基于医学新生生命意义与死亡态度现状的生死教育尝试

李亚

摘要：通过对我校大一新生生命意义与死亡态度的现状进行调查发现，只有16.7%的学生具有明确的生命意义，大部分学生的生命意义不明确，部分学生存在实存性空虚感；大部分学生对于死亡都有正确的认知，但死亡恐惧现象也较严重，加强生死教育刻不容缓。开设专门的生死教育课程，设置医学特点的教学内容；探索感受型、体验式的教学方法；开发第二课堂的隐性教育功能；实行以诱导自发思考及内省为目标的非考试评价方式，以增强生死教育的教学实效。

关键词：医学新生；生命意义；死亡态度；生死教育

中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）38-0037-02

近年来，大学生自杀、他杀现象频繁发生引起了社会的广泛关注。为此，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》正式提出了：重视安全教育、生命教育、国防教育和可持续发展教育。健康所系、性命相托。医学生作为未来的医务工作者，其工作无时无刻都在跟人的生命打交道，其生命观、生命意义感及死亡观、死亡态度如何首先将影响其目前的学习、生活态度和未来的从业态度，同时还将影响其对临终病人的医疗处置态度及医疗处置方案，因此，了解医学生的生命意义和死亡态度现状，针对性地开展生死教育显得尤为重要。

一、调查对象与方法

选取我校大一“生命文化与生死教育”选修课班级学生为调查对象，开课伊始即进行问卷调查，共发放调查问卷110份，回收有效问卷108份，回收率98.2%。学生结构统计如下：

问卷分4部分，第一部分：学生的基本信息，包括性别、健康状况等如上表所列；第二部分：《生命意义感量表》，共有20个项目，分为4个维度，即生活态度、生活目标、生命价值和生活自主。以Liker式的七点量表方式作答，每个题目皆有两个极端，各有对应词语，学生根据个人的实际感受加以选择。总分介于20～140分之间，分数越高表示生命意义感越高。第三部分：《死亡态度量表》，共有32个项目，分为5个维度，即死亡恐惧、死亡逃避、逃离导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受和自然（中性）的死亡接受。；第四部分：关于生死知识的来源、是否需要学习生死知识、是否需要开设生死教育课程等问题的调查。

二、医学新生生命意义与死亡态度现状

1.新生生命意义感现状。医学新生生命意义总体情况：经数据分析，我校新生的生命意义感平均得分为98.39分，介于92至112分之间。按照生命意义感量表得分在92分以下为低分组，表明生命意义感缺乏；92至112分之间为中间组，表明生命意义和目标不确定；112分以上为高分组，表明有明确的生活目标和生活意义的划分标准，将医学新生的生命意义状态划分为三组，具体分布情况见表2。

医学新生生命意义各维度情况：经数据分析，我校大一新生生命意义各维度平均得分为4.91，其中生活态度维度平均得分4.75分，低于平均得分；生活目标维度5.05分，高于平均得分；生命价值维度得分4.91，与平均得分持平；生活自主维度得分4.96，也高于平均得分。

2.新生对于生死知识及生死教育的需求现状。问卷第四部分的调查显示，关于“生死知识来源”，在被调查医学生中，5.8%的学生的生死知识来源于朋友，19.6%的学生的生死知识来源于学校，23.1%的学生认为来源于家庭，51.5%的学生认为来源于社会传媒。关于“是否需要生死教育”，79.6%的学生认为需要，13.2%的学生表示无所谓，仅有5.6%的学生认为不需要。“关于生死教育的途径”，6.1%的学生认为应该完善心理辅导，开展心理咨询，24.8%的学生选择专题讲座，32.6%的学生应该进行学科渗透，33.3%的学生选择开展主题活动，41.6%的学生选择开设专门的生死教育课程，34.8%的学生选择增强实践体验。

三、基于结论的生死教育尝试

1.设置医学特点的教学内容。在教学内容设置上，我们查阅国内外资料发现，根据Herndon，Jackson等人的一项调查，美国的死亡教育模式主要有两种形式：一种是着眼于学理的课程，重认知感悟，另一类是落实于体验的课程，重感受反思。我们借鉴我国香港、台湾地区和国内他校经验，结合医学生的特点，制定了生命文化与生死教育的内容：（1）生死教育概述：生死教育简介及发展历程，其重点在于从古老寓言故事中引入死亡的必然性与偶然性话题，激发学生学习兴趣；（2）生命之舞：生命的起源、发展、意义等，其重点在于引导学生从生命的长度、宽度、高度、亮度四个方面思考生命的意义和价值；（3）死亡之约：死亡的传统定义、死亡的新医学定义与器官移植、死亡的意义等，其重点在于引导学生由死观生，认识“死亡是生活的中止，生命可以永存”；（4）死亡哲学与死亡美学：我国儒释道的生死智慧、西方死亡哲学、死亡之美等，其重点在于帮助学生消除死亡焦虑，克服死亡恐惧，实现对死亡的超越；（5）大学生自杀及其预防：自杀定义、大学生自杀现状及预防措施等，其重点在于引导学生尊重生命、珍爱生命；（6）安乐死、临终关怀：安乐死的含义及其现状、临终关怀的内涵、要求及其实践等，其重点在于引导学生认识医学的有限性，树立正确的死亡观，培养医学人文精神；（7）应对人生重大失落：缺失目标之空虚、难抵诱惑之焦虑、失恋之苦、丧亲之痛等的应对措施，其重点在于引导学生正确认识人生的高潮与低谷，坦然面对人生的重大失落。

2.探索感受型、体验式的教学方法。在“生命文化与生死教育”选修课的教学过程中，我们始终坚持以学生为主体的原则，无论是理论教学内容、临床医学案例、影视欣赏等均设计讨论问题，学生分组或集体进行讨论。如在观看了《相约星期二》后，教师设计了5个思考题：（1）莫里老师的什么打动了你？此题重在引导学生表达个我化的内心感受，学会关照自我的内心。（2）死亡对于莫里老师的意义是什么？此题重在引导学生认识生命的有限和脆弱，追寻生命的意义和价值。（3）死亡对于学生米奇的意义是什么？此题重在引导学生反思自我的日常生活，从而进行价值观的调整。（4）生命的最后一天，你打算做什么？此题重在引导学生克服死亡恐惧，学习坦然面对死亡。（5）我的墓志铭，此题重在引导学生思考“我想成为什么样的人”、“我想要什么样的人生”。围绕这5个问题，学生分组制作ppt，并在课堂展示。

3.开发第二课堂的隐性教育功能。开课即准备一本“生命感言集”，学生学习过程中的所思所想都可在“生命感言集”里留下自己的生命感言，课程结束时几乎所有学生都抒发了自己的感想或感动。开展“图书漂流”活动，向学生推荐阅读相关书籍，如《活着》、《此生未完成》、《妞妞——一个父亲的札记》、《活出生命的意义》、《生命的清单》等，针对医学生还专门推荐了《死亡如此多情》、《最后的期末考》等。参与社会实践，清明节带领学生去烈士陵园，缅怀烈士的英雄事迹，感恩今天的幸福生活；周末组织学生志愿者去养老院关爱老人，感悟生命的有限。

4.创新诱导自发思考及内省的非考试评价方式。学生学习成绩的评价采用“235”的过程性评价，即平时课堂发言20%，中期观影的分组ppt及展示30%，期末报告50%。期末报告的设计，仍以对生命及死亡的自发思考为主要目标，一共设计4个思考题供学生任选其一：（1）死亡离我有多远？（2）假如某一天你要走了，你最想对谁说什么话？（3）我看安乐死——以《死亡医生》为例。（4）读后感——我最喜欢的一本漂流书。

通过近几年的摸索，从学生的课堂讨论和期末报告看，收到了一定的教学效果，但也存在一些问题，如理论层面，没有统一的教材，全国也没有相关的师资培训，教师的理论水平有待提高；实践层面，教学学时太少，每期结课学生与老师均有意犹未尽的感觉；班级人数太多，部分学生的参与课堂讨论得不到保证；生死教育可能带来的负面影响如何消除等等，这些问题都有待于今后的实践中逐步摸索完善。

参考文献：

[1]夏媛媛.中西方生死教育的发展与区别及原因探讨[J].中国高等医学教育，2011，（5）.

[2]欧阳康.生命教育的前提性反思——由云南三生教育引发的思考[J].昆明学院学报，2009，31（4）.

[3]郑小江.生命教育演讲录[M].南昌：江西人民出版社，2008.