者在对照组基础上行通淋排石汤治疗，药方为：甘草6 g，莪术、海金沙各10 g，怀牛膝12 g，王不留行15 g，威灵仙、车前子、石苇、冬葵子、鸡内金、滑石、郁金及金钱草各30 g，对于肾绞痛者可加川楝子10 g，延胡索15 g，白芍20 g。用水煎煮至400 ml，每日1剂，早晚各服用1次，两组患者均治疗1个月。

1.4 评价指标 比较治疗后，两组的中医证候评分，排石时间及血清IL-2(白细胞介素-2)、IL-6(白细胞介素-6)、TNF-α(肿瘤坏死因子)水平的变化。①中医证候评分：以《中药新药临床研究指导原则》为标准，包括腰痛、尿频、尿急、尿痛、乏力、大便等，并按照症状严重程度分为无、轻、中及重度，分别记为0、1、2、3分。②血清IL-2、IL-6及TNF-α：治疗前后，清晨空腹抽取静脉血4 ml,离心处理分离血清，以酶联免疫吸附法测定两组患者上述指标的水平变化。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 见表1。治疗前，两组的血清IL-2、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义；治疗后，两组的上述指标水平均明显降低；且观察组降低幅度更为显著。

表1 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P< 0.01

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较 见表2。治疗前，两组的中医证候评分差异无统计学意义；治疗后，两组患者的中医证候评分均较治疗前明显降低；且观察组降低幅度更为显著。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分比较±s，分)

2.3 两组患者排石时间比较 治疗后，观察组患者的排石时间为(5.2±1.4)d，对照组为(9.3±2.6)d；两组患者排石时间比较，差异具有统计学意义(t=9.31，P<0.01)。观察组患者的排石时间短于对照组。

3 讨 论

中医临床上，将肾结石归于“腰痛”、“石淋”等范畴，其病位在肾，肾主水，当水结则化为石，肾虚则膀胱运化无力，为热所乘，而热成淋，故中医认为其发病与下焦湿热蕴结、津液受损，肾气不足，水热蕴结等有关，久之尿中杂质结聚成石阻塞尿道，而不通则痛，因此，湿热蕴结、气机郁滞为本病的发生机制，在治疗时应注重疏通气机、化瘀除滞、清热利湿、排石止痛。

通淋排石汤为治疗气滞湿热型肾结石的代表方剂，其可整体增强输尿管的蠕动，从而促进排石。通淋排石汤方中金钱草、郁金、海金沙及鸡内金可泄热利水、通淋排石，石苇及滑石可排石通淋、清热利湿，冬葵子及车前子可消积化石、利水通淋；莪术及威灵仙可通经行气、祛水利湿，王不留行可活血利尿、利于排石，怀牛膝可祛湿利尿、引血下行，诸药合用，共同发挥疏通气机、清热利湿、化瘀除滞、排石止痛之功效[4,5]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的中医证候评分、排石时间均明显优于对照组，与其标本兼治，从根本上消除结石功效有关。炎性因子在肾结石的发病中具有重要作用，其中TNF-α最先变化，能直接通过炎性细胞浸润造成组织损伤，IL-2、IL-6是具有生物活性的炎性刺激因子，可启动机体的炎性反应。本研究显示，治疗后，两组的血清IL-2、IL-6及TNF-α水平均降低，且观察组降低更明显，提示通淋排石汤有助于减轻机体的炎性反应。

综上所述，通淋排石汤为治疗气滞湿热型肾结石的有效方法，能积极改善患者临床症状，促进排石及患者恢复，故临床应予推广应用。

[1] 裘黎明,丁昊.通淋排石汤治疗气滞湿热型肾结石临床观察[J].新中医,2014,46(1):81-82.

[2] 杨勇.泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:678-679.

[3] 郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99.

[4] 唐昊.祛瘀通淋排石汤治疗泌尿系结石的临床研究[D].济南：山东中医药大学,2011.

[5] 张彩霞,玄绪军,麦金城,等.中药排石汤辅助体外震波碎石治疗肾结石的疗效分析[J].时珍国医国药,2012,23(9):2262-2263.

(2016-09-26收稿 2016-11-25修回)

(本文编辑 刘喜元)

517200广东省河源市和平县中医院外科

R 691.4

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.060