沙盘游戏疗法对自闭症学生的有效干预

邹冬梅　申红林　叶　丹

沙盘游戏疗法对自闭症学生的有效干预

邹冬梅申红林叶丹

通过对个案为期一学年沙盘游戏干预的持续跟踪研究，抽取典型盘面分析数据，发现沙盘游戏疗法对自闭症学生认知、语言、情绪等方面的问题具有显著的干预效果。

沙盘游戏；自闭症；干预

目前，越来越多的自闭症学生进入特殊教育学校就读，这类学生的教育与康复成为很多特教教师的专业瓶颈。国内对于自闭症主要的干预方法是应用行为分析疗法、感觉统合训练等，另外还有学者尝试其他的治疗方法，如音乐治疗、辅助动物治疗等。[1]而我们通过一个学年的沙盘游戏来对自闭症学生进行跟踪式行为干预，取得了一定的疗效。

一、问题的提出

游戏是儿童的语言，不需要过多指导，儿童就能很快进入游戏状态，儿童对游戏的合作与投入程度是其他形式的治疗所无法达到的。游戏治疗是以游戏活动为媒介，在一种自由、安全的环境下，治疗者或其他人陪伴儿童在治疗情境中利用游戏材料进行游戏的一种治疗方法；其目的是通过游戏释放儿童的不良情绪，使其在一种被爱、被积极关注和接纳的气氛中感受与人交流的乐趣，逐步从自我封闭的世界中走出。[2]

沙盘游戏疗法是荣格分析心理学的一种应用性发展，是游戏疗法的一种形式。沙盘游戏几乎不需要依靠言语表达，这恰好符合了自闭症学生的学习特点，但是却可以在游戏过程中通过故事情节提升交往能力和学会表达有意义的词汇。基于此，我们将沙盘游戏引入自闭症学生的教育干预，探究其有效实施策略。

二、干预过程与策略

（一）干预对象

小帅（化名），16岁，沈阳市某特教学校八年级学生，典型自闭症。其认知能力达到小学二年级水平；沟通能力较差，缺乏自主意识和主动语言，对别人的话很少应答；刻板行为严重，注意力涣散。在学校除了听教师指令行动之外，大部分时间都坐在自己的位置上发呆，对自己的行为毫无管理和控制能力。如果其刻板行为或问题行为受到干扰，就会非常烦躁，情绪变得很不稳定。为此，我们尝试运用沙盘游戏疗法，提高其主动意识和主动行为，使其精力得到合理释放，缓解其因无所事事而产成的问题行为。

（二）干预方法

从2015年9月至2016年7月，开展了历时一学年（36次）的沙盘游戏治疗。每周二下午，小帅都会按约定来到学校沙盘室进行50分钟的沙盘制作。在每周一次的治疗过程中，开始环节是让他自由摆放、随意创作，治疗师则通过拍照等方式记录其动作、语言、沙具摆放位置与顺序等制作过程以及制作成品。制作结束，进入互动环节。因自闭症学生往往没有时间停止概念，所以开始10多次的时间分配由治疗师掌握。在互动环节，治疗师要根据观察到的情况进行有效干预。干预多以触动、试探、引导为主，不得强行介入和说教，以充分尊重学生现有的能力水平，保护他的积极情绪。全部沙盘治疗由一位治疗师独立完成，中途不更换，这样既能保证所有跟踪材料（文字、照片、音视频）分析的连贯性，又能使学生在已建立起来的稳定关系中得到最大化发展。

（三）干预过程

1.第一阶段：初始评估

为了更好地了解和观察学生，治疗师将前2到3次沙盘制作设为初始评估阶段。在该阶段，让学生在自然的、没有任何干预的情况下呈现原生状态。通过建立安全和受保护的环境，并在过程中了解学生认知、情绪行为及言语沟通等方面的能力和特点，为下一步实施游戏治疗打下基础。

第一次第二次第三次认知能力把小车简单堆放到沙盘中，没有布局和情境沙具类别单一，沙具之间没有内在联系制作沙盘非常随意，没有主题和计划情绪行为愉快，投入，但不受暗示紧张，随意摆放，没有主动行为放松，投入，在沙盘里玩小车言语沟通几个字的仿说“喜欢什么”“拿小车”基本没有语言，很少应答偶尔自言自语或模拟开车声

针对观察结果，分析如下。

（1）认知功能

计划性：计划性可以反映学生的组织计划性，考查学生每一个动作是否是有意识行为。小帅在制作沙盘之前没有总体思路和统一构想，不知道自己要摆什么，大多数动作都是无意识行为。

丰富性：丰富性可以反映学生内心活动的复杂性和充实程度。小帅的沙盘内容单一，而且排斥其他类别的沙具，表明他在平时缺乏对生活的观察和理解，内心活动非常单一。

情境性：情境性可以反映学生对事物功能及意义的理解能力。小帅的作品中沙具和沙具之间没有内在联系，只是简单堆砌在一起，说明他对事物之间的逻辑联系缺乏基本的认知。

布局性：布局性可以反映学生视知觉的空间组织和布局能力。小帅只能将沙具简单排列，而在空间位置方面缺乏设计和组织。沙盘中没有远近疏密等布局，也没有象征性游戏和现实生活的情境再现。

（2）情绪行为

小帅刚来到沙盘室时比较紧张。治疗师引导其选择喜欢的沙具放入沙盘中，他只是简单完成要求，随便拿了几个沙架上的小车放进沙盘中。在第2次和第3次的制作过程中，情绪稍显好转，放松和投入了许多。随着其对新环境的逐步适应，他很快进入状态，在自己喜欢的沙具上表现出较高的专注度，这也是以后需要引导和利用的优势。

（3）言语沟通

小帅的语言比较匮乏，大部分情况以仿说为主，仿说可以说一句话，其他表达以五六个字的单词或双词居多。很少表达自己的想法和需求，只能回答选择性问题，而对开放性问题没有能力回答。

2.第二阶段：实施干预

（1）建立良好的关系——模仿法

小帅刚开始只喜欢沉溺于自己玩的过程中，对治疗师的沟通没有任何反应。为此，治疗师开始尝试在沙盘中与他建立良好关系。在他的沙盘制作完成之后，治疗师在离他很远的地方也模仿他摆车，观察他的反应。他看了看，没有拒绝治疗师的沙具。于是治疗师尝试把小车摆得离他近一点，与他的小车形成一一对应的关系，并模仿他玩小车的动作和声音。他对治疗师的声音非常敏感和关注，在治疗师一次故意错发“滴滴”的声音时，他主动予以纠正。治疗师跟着他的声音重做，他表示满意。从第5次沙盘起，我们开始了轮次游戏，并开始主动等待。小帅和治疗师在最初的6到7次沙盘中，建立了稳定良好的互动关系和游戏规则。

（2）将沙具意义化，提高主动意识——创设情境法

小帅最初的动作模式显得非常刻板，不愿调整小车的位置，对治疗师不再一一对应地摆小车表示不满。治疗师并没有强迫他，而是让自己的小车首尾相连地排列，并不断重复“小车要站排”“小车要站排”。两三次之后，小帅开始模仿治疗师的话，把原来嘴里一直嘟囔的“滴滴”改成“小车要站排”。有了这样的外部语言做指导之后，他的行为也跟着发生了改变，让小车像治疗师的一样站起排来。这是他第一次在沙具的空间位置上出现变化。之后，他的沙具的变化开始变多。

站排、拉圈、司机开车这样的情境，帮助小帅理解当下摆放的目的和意义。他的行为不再是随意散漫的无意识动作，而是有了集中和指向，他越来越投入到这种创作的过程之中，并且与现实生活的联系更加紧密了。

（3）丰富沙盘内容，提高主动行为——链接法

小帅的沙盘内容总是很单一，既不能很好地表达生活情境，也不能呈现内心的活动，但他有时候已经可以主动模仿治疗师的动作了，并可以在互动中接纳一些变化。有了这两项做基础，为了增强他的主动思考，丰富沙盘内容，治疗师从小车和司机开始，在他的沙盘世界中一个接一个地与其他事物产生链接。在每次制作的互动部分，治疗师会根据小帅的沙盘内容令其思考：“小车在公路上开，这里还没有公路呢！路边有没有凉亭，司机累了在哪休息？”一开始，小帅对治疗师的引导既不排斥，也不主动配合。渐渐地，他会停下来想一想，并慢慢熟悉了越来越多的沙具，多了些随意选择和创造的行为，他的注意力和主动意识较以前有了很大改善。

（4）获得交往技巧，提高适应性行为——社交故事法

经过了一段时间的沙盘陪伴，小帅偶尔可以用沙盘表达自己的情感。如当他情绪不好时，小人会密密麻麻地挤在一起，有时候还会放一个巨大的房子或巨人挡在前面。治疗师说：“当有房子挡住我时，我可以绕过去，这里很舒服。”小帅虽然当时没有马上跟着做，但以后他在沙盘中遇到有东西挡住自己时，就会主动绕过去。

在陪伴过程中，当治疗师捕捉到他的情绪变化时，就会告诉他这种感觉叫开心、那种感觉叫生气。他也在逐渐学习用语言表达情绪，并且在沙盘里与治疗师的故事对话中学会了使用礼貌用语。

三、干预结果与思考

经过了一学年36次的沙盘陪伴，小帅在沙盘室里的专注力和主动性有了很大的提高，他可以有意识地选择沙具，并安静地制作沙盘。在日常生活中，他也可以在自己的座位上写字、画画、玩玩具，表现出较高的专注度和耐心，并开始运用语言表达自己。在干预的过程中，我们也产生了一些思考。

（一）形成接受干预的心理很重要

大多数自闭症儿童更愿意在沙盘里寻找感知觉方面的刺激，比如玩沙子、用器皿反复倾倒、把沙具简单排列或只玩某些喜欢的沙具等。如果没有建立起足够、有效的干预心理，他们只能在沙盘室里延续生活中的刻板状态。所以治疗师可以尝试把自己也当成自闭症学生的一个沙具，先让学生适应治疗师的存在，之后再随着他的动作和频率融入他的世界，最后通过一系列学生能接受的互动，帮助他形成接受干预的心理，并进而促进其各方面能力的整合与提高。

（二）要先提高基础能力

由于自闭症学生的脑功能发育异常，导致他们在情感、行为、思维等方面与智力落后儿童有着本质的差异。所以对于这些自闭症学生，笔者认为目前尚无法运用沙盘空间区位分析、沙具原型分析等技术挖掘学生的潜意识或分析他们的冲突模式。因为他们的沙盘制作还无法达到有主题、有想象创作的水平。只有当学生具备一定的自我表达、逻辑思维和想象能力之后，才可以更好地运用沙盘技术，包括意象法、移除法、遮蔽法等，更充分地挖掘学生的内在动力。

沙盘游戏治疗是为了使学生在走出沙盘游戏室时能有效地维持已获得的积极行为，这方面的研究我们还将持续关注。

［1］李楠.沙盘游戏在自闭症儿童治疗中的应用研究［J］.绥化学院学报，2012，（3）.

［2］周小伟.浅谈沙盘游戏在儿童自闭症治疗中的应用［J］.大众心理学，2015，（3）.

（作者单位：邹冬梅，辽宁省基础教育教研培训中心，110035；申红、林叶丹，辽宁省沈阳市皇姑区育成学校，110031）

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