经尿道电切术治疗对膀胱肿瘤患者疗效及并发症的影响*

杨英祥林茂吴满婷

经尿道电切术治疗对膀胱肿瘤患者疗效及并发症的影响*

杨英祥①林茂①吴满婷①

目的：探讨经尿道电切术治疗对膀胱肿瘤患者疗效及并发症的影响。方法：选取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱肿瘤患者88例作为研究对象，依据随机分配原则分为开腹组和电切组，每组44例。开腹组患者给予常规开腹肿瘤切除术治疗，电切组患者给予经尿道电切术治疗，随访1年，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间、并发症情况及术后1、3、6、12个月的复发情况。结果：电切组患者手术时间、术中出血量、住院时间及尿管留置时间均明显低于开腹组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；电切组患者并发症发生率明显低于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；电切组患者术后1、3、6、12个月的累积复发率均明显低于开腹组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道电切术治疗可有效缩短手术时间，减少对膀胱肿瘤患者的创伤，降低术后并发症的发生，有利于减少复发的发生及提高临床疗效，值得临床进一步推广。

尿道电切术； 膀胱肿瘤； 疗效； 并发症

膀胱肿瘤是临床上最常见的泌尿系统肿瘤之一，多发生在膀胱侧壁及后壁，可导致排尿困难、尿频、尿急等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，临床上多采用手术切除方式治疗膀胱肿瘤，通过切除病灶可有效缓解患者的临床症状，但由于传统手术对患者创伤较大，时间长，导致临床疗效欠佳[2]。经尿道电切术是一种经尿道微创手术，可有效减少手术过程中对患者的创伤，且具有良好的临床疗效[3]。对此，本研究通过给予膀胱肿瘤患者经尿道电切术治疗，探讨其对患者疗效、并发症及复发情况的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱肿瘤患者88例，依据随机分配原则分为开腹组和电切组，每组44例。开腹组中男27例，女17例；年龄41～72岁，平均（53.74±11.43）岁；肿瘤类型：乳头状癌31例，鳞癌7例，腺癌6例；肿瘤数量：单发21例，多发23例。电切组中男29例，女15例；年龄40～71岁，平均（51.49±11.02）岁；肿瘤类型：乳头状癌30例，鳞癌6例，腺癌8例；肿瘤数量：单发19例，多发25例。本研究已经伦理委员会审批且通过，两组患者性别、年龄、肿瘤类型和数量等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：（1）经临床症状、CT或超声检查、尿常规、血常规等证实为膀胱恶性肿瘤；（2）浅表性肿瘤；（3）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；（2）血液系统严重性疾病；（3）有本次手术治疗的禁忌证[4]。

1.3方法

1.3.1开腹组 开腹组患者给予常规开腹肿瘤切除术治疗，即患者给予常规抗感染、消毒等术前准备，完毕后行全身麻醉和取截石位，并通过手术刀由下腹部正中取切口直至腹腔，游离或分离皮肤、肌肉组织及无关组织器官，暴露膀胱，清理盆腔及膀胱周围血液，观察肿瘤位置、数量、形态等，完毕后常规清扫盆腔两侧淋巴结，并通过电切到切除肿瘤及周围约3 cm的组织，确认清扫和切除干净后常规冲洗、留置尿管（F20三腔气囊导尿管）、缝合、止血等处理，术后7 d给予40 mg丝裂霉素+40 mL生理盐水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2个月后改为2 次/月，持续4个月后改为1 次/月，持续6个月，共灌注1年。

1.3.2电切组 电切组患者给予经尿道电切术治疗，患者术前准备同开腹组，完毕后进行连续硬膜外麻醉和取截石位，采用德国Storz 26F电切设备（电切功率：200～220 W，电凝功率：80～100 W，电切液：无菌蒸馏水）经尿道置入电切镜，仔细探查肿瘤位置、数量、形态等以确定治疗方案，对多发者，从体积小到大进行切除，对肿瘤较小者，直接从蒂部切除瘤体，对肿瘤较大，可先用电切襻切除膀胱浅肌层外的瘤体，切除过程中从肿瘤最底部约1 cm位置正常粘膜处开始切除并由浅至深逐渐切至较深肌层，确认清扫和切除干净后将肿瘤及其他组织残余碎块吸出膀胱后进行冲洗，并常规留置尿管、缝合、止血等处理，术后7 d给予30 mg吡柔比星+40 mL生理盐水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2个月后改为2 次/月，持续4个月后改为1 次/月，持续6个月，共灌注1年。

1.4随访和指标观察 所有患者均通过电话或复诊等方式进行为期1年的随访，统计分析所有患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间、并发症情况及术后1、3、6、12个月的复发情况，其中并发症主要包括血尿、尿痛、膀胱穿孔、闭孔神经反射等。

1.5统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量、手术、住院、尿管留置时间比较 电切组患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间均明显低于开腹组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者术中出血量、手术、住院、尿管留置时间比较（±s）

表1　两组患者术中出血量、手术、住院、尿管留置时间比较（±s）

尿管留置时间（d）组别　手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2.2两组患者并发症发生情况比较 电切组患者并发症发生率明显低于开腹组，比较差异有统计学意义（x2=5.091，P<0.05），见表2。

表2　两组患者并发症发生情况比较

2.3两组患者术后1、3、6、12个月的复发情况比较 电切组患者和开腹组术后1年内复发率分别为6.82%、22.72%，前者明显低于后者，且前者术后1、3、6、12个月的累积复发率均明显低于后者，比较差异有统计学意义（x2=4.423，P<0.05），见图1。

图1　两组患者术后1、3、6、12个月的复发情况比较

3　讨论

膀胱肿瘤是临床上一种常见癌症之一，且多数为浅表性膀胱癌，常规通过手术方式对肿瘤进行切除，可有效控制患者的病情[5-6]。但由于传统手术创伤大且膀胱肿瘤的生物学行为复杂多变，患者术后易出现复发，故如何减少术中对患者的创伤及降低复发风险对患者具有重要的临床意义[7]。

有研究显示，经尿道电切术具有创伤小、手术时间短等优点，被广泛应用于治疗膀胱肿瘤中，且取得了较为良好的效果[8-9]。相关研究表明，术后经膀胱灌注治疗可有效降低复发的风险，而吡柔比星则是一种抗肿瘤-细胞毒类药物，具有良好的抗肿瘤作用[10-11]。对此，本研究通过给予膀胱肿瘤患者经尿道电切术治疗，发现电切组患者手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间均明显低于开腹组（P<0.05），前者并发症发生率明显低于后者（P<0.05），表明经尿道电切术治疗可有效缩短手术时间，减少对膀胱肿瘤患者的创伤，降低术后并发症的发生；电切组患者术后1、3、6、12个月的复发率均明显低于开腹组，表明经尿道电切术治疗可有效减少术后复发。本研究结果提示在治疗过程中，传统手术虽可有效切除病灶，但由于开腹手术对患者造成的创伤较大，造成患者大量出血，且切除过程中由于血液散布盆腔造成术野受影响，不利于对病灶进行观察，需进行清洗，增加手术工作量及难度，使手术时间延长，进而增加并发症发生的风险[12-13]；而经尿道电切术通过尿道入路，可有效避免开放性手术对腹部无关组织和器官的创伤，减少术中出血量，从而有效避免由于过多出血量导致术野不清的情况发生，使医师更清晰观察病灶实际情况，进而更准确对病灶实施切除，使肿瘤切除更彻底，且有利于避免对周围正常组织误切，从而避免发生同侧闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症发生，有利于加快患者术后身体恢复，从而缩短住院时间和尿管留置时间，最终达到提高膀胱肿瘤临床疗效的作用[15-16]。此外，患者于术后立即行膀胱灌注化疗可有效减少癌细胞的种植，丝裂霉素是一种抗生素类化疗药，可通过与DNA链形成交联，抑制DNA复制，但由于其具有白细胞降低、恶心、呕吐等毒副作用，不可大剂量用药，导致疗效欠佳[17-18]。而吡柔比星是一种可作用于DNA化学结构的药物，极少通过膀胱吸收入血液，对正常细胞毒性低，且可有效抑制DNA聚合酶，阻碍DNA的复制及转录，在G2期终止细胞分裂，从而使癌细胞凋亡起到抗癌作用，进而有效减少患者术后复发的发生[19-20]。

综上所述，经尿道电切术治疗可有效缩短手术时间，减少对膀胱肿瘤患者的创伤，降低术后并发症的发生，有利于减少复发的发生及提高临床疗效，值得临床作进一步推广。

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Efficacy and Complications of Transurethral Resection of Bladder Tumor

YANG Ying-xiang，LIN Mao，WU Man-ting.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：129-132

Objective：To discuss the efficacy and complications of transurethral resection of bladder tumor.Method：From January 2012 to February 2014，88 cases of bladder tumor in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the laparotomy group and the electric cutting group according to the principle of random assignment，each group had 44 cases.The laparotomy group was given conventional open tumor resection and electric cutting group was given transurethral resection treatment，they were followed up for 1 year，the operation time，blood loss，length of stay，catheter indwelling time，complications and recurrence of 1，3，6 and 12 months after operation of two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，length of stay and catheter indwelling time in the electric cutting group were lower than those of the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the electric cutting group was lower than that of the laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Recurrence rate of 1，3，6 and 12 months after operation in the electric cutting group were lower than those of the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the treatment of transurethral electric cutting can effectively shorten the operation time，reduce the trauma of bladder tumor patients，reduce the occurrence ofpostoperative complications，it is conducive to reduce the occurrence of recurrence and improve clinical curative effect，it is worth of further clinical promotion.

Transurethral electric cutting； Bladder tumor； Curative effect； Complication

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.037

2016-05-25） （本文编辑：李颖）

广东省科技计划项目（2011B031800309）

①广州市增城区人民医院 广东 广州 511300

杨英祥

First-author’s address：Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China