乳腺纤维腺瘤手术方式对患者心理影响的比较*

吕丽琼

乳腺纤维腺瘤手术方式对患者心理影响的比较*

吕丽琼①

目的：比较传统切开手术与麦默通微创手术对乳腺纤维腺瘤患者心理的影响。方法：选取2010年1月-2015年10月于本院手术病理诊断乳腺纤维腺瘤患者1177例作为研究对象，根据手术类型分为传统手术组603例和微创手术组574例，所有患者均给予常规心理干预，微创手术组在常规心理干预同时给予微创手术视频观看。比较两组患者手术前后焦虑抑郁情况、术前了解、术中疼痛与恐惧及术后伤口满意度。结果：手术后，微创手术组SAS和SDS评分均低于传统手术组，术前手术了解、术中疼痛与恐惧及术后伤口满意度均优于传统手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：麦默通微创手术能减轻乳腺纤维腺瘤患者术前焦虑及抑郁的情绪，提高患者对手术满意度。

乳腺纤维腺瘤； 麦默通微创手术； 传统切开手术

乳腺纤维腺瘤是女性最常见的乳腺良性肿瘤，好发于年轻女性[1]。该病药物治疗效果差，手术切除是常用的治疗方法[2]。患者得知患纤维腺瘤后心情紧张、忧虑，谈及手术治疗更表现为恐惧不安。乳腺肿瘤真空辅助旋切技术具有疤痕小、出血少、手术时间短等优点，能够减轻患者的恐惧心理。本研究选取1177例乳腺纤维腺瘤患者，观察患者微创手术和传统开放切除手术术前、术中及术后的心理变化，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月-2015年10月于本院手术病理诊断乳腺纤维腺瘤患者1177例作为研究对象，根据手术类型分为传统手术组603例和微创手术组574例，传统手术组年龄23～57岁，平均（34.63±8.87）岁；肿物类型：单侧单发肿物216例，单侧多发肿物129例，双侧单发肿物183例，双侧双发肿物75例。微创手术组年龄18～49岁，平均（30.84±9.26）岁；肿物类型：单侧单发肿物207例，单侧多发肿物133例，双侧单发肿物129例，双侧双发肿物105例。两组患者年龄和肿物类型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方式 传统手术组患者于手术室进行手术，采用局部浸润麻醉，双乳多个肿物者多采用静脉复合麻醉，手术过程中进行生命体征监护。手术切口选择肿物表面或乳晕旁切口，切开皮肤切除肿物，肿物切除范围较大者采取临近腺体游离，转移至术腔，将术腔填充缝合。术后采用可吸收线皮内连续缝合，并不予拆线，根据手术切除范围大小选择是否放置胶片引流，术后弹力绷带加压包扎。微创手术组于科室手术室进行手术，均采用局部浸润麻醉，术中进行生命体征监护。手术切口选择乳晕旁或乳房下皱襞，通过超声引导麦默通真空辅助旋切系统微创切除肿物。术后不放置引流，常规弹力绷带加压包扎48 h。

1.3心理干预 两组患者术前均进行宣教，内容包括：主管护士在患者入院后给予肿瘤知识的宣讲及宣传手册发放、手术伤口的护理及术后复查知识的宣传；主管医生对手术方式讲解（决定手术方式后讲解备行手术方法、手术过程及注意事项）。对选择了微创手术的患者在术前1 d必须先观看微创手术模拟视频，大概0.5 h，主管护士在这过程中及时认真解答患者提出的关于手术的各项问题，并耐心倾听患者的诉说，鼓励患者充分表达心中的疑虑。微创手术组患者于进入科室手术室后护士利用简短的时间介绍手术监护系统，并告知术中会时刻监护患者的生命体征，让患者佩戴耳塞一直播放舒缓音乐，指导患者使用腹式呼吸，放松全身肌肉[3]。术后由主管医生告知患者手术效果并且陪同复查彩超，确认肿物完全切除。回到病床后由护士安慰和鼓励患者，并指导家属护理工作。

1.4心理评估方法 两组患者均于入院后及手术后第2天自行填写心理评估表2份，出院前填写手术满意度评分表1份。心理评估表包括焦虑和抑郁2个内容，按精神科评定量表手册中焦虑和抑郁评定内容评价[4]。手术满意度评分表内容包括：术前对手术了解程度、术中疼痛、术中恐惧程度、术后伤口满意度4个项目，每个项目包括不满意、满意、非常满意3个等级。所有患者填表时均无医护人员在场，均为无记名填写，出院时由护士统一收集

1.5评价标准 采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS），规定SDS和SAS标准分≥40分为有抑郁焦虑症状。手术满意度评分表分为不满意、满意、非常满意3个等级，总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后SAS和SDS评分比较 两组患者手术后SAS和SDS评分均低于手术前，且微创手术组低于传统手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者手术前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

表1　两组患者手术前后SAS和SDS评分比较（±s） 分

*与同组手术前比较，P<0.05；△与传统手术组比较，P<0.05

组别　时间　SDS评分　SAS评分传统手术组（n=603）　手术前　38.14±4.99　35.25±5.25手术后　32.82±4.47　30.22±4.46微创手术组（n=574）　手术前　37.38±5.13　35.15±5.28手术后　26.31±3.83　25.73±3.54

2.2两组患者手术满意情况比较 微创手术组术前手术了解、术中疼痛与恐惧及术后伤口总满意率分别为95.99%、92.68%、93.90%、99.65%，均优于传统手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者手术满意情况比较 例（%）

3　讨论

乳腺纤维腺瘤约占乳腺良性肿瘤中的3/4，是女性最常见的乳腺良性肿瘤[5-6]。虽然大部分乳腺纤维腺瘤为良性病变，但仍有部分良性病灶发生恶化癌变，故对患者心理造成很大困扰[7-8]。纤维腺瘤的治疗一般采用手术切除的方式，患者在面对手术时心理压力更大。一方面来自疾病本身的压力，更多来自手术的效果及对乳房外形改变的担忧。特别患乳腺纤维腺瘤的患者年纪相对较轻，心理承受能力较低，手术对乳房外形和哺乳功能的损害常可造成患者内心恐惧及抑郁的情绪[9-10]。心理学认为一个人患病后即进入患者角色，出现“心身反应、身心障碍”等，史雷花[11]的研究显示乳腺微创手术前患者恐惧、依赖及猜疑等多种不良心理普遍存在。本研究中同样观察到患者在入院时精神紧张，情绪低落，有不同程度的抑郁及焦虑心理。分析患者出现抑郁及焦虑心理的原因主要是因为相对陌生的环境和对疾病的不了解。患者入院后周围环境相对陌生，以及所见均为相同疾病患者较多，容易让患者产生抑郁及恐惧心理。在没有获得病理诊断前医生对患者所得的乳腺肿瘤只能通过影像学判断良恶性，但仍存在一定差异，不能肯定良恶性；其次患者在网上获取很多疾病相关的信息不具体、不详细，甚至有错误的信息，加重了患者对疾病的怀疑和恐惧，故患者入院后术前易产生抑郁及焦虑心理。

麦默通微创旋转系统近年来被临床广泛用于活检或切除乳腺肿瘤疾病，具有病变组织清除效果好、手术时间短、术后创口小、复原速度快及术后并发症低等优点[12-14]。手术模拟视频通俗易懂，没有出血和痛苦的过程，普通人群能接受并理解。齐久梅等[15]的研究显示心理干预前后患者对乳腺微创手术认知度明显提高，紧张心理明显减轻。本研究在患者术前心理干预时给予宣教内容在两组患者中是相同的，包括对疾病的解、让患者了解乳腺纤维腺瘤的发病特点及疾病的进展，最大程度地缓解患者对疾病的恐惧心理。不同之处是给予微创手术组观看手术模拟录像，讲解手术过程并在术中给予心理暗示，全身放松，倾听音乐以缓解紧张及恐惧心理。通过观看手术录像讲解手术过程、手术优点及术后注意事项。笔者观察到微创组患者观看完手术录像后心理情绪有明显变化，患者对即将面对的手术过程了解后能很好地配合手术，术中观察到因紧张而引起的血压升高的现象明显减少，微创组患者心理改善明显高于传统手术组患者要。由于微创手术组于术前心理干预增加了手术录像，加之手术方式的改变，使得焦虑抑郁情况较传统手术组低，笔者认为是由于患者接受并认可了微创手术的效果，心情得到了很好地放松，心理负担明显减轻。笔者同样观察到微创组患者术后对手术的满意度明显高于传统手术组，术中恐惧及疼痛均明显优于传统手术组，这得益于微创手术带给患者心理更小的创伤。大量的研究同样发现，乳腺微创手术能够很好地改善患者心理焦虑的状态，从而达到更高的手术满意度[16-18]。

超声引导下麦默通微创旋切术是在超声可视下进行，是一种定位准确、操作简单、损伤小、安全性高的一种手术方式[19-21]。该方式尤其适合年龄较轻和有哺乳要求的患者，能很好地达到治疗与美容双重效果[22]。微创手术能够减少乳腺肿瘤患者的心理恐惧和紧张，从而减少患者抑郁和焦虑情绪，大大提高了患者对手术的满意度。麦默通微创手术对患者生理和心理的影响均最小，是一种安全有效且心理负担小的治疗方法。

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Comparison of Psychological Effects in Patients with Breast Fibroadenoma with Different Operation Types

LYU Li-qiong.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：145-148

Objective：To compare the pychological effects in patients with breast fibroadenoma undergoing different operation types.Method：From January 2010 to October 2015，1177 patients with breast fibroadenoma in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the traditional operation group of 603 cases and the minimally invasive surgery group of 574 cases according to the type of operation，all patients were given the conventional psychological intervention，and the minimally invasive surgery group was given minimally invasive surgery video viewing at the same time.Before and after the operation of anxiety and depression，preoperative understanding，intraoperative pain，fear and postoperative wound satisfaction of two groups were compared.Result：After surgery，SAS and SDS scores of the minimally invasive surgery group were lower than those of the traditional surgery group，preoperative understanding，intraoperative pain，fear and postoperative wound satisfaction were all better than the traditional operation group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive surgery can reduce breast fibroadenoma patients with preoperative anxiety and depression mood，improve patient satisfaction for surgery.

Fibroadenoma of breast； Minimally invasive surgery； Traditional operation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.042

2016-05-15） （本文编辑：李颖）

广西中医药大学校级课题（P2009162）

①广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530000

吕丽琼

First-author’s address：Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，China