棉签浸含漱液配合加速康复护理在口腔鳞癌患者中的应用

陈丽慧 刘小波 方雪梅 吴志琼 廖日娣



棉签浸含漱液配合加速康复护理在口腔鳞癌患者中的应用

陈丽慧 刘小波 方雪梅 吴志琼 廖日娣

目的：探讨棉签浸含漱液配合加速康复护理在口腔鳞癌患者中的应用效果。方法：将2014年5月～2015年12月行手术治疗的口腔鳞癌患者56例随机等分为试验组和对照组，对照组于术后采用常规护理，试验组另给予棉签浸含漱液配合加速康康复护理。对比两组术后输液时间和住院时间、切口疼痛和舒适度、并发症情况。结果：试验组术后输液时间和住院时间均较对照组明显缩短(P<0.05)；两组术后切口疼痛和舒适度等级比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：在口腔鳞癌患者术后应用棉签浸含漱液配合加速康复护理可有效促进术后恢复，改善患者口腔疼痛感和舒适度，且具有较高安全性。

含漱液；加速康复护理；口腔鳞癌；切口疼痛；舒适度；并发症

口腔鳞癌是口腔颌面部最为常见的恶性肿瘤之一，好发于牙龈、舌、颊、唇黏膜以及口底等部位，较易发生颈部淋巴结转移。口腔鳞癌多和遗传、环境、外伤以及生化制剂等因素有关，目前尚无理想治疗方案。口腔内切口手术切除是治疗口腔鳞癌患者的重要手段，能够及时清除病灶，阻断病情进展[1]。但是口腔鳞癌患者手术后较易由于口腔运动受限、切口疼痛等出现各种并发症，如切口感染、口臭、黏膜溃疡等，影响患者术后恢复和生活质量[2]。常规的护理模式在口腔鳞癌患者术后应用能够满足患者部分需求，在基础给药、体征观察、稳定病情方面均有一定应用价值，但是仍存在明显局限性。近年来，随着加速康复护理在临床中应用逐渐广泛，该模式已被引入口腔鳞癌护理中并取得良好成效。棉签浸含漱液在口腔鳞癌术后患者中应用可减轻切口疼痛和舒适度[3]。为观察棉签浸含漱液配合加速康复护理在口腔鳞癌患者术后应用，特选取56例患者行前瞻性试验探究，旨在为临床护理工作提供全新方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年12月56例行手术治疗的口腔鳞癌患者，均符合《现代口腔医学》[4]中口腔鳞癌相关诊断标准，且行口内切口肿瘤切除术。纳入标准：(1)术前检查符合诊断标准，且术后经病理学检查证实为口腔鳞癌。(2)符合手术指征。(3)知情情况下签署同意书。排除标准：(1)合并其他部位原发性恶性肿瘤者。(2)合并口腔基础疾病者，如牙髓炎、急慢性牙周炎、龋齿等。(3)并严重听力、言语障碍、精神障碍等疾病者。(4)拒绝签署同意书者。将患者随机等为试验组和对照组。试验组中男19例，女9例；年龄23～81岁，平均(56.79±12.54)岁；原发灶部位：牙龈10例，舌6例，颊4例，唇黏膜5例，其他3例；TNM分期：Ib期10例，IIa期12例，IIb期6例。对照组中男16例，女12例；年龄25～79岁，平均(57.37±11.39)岁；原发灶部位：牙龈9例，舌8例，颊5例，唇黏膜3例，其他3例；TNM分期：Ib期8例，IIa期11例，IIb期9例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式，具体如下：(1)术后体征监护。护理人员应当对患者生命体征进行密切观察，每2～4 h 对血压、心率、呼吸频率、体温等测量1次，做好详细记录，若发现异常，应立即给予对症处理。(2)口腔护理。采用止血钳夹棉签浸生理盐水擦拭口腔，2次/日，为避免清晨擦拭引发恶心，可于早晨将2 ml西砒氯铵含漱液溶于50 ml温水中含漱即可，时间为1 min。(3)疼痛控制。详细向患者解释疼痛的控制方法，可采用音乐、播放视频等方法帮助其舒缓心情、转移注意力，必要时需要向医师报告并给予药物控制疼痛。(4)营养护理。术后给予鼻饲喂养高营养含量的流质食物，1周后若患者无吞咽障碍、无呛咳可采用经口流质饮食摄入营养，依据患者情况恢复情况拔除胃管(一般为7～10 d)。(5)出院指导。出院当天护理人员应当向患者及其家属讲解出院后注意事项，嘱出现异常情况应立即就医，可讲述下个阶段治疗计划及预期效果，并嘱患者定期来院复诊。

1.2.2 试验组 给予棉签浸含漱液配合加速康康复护理模式，具体如下：(1)棉签浸含漱液护理。取10 ml依信含漱液放置于一次性换药碗中，护理人员双手戴一次性清洁手套取8根消毒棉签将其头部置于含漱液中，使用无菌吸痰管接针头于换药碗中抽取7 ml含漱液注于口腔内，指导其活动头部，时间为2 min。嘱患者将头部偏向健侧，并用负压吸引器将口内唾液和含漱液一同吸出；取1根棉签代替压舌板，对口内切口和黏膜细致观察，另取4根棉签对切口和周围黏膜组织小心擦拭，完成后取3根棉签对周围组织进行擦拭。3次/日，禁食者可于8∶30，12∶30，6∶30进行，恢复饮食者于早、中、晚餐后30 min进行。棉签浸含漱液操作流程如图1所示。(2)加速康复护理。①体位选取：患者被送至病房后除密切监护生命体征外，还应当在麻醉清醒前把床头适当抬高约10°，并将其头部适当向患侧偏斜，加强巡回，确保呼吸道通畅，必要时可采用吸痰术将呼吸道分泌物。患者清醒后可采用半卧位，约15°～25°。②引流管护理。术后尽可能不要留置引流管，若手术范围较大，可于术后1 d采用便携式负压引流瓶，且注意观察引流瓶中液体量以及性状，当24 h引流量≤15 ml时可将引流管拔除。③饮食护理。患者术后均禁食、禁饮6～8 h，之后可经鼻饲或口饮水，观察呛咳呕吐、腹胀发生情况，若状况良好可给予高蛋白流质饮食，并逐渐增加食量，此过程需注意保持出入量平衡，预防便秘。(4)康复护理。术后鼓励患者尽早下床活动，身体不适者可在床上适当活动，无头晕、恶心者可在病房中或走廊上适当活动，逐渐恢复至正常。具体流程见图1。

图1 棉签浸含漱液护理步骤

1.3 观察指标 (1)术后输液时间和住院时间。(2)术后切口疼痛和舒适度。分别于术后48 h评定，切口疼痛采用VAS量表评定，共0～10分，其中0分、1～3分、4～6分、7～10分分别记为无痛、轻度、中度和重度疼痛；舒适度由患者本人根据口腔状况主观感受于0～100间评定，其中95～100分、85～94分、65～84分、0～64分分别记为优秀、良好、一般、较差。(3)并发症。记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0处理数据，正态分布计量资料采用t检验，非正态分布计量资料采用M(QR)表示，进行秩和检验。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后输液时间和住院时间比较(表1)

表1 两组患者术后输液时间和住院时间比较

2.2 两组患者术后切口疼痛和舒适度比较(表2)

表2 两组患者术后切口疼痛和舒适度比较(例)

2.3 两组患者并发症情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

口腔鳞癌患者手术后由于口内切口可能会导致疼痛加重，影响舒适度和患者情绪，进而对术后恢复造成一定影响。手术切口在口内也可能会导致口腔溃疡、黏膜充血以及口臭等口腔并发症，加重患者痛苦和不适。常规的术后护理模式通过对采用压舌板、止血钳以及含漱液等对口腔进行处理，可定期清洁口腔，但是往往由于清洁不彻底使得口腔并发症预防效果并不理想[5]。此外，口腔鳞癌术后常规护理在康复速度方面也存在一定局限性。由此可知，常规护理模式并不能满足口腔鳞癌患者术后康复需求[6]，应当积极探讨更为科学、合理的护理方案以期促进术后康复、减少并发症。

棉签浸含漱液通过对口腔不同位置给予不同的处理和擦拭方案，可有效、完整、彻底清洁口腔，起到及时有效的杀菌作用，避免口腔出现溃疡、黏膜充血以及口臭的情况，降低并发症发生率[7-8]。棉签浸含漱液护理操作过程中为避免患者不适感，特采用浸有含漱液的棉签代替压舌板，方便对口腔内部手术切口以及黏膜进行细致观察。加速康复护理模式在口腔鳞癌术后患者中应用旨在促进机体康复，缩短住院时间，快速恢复日常功能[9-10]。通过体位选取、引流管护理、饮食护理以及康复护理等保证患者术后快速清醒，尽早拔除引流管，减少并发症情况，还可尽快恢复活动能力[11]。其中体位选取可保证患者气道畅通，又可加快患者意识恢复[12]；引流管护理可有助于医护人员了解患者病情变化；饮食护理既可保证患者可以摄取充足的营养，又可避免便秘、腹胀等情况[13]；康复护理重点在于术后早期活动能力和生活质量的改善，鼓励尽早运动，可有效缩短住院时间[14]。本研究结果显示，试验组术后输液时间和住院时间均较对照组明显缩短，且前者切口疼痛和舒适度均明显优于对照组，提示棉签浸含漱液配合加速康复护理可促进口腔鳞癌患者术后恢复，还可减轻切口疼痛并改善口腔舒适度。此外，试验组并发症发生率显著低于对照组，提示此种护理方案可显著减少并发症，具有较高的推广价值和意义。

综上所述，对口腔鳞癌术后患者采用棉签浸含漱液配合加速康复护理不仅可以显著缩短术后输液时间和住院时间，还可改善口腔环境，对减轻手术切口疼痛、改善口腔舒适度具有重要作用。此外，该护理方案还可降低并发症发生率，显示出良好的应用前景。

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(本文编辑 冯晓倩)

Application of cotton swab dipped in gargle combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with oral squamous cell carcinoma

CHEN Li-hui,LIU Xiao-bo,FANG Xu-mei,et al(Sun Yat-sen University Cancer Center,Guangzhou 510060)

Objective:To explore the application effect of cotton swab dipped in gargle combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with oral squamous cell carcinoma.Methods:Randomly divided 56 cases of patients with oral squamous cell carcinoma who were treated surgically from May 2014 to December 2015 into experimental group and control group. The control group was treated with routine nursing after the operation. The experimental group was treated with accelerated rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. The time of infusion and hospital stay, incision pain and comfortable grade, and complications were compared between the two groups.Results:The postoperative infusion time and hospital stay of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The differences of incision pain and comfort grade of the two groups were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:The application of cotton swab dipped in gargle combined with accelerated rehabilitation nursing can effectively promote postoperative recovery of patients, improve the oral pain and comfort grade of patients with oral squamous cell carcinoma, and have higher safety.

Gargle;Accelerated rehabilitation nursing;Oral squamous cell carcinoma;Wound pain;Degree of comfort;Complication

2016-08-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.046