品管圈对住院患者不规范服药发生率的影响

黄洁玉 付滋霞 林华容



品管圈对住院患者不规范服药发生率的影响

黄洁玉 付滋霞 林华容

目的：为了提高临床护理质量，降低住院患者不规范服药产生的不良后果。方法：2014年6～9月我科将品管圈应用于降低住院患者不规范服药发生率中，成立品管圈小组，确立“降低住院患者不规范服药发生率”为活动主题，运用品管圈活动十大步骤(PDCA)的方法，通过现状把握、目标设定、原因分析及对策制定和实施，将实施品管圈活动后患者不规范服药情况与活动前情况进行比较。结果：通过品管圈活动，使患者不规范服药发生率由活动前的44.57%降到11.14%，活动前后患者不规范服药发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用品管圈方法可以降低住院患者不规范服药发生率，有效避免不规范服药产生的不良后果。

品管圈；不规范服药；发生率

品管圈(QCC)就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发组成的小集团，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]，品管圈活动由日本石川专馨博士于1962年所创[2]，目前在我国各大医院中已经广泛开展。品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性的解决这些问题[3]。我们应用品管圈管理方法，以“降低住院患者不规范服药发生率”为主题开展活动，在全体护士的共同努力下，取得预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年7月5～11日我科发放口服药次数350次为实施前，2014年8月30日～9月6日发放口服药次数350次为实施后，对开展品管圈活动前后的口服药服用情况进行分析比较。

1.2 方法

1.2.1.1 成立品管圈小组 我科品管圈小组由7名护士组成，圈长由组织能力和专业素质较强的护士担任，护士长担任辅导员，其余人员为圈员。选定圈名为“综合圈”并设有圈徽。意喻为综合不仅是我们“家”的名称，同时也体现了医护一体化提高综合能力，全心全意为患者服务的宗旨。

1.2.1.2 选定主题 根据头脑风暴法提出5个候选主题，按照“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”选题原则，最终确定以“降低住院患者不规范服药发生率”作为活动主题。

1.2.1.3 拟定活动计划 品管圈活动时间共14周。第1周：主题选定和拟定计划；第2～3周：现况把握、目标设定，第4周：解析、对策拟定；第5～10周：实施与检讨；第11周：效果确认；第12～13周：标准化、检讨改进；第14周：成果巩固。

1.2.1.4 现况把握 自制我科患者口服药问题查检表，调查我科2014年7月5～11日350次患者口服药情况，其中发生不规范服药156次，发生率44.57%，未按时服药、漏服、服自带药、药品遗失、错服、服药时间错误、服药剂量错误、服用自备药是导致不规范服药的原因。将所有原因由圈员进行评分票找出主要原因，按80/20原则[4]，确定未按时服药、漏服、服用自备药是导致不规范服药的主要原因，也是本次QCC活动改善的重点。

1.2.1.5 根据品管圈80/20原则得出本次QCC活动改善的重点为确定未按时服药、漏服、服用自备药。以上3项占不规范服药的81.43%。在主题选定时根据得分，圈能力为84%。故本次QCC活动的目标值为14.1%。

1.2.1.6 原因分析 对患者不规范服药的各种应原因进行分析，从人、物、法、环几个方面进行分析、讨论，并绘制要因分析图。圈员对全部末端原因进行分析、讨论，得出：护士宣教方式不当、不到位，护士缺乏药学知识，患者缺乏用药相关知识，发药流程不够细化是导致不规范服药的主要原因。

1.2.2 制定对策并实施

1.2.2.1 强化落实健康教育 加强护士培训，掌握患者常用药物的作用和作用机理，明确特殊用药的目的，服药后观察方法；根据患者文化程度和理解能力，用通俗易懂的语言使患者理解，并制定具体用药知识内容，包括安全服药知识、正确及时服药的重要性、延迟或提前用药会影响药物在血浆中的浓度、影响药物疗效或出现严重不良反应等。发药时对药物的用法、服药时间、注意事项等做详细指导，对服药情况差的患者反复讲解，让患者复述或监督其服下；特殊原因需发放整盒药物时需认真做好健康教育，并在药物执行单上注明“自备”，每次监督患者服下。鼓励患者及家属主动向医务人员咨询药物相关信息；健康教育宣传栏放置常用药物手册，通过讲座、多媒体等形式帮助患者对自身用药的理解。1.2.2.2 优化发药流程 制定完善的口服药发放流程见图1。

图1 口服药发放流程

1.2.3 巩固措施、标准化及应用 实施1个多月后对效果进行检查，具体方法：(1)标准化。制定了综合内科口服药发放制度及流程、口服药告知单等。(2)规范管理。不定期检查住院患者口服药情况，询问患者(或其家属)服用口服药相关知识，将口服药管理纳入日常管理体系。(3)推广应用。将口服药管理内容和相关流程制定成标准，在全院推广使用。

1.2.4 检讨与改进 针对本次QCC的全过程进行检讨分析，针对存在的问题讨论改进措施，针对遗留的问题制定持续改进计划。

1.3 评价方法 品管圈实施前后不规范服药发生情况和无形成果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 有形效果(表1)

表1 品管圈实施前后不规范服药发生情况比较 次(%)

2.2 无形效果(图2)

图2 实施前后护理人员个人品质提升情况雷达图

3 讨 论

3.1 开展口服药管理品管圈活动的重要性 安全是护理工作的主题，护理安全是护理的保证[5]。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[6]。住院患者安全用药是衡量护理安全管理质量最直接、最重要的指标之一，也是增进护患关系，取得患者信任的重要因素。中国医院协会已将患者用药安全列入了患者安全管理的十大目标之一。建立口服药安全管理制度，保证患者口服药安全发放和服药到口，是患者在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分。从开具口服药医嘱的审核、配置与领取、存放与保管、安全发送，以及服药到患者口中整个过程的各个环节均存在安全隐患，因此将患者口服药安全服用作为开展品管圈活动的主题具有重要意义。

3.2 开展品管圈活动降低了患者不规范服药发生率 开展品管圈活动后，为了使不规范服药发生率降到预期目标，减少用药护理缺陷的发生，小组成员通过品管圈活动对不规范口服药进行原因分析，找出最根本原因，进行选题、目标设定及原因分析，找出解决问题的有效方法，采取针对性措施予以解决。通过外出检查前告知患者服药的时间、制作口服药温馨提示牌、电话催促外出患者及时返回服药、做好交接班等减少了护士发药是由于患者不再病房而导致的漏服、未按时服药等现象。制定了完善的口服药给药流程和口服药正确服药到口制度，并严格按流程及制度执行，餐前、餐时、餐后口服药分开发放，发放口服药时严格查对制度亲视患者服药到口再发放另一个患者口服药，自备口服药根据执行单督促患者服下。采用多种形式加强健康教育，尤其对新入院患者做好服药指导，告知不可擅自外出，解释用药原则以及按时服药对疾病治疗的重要性；指导固定进餐时间，方便发放餐前餐后口服药；发药时对药物的用法、服药时间、注意事项等做详细反复指导。降低了患者不规范发生率，有效控制了漏服、不按时服药、服用自备药等用药护理缺陷的发生，保证了护理安全，提高了护理质量。

3.3 品管圈活动强调让圈员享有更高的自主权、参与权、管理权[7]在品管圈活动中通过头脑风暴法，每位护士都有机会阐述自己的观点，都有参与决策和解决问题的机会，从而激发了护士的工作热情，提高护士参与护理质量管理的意识。而且团队凝聚力提高了，工作效率也会相应提高，从而使患者满意率提升。

[1] 丛 丽，赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志，2010，10(3)：200-201.

[2] 朱 泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8(6)：466-468.

[3] 王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011(12)：1089-1090.

[4] 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5-6.

[5] 周文琴，吴 荣.中医护理文件书写现状分析与对策的研究[J].护理研究，2008，22(28)：2601-2602.

[6] 石 晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，33(5)：458-460.

[7] 杨 丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4(4):44-45.

(本文编辑 冯晓倩)

542899 贺州市 广西壮族自治区贺州市人民医院综合内科

黄洁玉：女，本科，主管护师，护士长

2016-06-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.037