实境培训考核模式在ICU轮转护士培训中的应用

窦英茹 王 艳 潘春芳 郭凌翔 刘 秀 单雪芹 宋 静 肖媛媛 刘 芹



实境培训考核模式在ICU轮转护士培训中的应用

窦英茹 王 艳 潘春芳 郭凌翔 刘 秀 单雪芹 宋 静 肖媛媛 刘 芹

目的：探讨实境培训考核法在ICU轮转护士培训中的应用效果。方法：成立ICU实境培训考核带教小组，对ICU轮转护士进行实境培训考核。根据我科ICU轮转护士培训计划和教学目标，完善制定以问题为中心的实境教学培训案例，采用提问讨论的形式根据计划定期进行培训，带教老师在临床工作中再进行现场的复习讲解。考核内容包括病情观察评估能力、临床护理思维及护理程序运用等7个方面的能力，采用跟班的形式每月进行考核。结果：实境培训后科内、护理部考核ICU轮转护士的综合能力评分优于培训前(P<0.05)。轮转护士的急救技能考核成绩高于培训前(P<0.05)。轮转护士的专科护理、基础护理、安全护理、护理文件书写、消毒隔离等护理质量评分高于培训前(P<0.05)，轮转护士对培训考核模式的满意度高于培训前(P<0.05)。结论：实境培训考核模式能够提升ICU轮转护士的临床护理能力与急救技能水平，提高护理质量和护士学习的积极性，尽快适应并胜任ICU 的护理工作，是确保ICU护理安全的一种有效方法。

实境培训考核；ICU轮转护士；临床护理能力

重症医学科(ICU)是专门收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科，由受过专门训练的医护人员，使用各种先进的仪器设备和急救技能对各种重症患者进行全面的监护和治疗的场所，是重症监护临床医学、护理培训及教学的实践基地。护士的规范化培训中明确规定必须有ICU的轮转学习，为了探讨轮转护士的培训模式，使之能快速掌握重症护理技术，真正提高轮转护士的临床工作能力，并在短时间内适应ICU的各项护理工作，保证ICU的护理质量，我科于2014年9月开始在轮转护士的培训中采用实境培训考核模式，即以问题为基础，结合临床实际病例进行分析讨论，学生为主体，老师为导向的讨论式教学，进行跟班考核，考核时与临床实际工作紧密结合，注重临床工作中实际面临问题的解决，使其严格规范执行各项操作规程，落实核心制度，关注人文关怀，提高整体和评判性思维的能力[1]，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年9月～2015年12月到ICU轮转的护士24名，其中男3名,女21名。年龄22～26岁，平均23.02岁。本科10名，大专14名。N2级护士10名，N1级护士14名。每次轮转4个月。参照“江苏省实施医院护士管理的指导意见”进行护士的能级划分。

1.2 方法

1.2.1 实境培训考核人员确定 成立由护士长担任组长，4名专科护士和6名护理骨干组成的带教培训考核小组。经过培训后担任一对一带教老师。

1.2.2 实境培训内容及方式确定 培训考核小组根据我科“ICU轮转护士培训计划”和教学目标，完善制定以问题为中心的实境教学培训的案例。案例包括：入院时诊疗情况、住院过程中诊疗情况；护理评估；护理思维与实施方案(急救技能、护理记录单书写等)；护理评价；安全提示(ICU核心制度、院内感染防控措施、各种紧急情况的应急预案等)；专科知识讲解(监护仪、呼吸机使用、常用抢救药物知识、常见标本的采集和结果分析)。制定计划，定期对轮转护士进行培训，第1个月培训3次，第2个月培训2次，第3～4个月各培训1次。在一对一的临床工作带教过程中，带教老师对培训过的案例要结合具体患者对轮转护士进行现场的再次复习讲解。

1.2.3 实境考核内容及方式确定 培训考核小组讨论确定考核表。量表的Cronbach’s α系数为0.91～0.94。内容包括病情观察评估能力(20分)、临床护理思维及运用护理程序的能力(20分)、专业知识点掌握情况(20分)、规范的动手能力(20分)、应变处理能力(10分)、表达沟通能力(5分)、人文关怀及素养(5分)等7个方面的内容，标注各考核点得分，制成考核表。每月考核1次，带教老师交叉考核。考核时采用跟班形式，不中断不干扰护士工作，依据考核对象实际工作情况进行评分记录。80分合格，81～85分为良好，85分以上为优秀。

1.2.4 实境考核步骤 考核人员进行跟班，观察为主，提问为辅，考核护士某个横断面的工作情况，将7个方面核心能力融于实境考核过程中。(1)病情观察评估能力考核。观察其评估能力是否恰当、全面、准确。包括患者一般情况、入ICU原因、过去史、家族史、过敏史；目前的情况，分系统突出重点的进行阐述，着重与病情有关的阳性症状、体征、实验室检查结果，包括意识状态、瞳孔大小、人工气道情况、呼吸机使用情况、双肺听诊结果、胃肠道状况、肠内与肠外营养支持情况、各种引流管的效能、四肢肌力、可能出现的并发症、目前药物的使用要点、医师查房重点关注问题的掌握情况。(2)临床护理思维及运用护理程序的能力考核。患者目前存在护理问题的掌握程度、及时性、正确性；观察要点清晰、明确、恰当；仪器的报警限设置合理；各项护理措施落实到位，如人工气道管理、呼吸机管理、体位、各种引流管护理、护理记录单书写(客观、准确、完整)、院内感染控制的各项防控策略执行依从性。(3)专业知识考核。在考核过程中根据不同的疾病进行提问。包括疾病相关知识、病理生理、治疗、护理、实验室检查及可能出现的并发症，应急处理等；院内感染防控知识、策略。(4)规范的动手能力考核。工作过程中的相关基础、专科操作技能考核。包括口腔护理、吸痰、患者搬运、床上洗头、测量中心静脉压、各种引流管护理、心电监护仪使用、呼吸机使用、镇静镇痛评分、床边交接班、血管活性药物的使用等。要求操作熟练，遵守流程和规范，操作中关心爱护患者，操作后用物处理符合要求。(5)应变处理能力考核。知晓可能出现的并发症，知晓意外情况的应急预案，并能应对自如。另进行急救技能考核，满分100分，实际计分。(6)表达沟通能力考核。态度、语气等。(7)人文关怀及素养考核。理解患者的需求和感受；关注心理状态和情感；注意保护隐私；人工气道患者有效的非语言沟通。

1.2.5 现场点评总结 考核过程60 min，考核结束后，由老师围绕病情观察评估、临床护理思维等7个方面，对考核结果进行点评，肯定优点，指出不足，打出本次考核成绩。

1.2.6 培训考核结果反馈及改进 每月培训考核结束后，考核小组对培训考核情况进行总结，运用PDCA法，对存在的问题进行分析，并制定下一步培训整改的重点，努力的方向，以不断提高下一阶段考核的成绩。同时对考核优秀的人员给予表扬，梳理关注的重点人群，对培训的内容、考核的结果均记录在护士规范化培训手册上。

1.3 评价方法 对轮转护士的实境考核成绩进行总结分析，对轮转护士的护理质量检查得分进行总结分析(从专科护理、基础护理、安全管理、护理文件书写、消毒隔离5个方面进行检查打分)；统计分析护士对实境培训考核模式的满意度，应用自行设计的调查表进行问卷调查，此表包括对培训的总体满意度、培训方法、效果、培训考核老师的教学水平、学习氛围等5个方面17项内容的满意程度，问卷设计完成后经10名临床教师论证、修改并预实验，再经3位护理专家进行效度评价后使用。于2015年4，12月对轮转护士进行满意度调查，采用Liker 4级评分方法，非常满意4分，满意3分，一般2分，不满意1分。发出问卷24份，当场收回问卷24份，有效问卷24份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0 for Windows统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后ICU护士急救考核成绩比较(表1)

表1 培训前后ICU护士急救考核成绩比较(分，

2.2 培训前后ICU轮转护士实境考核成绩评分等级情况比较(表2)

表2 培训前后ICU轮转护士实境考核成绩评分等级情况比较(名)

2.3 ICU轮转护士对实境培训考核模式的满意度调查结果(表3)

表3 ICU轮转护士对实境培训考核模式的满意度比较(分，

3 讨 论

3.1 实境培训考核模式优于传统的培训考核模式 传统的培训考核模式一般采用单独的理论和操作技能授课，经带教老师带教，然后再分别进行理论和单项的操作技能考核，这样的培训考核不能发现护士真正的综合护理能力，遇到实际问题，特别是在紧急情况下就显得比较慌乱，不能有效运用所学医学知识及技能迅速做出正确处理[2]。实境培训考核以案例为中心，以问题基础，以护理程序为基本框架，能充分反映护士对危重患者病情观察、分析和解决问题的能力，是对护士护理患者过程中全面知识和能力的考核。实境培训考核法已成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出良好的效果。刘萍等[3]通过以问题为中心的培训，提升了护士的学习兴趣和考核成绩。冯蓉等[4]通过以问题为核心的教育培训考核法，提高了护生解决问题的能力，提升了护士的考核成绩，取得了良好的效果。

3.2 实境培训考核模式提高了ICU轮转护士临床工作能力 轮转护士均来自于普通内外科病房的N1、N2级护士，采用实境培训考核模式，将ICU常见危重患者的观察要点、护理要点、人工气道管理、各种管道的护理、各种评分的使用等相关知识技能采用案例的形式对护士进行培训，带教老师在临床工作中采用“以问题为中心”的教学模式，将所学知识与临床工作相结合，充分体现了理论联系实际，大大提高了轮转护士的临床护理能力。本组数据显示在实境培训过程中，轮转护士的实境考核成绩逐渐提高，优良获得率明显提升(P<0.05)。通过实境考核培训，年轻护士综合能力逐渐提高，考核的优异率不断提升[1]，情景模拟综合考核模式更贴近临床，能从多角度提高护士的综合素质，能更好的指导临床工作[2]。

3.3 实境培训考核模式提高了ICU轮转护士急救技能水平 急救能力来源于护士临床工作经验的积累以及多学科知识的掌握，轮转护士往往缺乏这方面的经历和经验，遇到患者病情变化或者突发事件时常出现心理焦虑紧张，不知所措，缺乏应对能力，容易出现护理缺陷、差错事故引发护理纠纷，将简易呼吸器使用、人工心肺复苏等急救技能采用情景模拟教学法，将一个案例设置成虚拟的抢救现场，如果患者突然出现室性心动过速，护士如何及时采取急救措施以及如何配合抢救，让护士身临其境于抢救现场，真正提高了轮转护士的应变能力和风险处置能力，从而在实际抢救中能够有效实施各种急救措施并默契配合医师的救治，较快的胜任ICU 的护理工作。本组数据显示通过实境培训考核ICU轮转护士的急救技能考核成绩高于培训前(P<0.05)。李兴芳[5]研究发现，采用实景模拟培训，可以提高轮转护士的急救技能考核成绩，提升急救技能水平。

3.4 实境培训考核模式确保了ICU轮转护士的护理质量 ICU对于轮转护士来说是一个陌生、崭新的环境，采取实境培训考核法，充分结合临床实际，减轻了护士的心理压力，提高了轮转护士对工作的适应性，注重安全意识教育，促进了轮转护士护理工作质量的提高。本组数据显示在ICU对轮转护士采用实境培训考核方式后其护理质量检查得分高于培训前(P<0.05)。陈璐等[6]研究显示通过实境能级进阶培训能有效提高护士的护理水平和为患者服务的能力，提高护理工作质量。

3.5 实境培训考核模式能够提高轮转护士对培训的满意度，调动工作积极性，提高培训实效 在ICU轮转护士的培训过程中采用了实境培训考核法，培训时采用病例讨论的形式进行，激发了轮转护士的学习和参与热情。以问题为中心的讨论方式，更能加深护士的理解。采用跟班形式进行考核，不占用护士的休息时间，以考代练的做法，减轻护士考试的心理压力。在临床实际过程中进行考核提问，锻炼护士发现问题、思考问题、解决问题的能力，确保护理质量的提升，护士的接受程度高。在跟班考核过程中能发现护士临床工作中真正存在的问题，一个阶段的考核结束后，考核小组就针对这些问题进行原因分析，制定整改措施，并在下一阶段的培训过程中强化训练，考核时进行追踪检查，直至护士真正掌握并用于临床工作，运用PDCA循环等管理工具，切实提高科室的培训效果。本组数据显示轮转护士对学习、培训、考核的形式接受程度高，满意度高(P<0.05)。董梅德等[7]在急诊科轮转护士的系统培训中，注重临床实例培训，注重理论与实践相结合，提高了护士的学习兴趣，提高了培训效果。

通过实境培训考核模式，能够提升ICU轮转护士的临床护理能力，尽快适应并胜任ICU 的护理工作，调动其学习兴趣和工作积极性，确保培训实效，提升急救技能水平，保证ICU护理安全，提高ICU护理质量，是一种有效的培训考核模式。

[1] 匡晓红,李丽娟,蒋玉华.实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨[J].护理学杂志,2013,28(21)：7-9.

[2] 常维纬，廖海涛，韦义萍.情景模拟和角色扮演教学法在护理高职生基础课整合课程教学中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(8)：136-137．

[3] 刘 萍，田 丽.问题启发式案例教学在《成人护理》教学中的应用[J].护理研究，2012,26(11)：3159-3161．

[4] 冯 蓉，夏立平.基于工作过程的问题教学法在护理专业综合实训课程中的应用[J].护理研究，2014,28(12)：4595 -4597．

[5] 李兴芳.急救模拟训练在心内科轮转护士培训中的应用[J].护理实践与研究，2015,12(1)：111-112.

[6] 陈 璐,徐亚楠,陈湘玉.重症监护室护士培训模式的改进与效果分析[J].中国护理管理，2014,14(3)：284-286.

[7] 董梅德，吴 玲，马 红.急诊科轮转护士系统培训的实践与效果[J].护理管理杂志，2012,12(2)：126-128．

(本文编辑 崔兰英)

Application of realistic training and assessment mode in the training of ICU nurses on rotation

DOU Ying-ru,WANG Yan,PAN Chun-fang,et al(Subei People’s Hospital,Yangzhou 225001)

Objective:To explore the effect of realistic training and assessment mode in the training of the ICU nurses on rotation.Methods:The ICU training and assessment team was set up to carry out realistic training and assessment of ICU nurses.According to our ICU nurses’ training program and teaching objective,we improved the development of the problem-centered real-life teaching training cases.The training was implemented by the form of questions and discussions according to plans regularly.Teachers explained at the clinical work in the scene to help nurses review.Assessment includes seven abilities such as disease observation and evaluation capabilities,clinical nursing thinking and the use of nursing procedures.Monthly attendant assessment was conducted.Results:After realistic training, the comprehensive ability score of ICU rotary nurses of the nursing department was better than that of before (P<0.05).The rotary nurses’ scores of first aid skills were higher than those before training (P<0.05).Nursing quality score of rotary nurses’ specific nursing,basic nursing, safety nursing, nursing documentation, disinfection and isolation was higher than before the training (P<0.05).Rotary nurses had higher satisfaction with the training assessment model than before (P<0.05).Conclusion:The model of realistic training and assessment can improve the clinical nursing ability and first-aid skill of nurses in ICU.It can improve the quality of nursing and the enthusiasm of nurses to learn and adapt to ICU nursing work as soon as possible.It is an effective way to ensure the nursing care of ICU.

Realistic training and assessment;ICU nurses on rotation;Clinical nursing ability

225001 扬州市 江苏省苏北人民医院重症医学科

窦英茹：女，本科，副主任护师，护士长

王艳，主任护师，护理副部主任

江苏省苏北人民医院科研基金项目(yzucms 201436)

2016-05-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.040