不同胎龄早产儿血胃泌素和生长抑素水平的研究

梅国花 胡建邦 裴丽萍 黄春香 龚小伟 郑丽霞

不同胎龄早产儿血胃泌素和生长抑素水平的研究

梅国花 胡建邦 裴丽萍 黄春香 龚小伟 郑丽霞

目的 探讨早产儿生后12h和7d内血胃泌素（GAS）和生长抑素（SS）水平的变化。方法 选择新生儿科收治的早产儿70例，按胎龄分为≤32周组、33～34周组、35～36周组；选择同期出生的健康足月儿45例为对照组。早产儿组与对照组均于生后12h和7d采集空腹静脉血，行GAS、SS测定。结果 4组生后12h和7d GAS和SS水平总体比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其中早产儿3组生后12h和7d GAS水平均低于对照组，生后12h SS水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；早产儿各组间生后12h和7d GAS水平及生后12h SS水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而生后7d SS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4组生后12h GAS和SS水平与生后7d比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。早产儿组喂养不耐受发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿GAS、SS水平与胎龄有关，早产儿生后7d内消化功能低下，考虑与GAS低水平及SS高水平有关，临床应根据胃肠激素水平选择合适的喂养时机和方式。

早产儿 胃泌素 生长抑素

近年来，随着围生医学的发展和新生儿急救水平的提高，早产儿尤其极低和超低出生体重儿存活率明显提高，其中有效的营养支持也起着重要作用。胃肠激素在新生儿生后的营养适应中起关键作用，如胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素、生长抑素（somatostatin，SS）和胰岛素等，其水平反映了消化功能的成熟度。目前国内外关于早产儿胃肠激素影响因素的研究已有不少报道，但有关早产儿不同胎龄胃肠激素水平变化的研究国内报道较少。本文通过分析不同胎龄早产儿生后12h和7d GAS和SS水平的变化，探讨其与早产儿消化功能的关系，为临床选择合适的喂养时机和方式提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年8月至2015年12月衢州市妇幼保健院新生儿科收治的早产儿70例，按胎龄分为≤32周、33～34周、35～36周3组，其中≤32周15例，男9例，女6例；平均出生体重（1 381±30）g；33～34 周25例，其中男15例，女10例；平均出生体重（1 886± 35）g；35～36周30例，其中男18例，女12例；平均出生体重（2 458±35）g。选择同期衢州市妇幼保健院产科出生的健康足月儿45例（对照组），其中男25例，女20例，平均出生体重（3 250±48）g；喂养频率每隔2h 1次。入院时早产儿3组平均日龄（4.51±0.32）h，对照组平均日龄（4.62±0.39）h。早产儿3组和对照组在性别和入院时日龄方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。4组均排除窒息、缺氧缺血性脑病、多脏器功能损害、败血症、糖尿病和呼吸衰竭等其他合并症。

1.2 方法 4组均于生后12h和7d（喂奶后2h）采集空腹静脉血4ml，分成2份，每份2ml，送检离心20min后取血清，-80℃保存待测GAS和SS。采用放射免疫法测定GAS，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。采用双抗一步夹心法酶联免疫吸附试验测定SS，试剂盒由上海美旋生物有限公司提供。

1.3 观察72h喂养不耐受情况 如出现以下情况应考虑72h喂养不耐受：胃潴留＞喂养量的50%伴腹胀和（或）呕吐等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验；组内不同时点的比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验.

2 结果

2.1 4组GAS和SS水平比较 4组生后12h和7d GAS 和SS水平总体比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其中早产儿3组生后12h和7d GAS水平均低于对照组，生后12h SS水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；生后7d SS水平除了35～36周组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）外，另2组水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 4组不同时点GAS与SS水平变化比较

2.2 早产儿各组GAS和SS水平比较 早产儿各组生后12h和7d GAS水平及生后12h SS水平比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），生后7d SS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中33～34周和35～36周组生后12h 和7d GAS水平及生后12h SS水平与≤32周组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；33～34周组生后12h和7d GAS水平及生后12h SS水平与35～36周组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 各组组内不同时点GAS和SS水平变化比较 早产儿3组和对照组生后12h GAS和SS水平与生后7d比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.4 早产儿与对照组喂养不耐受发生率 早产儿3组70例，72h内喂养不耐受9例（12.9%）；对照组45例，72h内喂养不耐受0例（0.0%）；早产儿3组喂养不耐受发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.62，P＜0.05）。早产儿中≤32周组72h内喂养不耐受5例（33.3%），33～34周组72h内喂养不耐受3例（12.0%），35～36周组72h内喂养不耐受1例（3.3%），早产儿各组间比较差异有统计学意义（χ2=8.06，P＜0.05）。

3 讨论

GAS由胃肠道G细胞分泌，兴奋迷走神经及进食蛋白质、氨基酸等可刺激G细胞释放GAS。GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰腺分泌，促进胃蠕动，调节胃和结肠黏膜的生长，提高消化功能[1]。GAS水平在一定程度上反映了消化功能状态。本研究结果显示早产儿生后7d GAS水平明显低于对照组，随着胎龄的增加GAS分泌增加，且早产儿各组之间GAS水平比较差异有统计学意义。戴玉璇等[2]研究发现早产儿组和对照组生后72h内GAS水平变化不明显，生后7d明显上升。本研究发现早产儿组在生后12h GAS水平明显低于对照组，但生后7d GAS水平明显上升，各组不同时点GAS水平比较差异均有统计学意义，考虑与早期喂养刺激胃肠激素分泌和释放有关，说明早产儿生后胃肠道分泌细胞的功能及胃肠动力与足月儿相比不够成熟。早产儿生后7d内消化功能低下，其生后喂养不耐受、胃食管返流和坏死性小肠结肠炎的发生可能与此有关。杨华姿等[3]研究发现早期喂养能刺激胃肠激素分泌和释放，使早产儿生后胃肠道出现迅速的适应性生长发育。

SS是一种环状的14肽物质，存在于机体的各个组织及整个胃肠道中，是一种抑制性胃肠激素，能抑制几乎所有胃肠激素的分泌释放，抑制胃肠动力，降低肠系膜血流及抑制肠道对物质（如水、电解质和营养成分）的转运和吸收。早产儿生后SS的变化有一定的模式，在生后第2周达高峰，在第3～4周时下降[4]。本研究结果显示，早产儿生后12h SS水平随着胎龄的增加逐渐降低；胎龄越小，出生12h SS水平越高。生后7d内SS水平随日龄的增加而逐渐上升。早产儿出生时高SS水平可能是早产儿生后早期易出现常见的胃肠症状的原因，如经肠道喂养不易耐受，体重增长缓慢等。SS水平的下降可改善早产儿的胃肠动力，促进营养物质的吸收和储存，提高胃肠道喂养的耐受性。沈丽萍等[5]研究发现早产儿生后1周的非营养性吸吮可以降低SS的分泌，提高胃肠道的喂养耐受性。

本研究发现早产儿生后72h内喂养不耐受发生率明显高于足月儿，差异有统计学意义。早产儿组胎龄越小喂养不耐受发生率越高，胎龄≤32周组生后72h时内喂养不耐受比例达33.3%，推测与出生后血中低GAS水平和高SS水平有关。随着喂养量的逐渐增加，GAS及SS水平逐渐上升，约1周左右GAS水平上升明显。推测GAS、SS水平可能与开奶时间有关。王莹等[6]报道，喂养不耐受早产儿血中GAS、胃动素水平低于喂养耐受早产儿。早期微量喂养导致与喂养量相关的GAS更快分泌，促进胃肠发育[7-8]，且不加剧患儿病情，帮助高危新生儿，尤其≤32周的早产儿或极低出生体重儿尽早从肠外营养过渡到经口喂养，提高治疗的成功率。

综上所述，早产儿生后早期血中低GAS水平和高SS水平，可能与生后早期出现喂养不耐受有关，同时指导临床选择合适的喂养时机和方式，提高早产儿对喂养的耐受性，减少并发症的发生，对其胃肠道及生后早期的生长发育有非常重要的意义。

[1] Schubert ML.Castric secretion[J].Curr Opin Gastroenterol,2007, 20(6)：595-601.

[2] 戴玉璇,包云光,朱建生,等.极低出生体重儿血胃泌素和胃动素水平动态研究[J].中国新生儿科杂志,2012,27(1)：36-39.

[3] 杨华姿,黄东明,朱建萍,等.早产儿血中胃肠激素水平及早期喂养影响的研究[J].中华围产医学杂志,2002,5(3)：199-202.

[4] Jain L,DelValle J,Gelhar D,et al.Somatostatin in preterm infants：postnatal changes and response to stress[J].Biol Neonate,1995, 68(2)：81-86.

[5] 沈丽萍,潘慧.非营养性吸吮对早产儿血胃肠激素水平的影响[J].浙江医学,2006,28(12)：1001-1002.

[6] 王莹,朱薇薇,罗焕华,等.早产儿血胃动素和胃泌素的相关性研究[J].山东大学学报（医学版）,2007,45(7)：708-710.

[7] 李在玲,叶鸿瑁,王继山,等.危重症早产儿早期微量喂养与血清胃泌素动态变化及临床情况的研究[J].中华儿科杂志,2008,46(4)：243-246.

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Serum gastrin and somatostatin levels in premature infants of different gestational age

MEI Guohua，HU Jianbang，PEI Liping，et al.Women and Children Health Care Hospital of Quzhou,Quzhou 324000,China

【 Abstract】 Objective To examine serum gastrin(GAS)and somatostatin(SS)levels in premature infants of different gestational age. Methods Seventy premature infants admitted to neonatal wards in our hospital from August 2014 to December 2015 were included in this study.There were 15 cases of gestational age≤32w,25 cases of 33～34w and 30 cases of 35～36w among 70 premature infants;and 45 full-term newborns served as control group.Serum GAS and SS levels were measured with radioimmunoassay and ELISA at 12h and 7d after birth,respectively. Results The serum GAS levels of premature infants of different gestational ages was significantly lower than that of control group at 12h and d7 after birth(all P＜0.05).The serum SS levels of all premature infants was significantly higher than that of control group at 12h after their birth(all P＜0.05),while the SS levels of premature infants of≤32w and 33～34w ages were also higher than that of control group at 7d after birth(all P＜0.05). There were significant differences in serum GAS level at 12h and d7 after birth,and in SS levels at 12h after birth among premature infants of different ages(all P＜0.05),while there was no significant difference in SS level at d7 after birth(P＞0.05).The incidence of feeding intolerance within 72h after birth in preterm infants was significantly higher than that of control group(P＜0.05). Conclusion Serum GAS and SS levels of newborn are closely related to gestational age.The low digestive function in premature infants within 1 week after born may be related to low GAS level and high SS level,which suggests that the gastrointestinal hormone levels might be used for choosing the time of starting breastfeeding and different feeding mode.

Premature infants Gastrin Somatostatin

2016-09-27）

（本文编辑：陈丽）

衢州市科技立项项目（2013J060）

324000 衢州市妇幼保健院儿科（梅国花、黄春香、龚小伟、郑丽霞）；衢州市人民医院儿科（胡建邦）；衢州市职业技术学院统计学（裴丽萍）

裴丽萍，E-mail：657845151@qq.com