耳后游离皮片修补耳廓前面皮肤缺损的应用体会

陆海斌 盛成 司马国旗 殷鹏

耳后游离皮片修补耳廓前面皮肤缺损的应用体会

陆海斌 盛成 司马国旗 殷鹏

耳廓肿物多发生于耳廓前面，大多经手术治疗可以彻底切除。然而术后耳廓前面的皮肤缺损多数无法直接缝合，对创面愈合及皮肤外观影响较大。笔者尝试耳后游离皮片修补耳廓前面皮肤缺损的方法，效果良好，现将应用体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年6月至2015年1月在本院耳鼻咽喉科行耳廓前面肿物切除+耳后游离皮片修补术后皮肤缺损手术的患者共5例，其中男2例，女3例；年龄53～70岁；经病理学检查确诊血管瘤1例，脂溢性角化病3例，基底细胞癌1例。

1.2 手术方法 患者均在全身麻醉下进行手术；先沿肿物周边0.2cm切开皮肤，深度至软骨膜，再沿软骨膜游离直至完全切除肿物；对于孤立的恶性肿瘤，于肿块外侧0.2cm切开，再另送切缘行快速病理学诊断；切除肿物后遗留的皮肤缺损直径约1.2～2.5cm；测量缺损皮肤面积后，取耳后与缺损区相适应的中厚游离皮片植于耳廓前面创面，并以凡士林纱卷填妥后用缝线压力法包扎；术后2周打开敷料拆线。

1.3 结果 本组患者术后随访3个月，游离皮片全部成活，皮片无挛缩，耳廓结构清晰、无变形，效果良好。其中1例患者手术前后耳部外观见图1。

2 讨论

耳廓前面的皮肤与软骨紧密相贴，不可活动，这使得耳廓前面的肿物切除后常无法直接拉拢对位缝合[1]。这时临床可通过皮片修补耳廓前面的皮肤缺损，主要是带蒂转移皮瓣和断层游离皮片移植。利用带蒂转移皮瓣修补耳廓前面的皮肤缺损虽可有效解决创面血供问题，但修补后的耳廓外观非常臃肿，不利于耳廓结构的清晰显现。采用耳后断层游离皮片移植治疗，不仅能够保证彻底切除病变组织，还克服了利用皮瓣修复带来的耳廓臃肿问题。对于良性肿瘤，术中可保留的软骨膜表面会看到清晰的血管网络[2]，这为皮片成活提供了充分的血供。耳后的供皮区在自然状态下极为隐蔽，经对位缝合后可再形成耳后皮纹，不易察觉，而且色泽与耳前皮肤相似。移植皮片的后期收缩来源于皮片及其下面的创面基底组织两方面。本组患者由于皮片移植在耳廓软骨膜表面，其收缩程度不仅远小于一般软组织创面基底的收缩，还有利于对抗皮片的后期褶皱。故本组患者随访过程中未发现明显皮片收缩及耳廓变形。综上所述，耳后游离皮片修补耳廓前面皮肤缺损（最大直径＜2.5cm）的方法简易、有效，值得临床采用。

图1 1例患者手术前后耳部外观（a：术前；b：术中切除廓前面肿物，行耳后游离皮片移植；c：耳后松解缝合，移植皮片荷包压迫；d：术后2周耳部外观；e：术后3个月耳部外观）

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1998： 618-620.

[2] 房洪营,张明子,王友彬.耳廓微血管网和血流分布特点[M].微循环学杂志,2014,24(3)：15-17.

2016-01-19）

（本文编辑：李媚）

314000 嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科

陆海斌，E-mail：doctorcut@163.com