离床报警鞋垫在预防患者跌倒中的应用

郭丽君 王 辉 高 燕



离床报警鞋垫在预防患者跌倒中的应用

郭丽君 王 辉 高 燕

目的：探讨离床报警鞋垫在降低住院患者跌倒风险中的作用。方法：2015年对全院内科跌倒高风险的患者在采取常规预防跌倒干预措施的基础上，采用离床报警鞋垫提醒护理人员，听到报警后护理人员通过自身协助、指导家属正确搀扶、呼叫护工协助等方式解决患者需求。结果：2015年使用离床报警鞋垫后内科跌倒高风险患者跌倒发生率较2014年明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：使用离床报警鞋垫能降低跌倒发生率，提升护理安全。

预防跌倒；离床报警鞋垫；护理安全

跌倒是患者非预期性地跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件[1-2]。美国医院评审联合委员会的警讯事件数据库显示，导致严重伤害的跌倒在警讯事件中一直位列前十[3]。我国跌倒伤害的疾病负担在全世界最高，造成伤残调整生命年(DALY)损失约为世界其他地区的2倍，平均每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[4-5]。我院2014年全院共发生患者跌倒63例次，其中0级伤害41例次，1级伤害14例次和2级伤害8例次(我院跌倒伤害分4级：0级为无受伤；1级为轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级为重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；3级为死亡)，跌倒给患者造成躯体伤害的同时也给医院带来不必要的医疗纠纷，因此我们研制了离床报警鞋垫来预防跌倒发生。2014年跌倒患者中有40例跌倒风险评估为高风险(Morse评分>45分)[6]，占64%，因此在2015年将离床报警鞋垫先用于跌倒高风险的患者，提醒护士第一时间发现患者下床并赶到床边进行有效干预，明显减少此类患者跌倒发生，收到良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月入住我院内科跌倒评估高风险的成年患者，排除昏迷、瘫痪等无下床能力患者。2014年患者5781例为离床报警床垫实施前，男3657例，女2124例；年龄(70±6)岁。2015年患者6233例为离床报警床垫实施后，男3891例，女2342例；年龄(70±10)岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2014年给患者实施常规的预防跌倒措施，患者新入院后2 h内由责任护士或值班护士进行跌倒风险初始评估。评估采用成人Morse量表，评分>45分为高风险患者。高风险患者每天评估1次，当患者转科、发生病情变化(意识、活动、自我照顾能力等改变)、调整治疗输液、特殊检查(血液透析、放疗、无痛胃镜肠镜、CT磁共振增强造影、胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺等)或发生跌倒后，需在1 h内完成再评估，并同时对患者及家属进行预防跌倒再次宣教。

2014年针对跌倒高风险的患者的预防跌倒措施有：(1)告知患者和家属。(2)签署知情书。(3)采取针对性预防措施。(4)警示标识。(5)协助活动或搀扶。(6)留家属24 h陪伴。2015年在2014年原预防措施的基础上给患者应用离床报警鞋垫。现报道如下：

1.2.1 离床报警鞋垫的设计和使用方法 离床报警鞋垫(图1)包括带有压力传感器的鞋垫和红外线接收器两部分组成，鞋垫后跟内部设有压力传感器，传感器外设有防水套，避免传感器受潮失效。使用前根据患者床号等信息进行压力传感器与红外线接收器的匹配设置，将离床报警鞋垫置于患者拖鞋内。一旦患者下床脚踩拖鞋后，鞋垫后跟处压力传感器即发出报警信号，远在护士站的红外线接收器收到信号发出响声报警，显示患者床号信息，提醒护士第一时间知晓并赶至患者床边处理。

图1 离床报警鞋垫

2 临床应用

2.1 应用方式 离床报警鞋垫用于我院内科跌倒评估高风险的成年患者。听到报警后护理人员通过自身协助、指导家属正确搀扶、呼叫护工协助等方式解决患者需求。

2.2 使用问题解决

2.2.1 鞋垫尺码问题 鞋垫制作时选择36～41号常规尺码，各科室根据患者选择合适的尺码。但在使用过程中出现因患者自身拖鞋尺码小，制作的鞋垫无法垫入现象，我们临时根据患者拖鞋尺码对鞋垫进行裁剪缝合后使用。另外也出现患者自身拖鞋尺码大，制作的鞋垫放入后较小，为保证压力作用，鞋垫后跟不能移位，但鞋垫因较小前部易发生移位，因此我们在鞋垫后跟底部增加了黏扣(图2)，以保证贴合紧密。

图2 鞋垫底部

2.2.2 鞋垫院感问题 为保证鞋垫一人一用，避免交叉感染，在鞋垫后跟处增加了拉链装置，保证压力传感器反复使用，而鞋垫价格低廉可一人一用，减少院感风险。

2.2.3 压力传感器失灵问题 使用过程中曾发生患者家属误将水杯打翻致鞋垫受潮，患者下床行走后压力传感器失灵，护士站红外线接收器未报警现象。因此在原有基础上又进行了用具改良，在压力传感器外层增加了防水套设计，保证鞋垫在受潮时仍能正常使用。

2.2.4 报警信息设置错误问题 在使用离床报警鞋垫前，首先要对压力传感器和红外线接收器进行患者信息匹配设置，使用过程中发生过患者因迁床致床号改变，但未及时对离床报警鞋垫装置进行患者信息更新，导致患者离床后报警提示仍为原床号的错误发生，因此在使用过程中需及时更新患者信息以免延误至患者床旁的时间。

2.3 观察指标 比较两组患者跌倒发生情况。

2.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 两组患者跌倒发生情况比较(例)

4 讨 论

离床报警鞋垫由带有压力传感器的鞋垫和护士站的红外线接收器两部分组成，当患者踩到带有压力传感器的鞋垫时，压力传感器因重力作用发出信号，护士站的红外线接收器接收信号后报警并显示床号，保证护士第一时间知晓患者离床、及时给予协助。鞋垫底部的粘扣设计保证了与鞋体的贴合；鞋垫后跟处的拉链装置使压力传感器能反复使用、而鞋垫一人一用，保证院感安全；压力传感器外层的防水套设计有效避免了压力传感器的损坏。使用前需做好与患者家属的沟通，告知使用的目的，确保患者信息设置正确，必要时及时更新。

离床报警鞋垫的设计将信息化理念引入护理工作，通过预警管理、早期干预减少患者跌倒的发生，提高护士工作效率。使用报警鞋垫后护士能早期和直接的了解患者的需求，并帮助解决，减少患者下床的机率。如鞋垫在短时间内多次报警，护士能提高警惕，再次提醒患者和家属下床跌倒风险，告知家属必须时刻陪伴患者。

离床报警发出后护理人员到达床边需要时间，特别是夜班护理工作繁忙时，护理人员到达床边有时间差，当工作人员到达床边时患者已下床。2015年使用离床报警鞋垫后有5例跌倒与此有关，因此我们今后将继续对鞋垫进行改进，增加语言提示功能，提醒患者待工作人员到达后离床。本研究使用的鞋垫制作使用简便，除医院外还可推广至福利院、老人院或社区医院使用。

[1] Lamb SE,Jørstad-Stein EC,Hauer K,et al.Development of a common outcome data set for fall injury prevention trials: the Prevention of Falls Network Europe consensus[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(9):1618-1522．

[2] Ungar A,Rafanelli M,Iacomelli I,et al.Fall prevention in the elderly[J].Clin Cases Miner Bone Metab,2013,10(2):91-95.

[3] Cumbler E,Likosky D.In-hospital falls:evaluation and response[J].Continuum (Minneap Minn),2011,17(5):1063-1076.

[4] 吴 明，杨丽然，胡 雁.住院患者跌倒预防知识和行为的调查研究[J].护士进修杂志， 2013,28(13):1163-1165.

[5] 成 磊，胡 雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用[J].中华护理杂志,2011,46(3):267-270.

[6] Healey F,Haines TP.A pragmatic study of the predictive values of the Morse falls score[J].Age Ageing,2013,42(4):462-468.

(本文编辑 冯晓倩)

212002 镇江市 江苏大学附属人民医院护理部

郭丽君：女，本科，主管护师

2016-05-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.056

本研究设已获得国家实用新型专利(专利号：201520794401.9)