全膝关节置换术患者延续性护理需求量表的编制及信效度检验

吴素琴，张细顺，陈燕芹，冯秀伟

（佛山市第一人民医院 骨科，广东 佛山 528000）

【调查研究】

全膝关节置换术患者延续性护理需求量表的编制及信效度检验

吴素琴，张细顺，陈燕芹，冯秀伟

（佛山市第一人民医院 骨科，广东 佛山 528000）

目的编制适用于评估全膝关节置换术患者延续性护理需求的调查工具。方法通过查阅相关文献、半结构化访谈及专家咨询法构建条目池，采用离散趋势法、相关系数法和区分度分析法对条目进行筛选，形成初始量表，对78例全膝关节置换术患者进行调查，评价量表的信度和效度。结果最终形成的全膝关节置换术患者延续性护理需求量表由12个封闭式条目构成，分为功能康复与护理、疾病知识与健康宣教、用药与饮食指导3个因子。量表的内容效度指数（content validity index，CVI）为0.950、Guttman分半系数为0.820、Cronbach’s α信度系数为0.896。结论该量表具有良好的信度和效度，能较好地反映全膝关节置换术患者延续性护理需求项目及需求程度。

全膝关节置换术；延续性护理；量表；信度；效度

延续性护理是住院护理的延伸，能使患者得到连续的、系列的康复指导。由于医疗资源的有限性及手术技术的提高，医院病床周转率加快，患者住院时间缩短，关节置换术患者平均住院时间为11～14 d，而其术后康复的时间相对较长，一般为3～6个月[1]。虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但很多患者回家后仍出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求[2]。相关资料[3-5]显示，随着护理学的发展、健康观念和医学模式的转变，延续性护理模式已经得到关注。目前，国内延续性护理需求调查问卷质量参差不齐，缺乏科学的设计和调查分析，作为调查问卷应具备良好的信度、效度及可操作性，才能确保调查的意义。本研究旨在编制具有良好的信度、效度，适用于评估全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）患者延续性护理需求的调查工具。

1 对象与方法

1.1 量表的编制 在日常骨科护理工作实践的基础上，结合专业知识和相关文献[6-7]，初步设置问卷的条目。通过对10例TKA患者进行半结构化访谈和咨询10名专家的意见，对条目进行整理、修改和提炼，构建条目池，形成17个封闭式条目的初始量表。量表的应答选项采用李克特 （Likert-Scale）量表模式，分为完全不需要、不需要、不确定、需要、非常需要5个等级，依次赋值1～5分。使用该量表对TKA患者进行预测试，筛选条目和修订量表。使用修改后的量表再次对TKA患者进行调查测试，评价量表的信度和效度，形成正式版量表。

1.2 研究对象 选取2014年10月—2015年2月在本院骨科行TKA患者40例作为测试对象，对初始量表条目进行筛选。选取2015年3—12月在本院骨科行TKA患者78例作为研究对象，评价TKA患者延续性护理需求量表的信度和效度。纳入标准：行单侧或双侧TKA，年龄45～80岁，知情同意，愿意接受问卷调查测试的患者。排除标准：合并心血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；有意识障碍或精神病患者；不愿意合作者。共发放调查问卷80份,回收有效问卷78份,回收有效率为98%。

1.3 统计学方法 调查所得的资料采用Epidata 3.1建立数据库，应用SPSS 19.0进行统计学分析。（1）量表条目的筛选方法：①离散趋势法，采用标准差反映离散趋势，删除标准差低于0.80的条目；②相关系数法，计算各条目与总分的相关系数，删除相关系数在0.4以下的条目；③区分度分析法，计算出量表的总分并按高低排序，从最高分处向下取总人数的27%为高分组，从最低分处向上取总人数的27%为低分组，用两独立样本t检验，删除2组得分差异无统计学意义（P＞0.05）的条目[8]。 （2）由 10 名专家对量表的内容效度指数（content validity index，CVI）进行测量，每一条目都由专家评定：包括非常相关、相关、不相关、非常不相关4个答案，将非常相关、相关的条目均计1分，其余计0分，把所有条目的分值相加后除以条目数得到该量表该专家评定的指数，再将10名专家的指数相加后除以10得出该量表的CVI值。（3）采用因子分析评价量表的结构效度；采用Guttman分半系数和Cronbach’s α信度系数分析评价量表的信度。

2 结果

2.1 条目筛选结果 综合3种方法进行条目筛选，删除标准差低于0.80的条目2个；删除相关系数在0.4以下的条目2个；删除无统计学意义（P＞0.05）的条目1个。

2.2 量表的效度

2.2.1 内容效度 经过10名专家对量表的CVI进行测量，量表的CVI为0.950。

2.2.2 结构效度 通过KMO和Bartlett球形度检验、主成分、最大方差正交旋转法进行探索性因子分析。结果KMO值为0.819，Bartlett球形度检验值为965.820（df值为 66，P＜0.001），综合 2 个指标，提示变量之间存在相关性，适合进行因子分析；特征值大于1的因子有3个，可解释的总方差为81.150%，因子分析结果见图1、表1。

图1 因子分析碎石图

表1 因子负荷矩阵

2.3 量表的信度 可靠性分析结果显示，量表的Guttman 分半系数为 0.820、Cronbach’s α 信度系数为 0.896，见表2。

表2 量表的信度

2.4 量表结构 最终形成的量表包括患者基本情况（A）、延续性护理需求量表（B）和延续性护理实施方式（C）3部分。全膝关节置换术患者延续性护理需求量表由12个条目构成，分为因子1（6个条目），因子 2（4个条目），因子 3（2个条目）。量表总分为 12～60分，得分越高，表示TKA患者延续性护理需求程度越高。反之，需求程度则越低。见表3。

表3 全膝关节置换术患者延续性护理需求调查表

3 讨论

3.1 全膝关节置换术患者延续性护理需求量表具有良好的效度 本研究采用内容效度和结构效度对量表进行检验。内容效度是指测量内容的适当性和相符性，由专家对测验项目与所涉及的内容范围进行符合性判断，采用CVI作为考评指标，一般认为，CVI应达到0.750以上[9]。通过3名医疗专家、4名临床护理专家及3名骨科专科护士对量表进行测评，CVI为0.950，说明量表有较好的内容效度。结构效度是指测验实际测到所要测量的理论结构和特质的程度，通常被认为是最强有力的效度评价[10]，最理想、最常用的方法是利用因子分析来考察量表的结构效度。本研究采用主成分分析提取了3个特征值大于1的公因子，可解释的总方差为81.150%；碎石图的纵轴为特征值，横轴为成分，前面陡峭的部分特征值大，包含的信息多，后面平坦的部分特征值小，包含的信息也少，从图1可以直观地看出成分1、2、3包含了大部分信息，成分4开始进入平台。为了确定因子的实际内容，采用具有kaiser标准化的正交旋转法旋转因子，因子负荷矩阵显示每个条目都在其中一个公因子上有较高的负荷值（＞0.40），而在其他公因子的负荷值较低[11],反映了因子1与B10、B6、B7、B5、B8、B9高度关联； 因子 2 与 B2、B1、B3、B4高度关联；因子3与B11、B12高度关联；分别命名为功能康复与护理、疾病知识与健康宣教、用药与饮食指导，与设计时假设的量表结构一致，这些公因子代表了量表的基本结构,因此,量表具有良好的结构效度。

3.2 全膝关节置换术患者延续性护理需求量表具有良好的信度 本研究采用Guttman分半系数和Cronbach’s α信度系数对量表信度进行检验。信度（reliability）是效度的前提条件，主要是指测量结果的可靠性、一致性和稳定性，即测验结果是否反映了被测者的稳定的、一贯性的真实特征。Guttman分半系数和Cronbach’s α系数是考评量表信度常用的方法[12-13]，都是评价内部一致性的指标。有学者认为，Cronbach’s α信度系数在0.8以上量表（问卷）才有使用价值[14]。Guttman分半系数是通过计算奇数条目与偶数条目评分结果间的相关性，以检验量表的跨条目一致性[15]。表2显示，量表的Guttman分半系数为 0.820、Cronbach’s α 信度系数为 0.896,各因子的Guttman分半系数和Cronbach’s α信度系数均在0.8以上，表明量表具有良好的内部一致性，符合问卷调查。

4 小结

本研究综合了3种方法筛选条目，分别从不同的角度和目的来挑选指标，保证了入选条目的质量。共发放调查问卷80份，回收有效问卷78份，回收有效率高达98%，接受率和完成率高。新编制的全膝关节置换术患者延续性护理需求量表包括12个封闭式条目，从功能康复与护理、疾病知识与健康宣教、用药与饮食指导3方面评估TKA患者延续性护理需求，问卷内容通俗易懂、简单明了，可操作性强。本研究结果表明，该量表具有良好的信度、效度及可操作性，能较好地反映TKA患者延续性护理需求项目及需求程度。下一步研究方向为应用该调查表对TKA患者进行问卷调查，了解TKA患者延续性护理需求项目、方式及需求程度，为制定TKA患者延续性护理干预措施提供科学依据。

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Reliability and Validity of Extending Nursing Demand Scale of Total Knee Replacement Patients

WU Su-qin,ZHANG Xi-shun,CHEN Yan-qin,FENG Xiu-we
(Dept.of Orthopaedics,Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo establish a new scale for evaluating extending nursing demand of total knee replacement(TKA)patients.MethodsThrough literature review,semi-structured interview and expert consulting,item pool of the scale was established.Then items were screened by dispersion analysis,correlation coefficient analysis and discrimination analysis and then the initial scale was established.Finally,the survey was carried out among 78 TKA patients to test the reliability and validity of the new scale.ResultsThe extending nursing demand scale of TKA patients consisted of 12 enclosed items,including function recovery and nursing,disease and health education,medicine and diet instruction.The content validity index of the new scale was 0.950, Guttman split-half reliability of the scale 0.820,and Cronbach’s α 0.896.ConclusionThe reliability and validity of the scale meet the requirements,and it represents the extending nursing demand of TKA patients.

total knee replacement;extending nursing;scale;reliability;validity

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.034

2016-03-25

2016年佛山市医学科研立项项目（20160100）

吴素琴（1978-），女，广东梅州人，大专学历，主管护师。

张细顺（1975-），女，广东韶关人，本科学历，副主任护师。

吴艳妮]