超声心动图与心电图及心衰标志物在诊断心力衰竭中的应用价值

叶家华，佘火标，杨榕源

·论 著·

超声心动图与心电图及心衰标志物在诊断心力衰竭中的应用价值

叶家华，佘火标，杨榕源

目的 探讨超声心动图与心电图及心衰标志物在诊断心力衰竭中的应用价值。方法 选取60例心力衰竭患者为心衰组，另选取60例健康人为正常组，对两组给予超声心动图与心电图及心衰标志物检查，观察并比较两组在三种检查中各项指标的变化情况。结果 超声心动图检查中，心衰组患者与正常组相比，球形指数、左心室质量及室壁运动评分明显上升，左室压力上升速率、射血分数和心脏指数明显降低(P<0.01)；心电图检查中，心衰组患者全部窦性心搏RR间期(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)较正常组明显降低，震荡初始值(TO)升高而震荡斜率(TS)下降，同时24 h的三角指数和最大心率(mHR)均显著升高(P<0.01)；心衰标志物检查中，与正常组相比，心衰组患者血浆生长转化因子-15(GDF-15)和血清脑钠肽(BNP)显著上升(P<0.01)。结合超声心动图、心电图及心衰标志物共同诊断心力衰竭，灵敏度可达98.33%(59/60)。结论 超声心动图与心电图及心衰标志物能有效对心力衰竭做出诊断。

超声心动图；心电图；心衰标志物；心力衰竭

心力衰竭由心脏的收缩功能、舒张功能发生障碍而引起，是心脏疾病发展的终末阶段。心脏不能充分排出静脉回心血量，致使静脉系统血液淤积，动脉系统供血不足，症状主要表现为肺淤血、腔静脉淤血[1]。超声心动图(UCG)利用超声的特殊物理学特性对心脏和大血管的解剖结构及功能状态进行检查，安全无创。心电图(ECG或者EKG)利用心电图机从体表记录心脏电活动变化图形，简单方便。心衰标志物能较好地体现心衰严重程度[2]。本研究利用超声心动图与心电图的手段以及检测心衰标志物的方法，分别观察其各项指标的变化情况，并与正常健康人群各项指标进行比较，探讨其在诊断心力衰竭中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年12月我院收治的60例心力衰竭患者为研究对象(心衰组)，男32例，女28例，年龄48～60(52.7±9.2)岁。入组患者均符合WHO关于心力衰竭的诊断标准，即①主要标准：阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压增高(>16 cmH2O)等；②次要标准：踝部水肿，夜间咳嗽，活动后呼吸困难，肝肿大，胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3，心动过速(>120次/min)等。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及两项次要标准者可确诊。另选取60例经体检表现心脏无异常的健康人为正常组。两组一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，两组知情并签署相关同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 采用飞利浦彩色超声HD15仪器对两组进行检查。探头频率2.5～4 MHz，患者处安静状态，左侧卧位，取胸骨旁左心室长轴及各腔心切面结合M型超声检测进行多方位观察。比较两组左心球形指数、左心室质量、左室压力上升速率、射血分数、心脏指数和室壁运动情况。

1.2.2 心电图检查 采用席勒AT-102PLUS型12通道心电图机对两组进行24 h动态心电图监测。通过时域法计算心率性变异(HRV)参数全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)，震荡初始值(TO)、震荡斜率(TS)、三角指数和最大心率(mHR)。

1.2.3 心衰标志物检查 生长分化因子-15(GDF-15)检测：采用酶联免疫分析法(ELISA)对心衰标志物GDF-15进行检测(上海酶联生物科技有限公司人类Elisa试剂盒 96孔)。血清脑钠肽(BNP)检测：采用微粒子酶联免疫检测法对两组空腹静脉血进行检测(德国Abbott公司微粒子酶联免疫检测试剂盒)。

1.3 检查指标 以心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)为金标准，判定几种检测方法的灵敏度。(1)心功能分级：参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方案。①I级：患者患有心脏病但可正常进行体力活动，一般体力活动不致引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；②II级(轻度心衰)：患者体力活动轻度受限，一般体力活动可引发上述症状，休息后可较快缓解，休息时自觉无症状；③III级(中度心衰)：体力活动明显受限，轻微的体力活动即引发上述症状，需要休息较长时间症状方可得到缓解，休息时无症状；④IV级(重度心衰)：无法进行任何体力活动，休息时也会出现上述心衰症状，进行轻微体力活动亦会使症状加重。(2)分析比较两组在超声心动图、心电图的表现和心衰标志物检测中各项指标的差异。

2 结 果

2.1 两组超声心动图指标比较 见表1。与正常组相比，心衰组患者球形指数、左心室质量及室壁运动评分明显上升，左室压力上升速率、射血分数和心脏指数明显降低。

2.2 两组24 h动态心电图检查结果比较 见表2。与正常组相比，心衰组患者SDNN、SDANN明显降低；TO值升高，TS值下降；同时24 h的三角指数和mHR均显著升高。

2.3 两组心衰标志物GDF-15、BNP比较 见表3。与正常组相比，心衰组患者血浆GDF-15和BNP显著上升，差异有统计学意义。

2.4 超声心动图、心电图与心衰标志物诊断心力衰竭灵敏度比较 对心力衰竭患者单纯行超声心动图检查的灵敏度为52/60(86.67%)，心电图检查为49/60(81.67%)，心衰标志物为55/60(91.67%)。结合超声心动图、心电图及心衰标志物共同诊断心力衰竭，灵敏度可达98.33%(59/60)。

3 讨 论

近年来，心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，而各种心血管疾病均可能最终引发心力衰竭。有研究表明，任何由炎症、心肌病、心肌梗塞、血流负荷过重等因素导致的心肌损伤，均可能引起心肌结构的变化和功能的衰退，最终致使心室泵血和(或)充盈功能低下[3]。

此外，还有研究表明，超声心动图对心力衰竭的诊断具有重大意义。与健康人群相比，心力衰竭患者的心脏超声心动图异常表现在左心室呈现球形扩大；由容量超负荷引发的左室扩张或压力超负荷引发的左室肥厚而导致左心室质量增加；左室心肌收缩能力减退，即表现为左室压力最大上升速率下降；准确性最高、临床应用最广泛的左心收缩功能指标射血分数降低；心脏指数降低，反应了心输出能力减弱；室壁运动评分上升等方面[4，5]。本研究结果也证实，心力衰竭患者与健康人相比，其左心球形指数和左心室质量明显上升，左室压力上升速率、射血分数和心脏指数均明显降低，室壁运动评分明显上升，两者差异显著。

由于心电图检测无法表现心力衰竭的征象，只能反应原发病的征象，所以心电图不能直接诊断出心力衰竭，但其对心衰的检测有重要的辅助诊断意义。心电图检测指标中SDNN、SDANN反应心率变异性，TO值、TS值反应窦性心率震荡和压力反射敏感性，三角指数和mHR反应交感激活与左室功能的关系[6]。本研究结果显示，与健康人相比，心力衰竭患者的SDNN、SDANN明显降低，表明其心率变异性显著降低；TO值升高而TS值下降，其原因可能是心衰患者交感激活和迷走神经的抑制作用导致心室压力发射迟钝，敏感性降低，同时心力衰竭患者24 h的三角指数和mHR均显著升高，表明其左室功能下降。

表1 两组超声心动图指标比较±s)

表2 两组24 h动态心电图检查结果比较±s)

表3 两组心衰标志物GDF-15、BNP比较

研究表明，心衰标志物GDF-15和BNP与心衰严重程度具有较好的相关性，可较为准确地反应心力衰竭患者的病情，对后续治疗有积极意义[7,8]。GDF-15与BNP具有相似的心衰标志物特性，因此在心衰及其各亚组的诊断中具有类似的价值[9]。GDF-15在由冠状动脉病变引起的心衰诊断方面具有较强的优势，而BNP作为诊断心衰的生物学标志物，在心衰诊断中的价值已获得医学界的公认[10]。本研究结果显示，与健康人相比，心衰患者GDF-15和BNP值显著上升，表明心衰标志物GDF-15和BNP能有效指导心力衰竭的诊断和治疗。此外，本研究还表明，利用超声心动图与心电图及心衰标志物联合诊断心力衰竭，其灵敏度大大提高，较之于单用一种检查方法更为精准、有效。

综上所述，超声心动图与心电图及心衰标志物在联合诊断心力衰竭上具有较好的相关性，超声心动图能够直观反应心功能的变化，心动图能一定程度反应心电紊乱的可能，心衰标志物能较为准确地提示心衰病变程度，三者联合检查可互相弥补单一方法的不足之处，对心力衰竭做出精确诊断，且简便实用，安全无创。

[1] 窦蕊，刘炯鸥，栗平，等．超声心动图及心电图对心尖肥厚型心肌病心尖不同节段肥厚联合诊断的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2014，30(4)：347-349．

[2] Gaggin HK,Januzzi JL Jr.Biomarkers and diagnostics in heart failure[J].Biochim Biophys Acta,2013,1832(12):2442-1450.

[3] 裴志芳，余国龙，高琪乐，等．ROC曲线分析心电图对急性左心衰患者住院期间预后评价[J]．中国现代医学杂志，2015，25(18)：85-90．

[4] 霍卫松，张磊，高宇哲，等．心衰标志物可视化联合检测方法研究[J]．影像科学与光化学，2015，33(4)：275-284．

[5] 黄静涵，孙兴国，赵世华，等．比较心电图与超声心动图及磁共振成像诊断致心律失常性右心室心肌病的特征及诊断意义[J]．中国循环杂志，2013，28(5)：330-333．

[6] 韩淑杰，杨俊华，周炳元，等．超声心动图综合参数对慢性心力衰竭的诊断及治疗评价[J]．实用医学杂志，2013，29(18)：3045-3047．

[7] 冯立军，唐晶，祁莉，等．心电图Ptfv1值与多普勒超声心动图对左心室肥大的诊断价值[J]．中国老年学杂志，2014，34(1)：109-110．

[8] Chan MM,Santhanakrishnan R,Chong JP，etal.Growth differentiation factor 15 in heart failure with preserved vs.reduced ejection fraction[J].Eur J Heart Fail,2016,18(1):81-88.

[9] 阿衣努尔·斯地克，王丽玲，罗宙红．不同时间点动态监测心电图及脑钠素对老年急性左心衰患者的预后评价[J]．中国老年学杂志，2014，34(8)：2059-2061．

[10] 徐同毅，韩庆奇，张本，等．运动预处理对压力超负荷诱导的大鼠病理性心肌肥厚的影响[J]．中国循环杂志，2014，29(9)：728-732．

(2016-07-19收稿 2016-10-24修回) (本文编辑 贡树基)

Analysis of echocardiography,electrocardiography and heart failure markers in the diagnosis of heart failure

YE Jiahua，SHE Huobiao，YANG Rongyuan．

Department of Ultrasound，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhang zhou，Fujian 363000，China

Objective To evaluate the value of echocardiography，ECG and heart failure markers in the diagnosis of heart failure．Methods Sixty patients with heart failure were selected as heart failure group and another 60 cases of healthy human as control group．Echocardiography and ECG and heart failure markers were examined in two groups and the changes of the indexes of the two groups were observed and compared．Results In the echocardiography examination，the left ventricular sphericity index and left ventricular mass of the heart failure patients increased significantly，and the left ventricular pressure rise rate，ejection fraction and cardiac index significantly decreased，and the wall motion score significantly increased(P<0.01)．In the ECG examination，the standard diviation of NN intervals (SDNN)，RR interval mean standard deviation(SDANN) of heart failure group were significantly lower than those of contral group，with TO increasing and TS decreasing，while the triangular index and mHR 24 h significantly increased(P<0.01)．In the heart failure markers examination，the Plasma growth factor-15(GDF-15) and BNP of heart failure group increased significantly(P<0.01)．The sensitivity of using echocardiography，electrocardiography and heart failure markers were greatly improved than single one way in diagnosis of heart failure．Conclusion Echocardiography，ECG and heart failure markers effectively made a diagnosis of heart failure．

Echocardiography；Electrocardiography；Heart failure markers；Heart failure

363000福建医科大学附属漳州市医院超声科

R 541.6

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.001