医务工作者脑卒中高危因素筛查状况及健康体适能对其的影响研究

王育珊，王森路，刘 畅，江 艳，陈玉莲，姚 华



·论著·

医务工作者脑卒中高危因素筛查状况及健康体适能对其的影响研究

王育珊，王森路，刘 畅，江 艳，陈玉莲，姚 华

目的了解医务工作者的脑卒中高危因素筛查状况，并探讨健康体适能对其的影响。方法于2016年1—2月选取某三级甲等医院医务工作者627例。根据《2011年医改重大专项国家脑卒中高危人群筛查及干预试点项目实施方案》，由项目实施人员和现场工作人员对医务工作者进行脑卒中高危因素筛查和健康体适能测试。结果627例医务工作者中，脑卒中高危人群173例(27.6%)，非脑卒中高危人群454例(72.4%)。是否为脑卒中高危人群医务工作者的性别、年龄比较，差异有统计学意义(P<0.05)。是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、纵跳高度、仰卧起坐/俯卧撑频率、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而选择反应时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在男性医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、肺活量、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而握力、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、选择反应时间、纵跳高度、俯卧撑频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在女性医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、仰卧起坐频率、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而选择反应时间、纵跳高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在22～40岁医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、选择反应时间、纵跳高度、仰卧起坐/俯卧撑频率、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而单脚站立时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在41～60岁医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而肺活量、选择反应时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论医务工作者的脑卒中高危人群比例较高，健康体适能对其有一定影响，建议加强对医务工作者的健康体适能测试。

卒中；医务人员；高危因素筛查；身体素质

王育珊，王森路，刘畅，等.医务工作者脑卒中高危因素筛查状况及健康体适能对其的影响研究[J].中国全科医学，2016，19(25)：3060-3064.[www.chinagp.net]

WANG Y S,WANG S L,LIU C,et al.Risk factors screening of stroke and health-related physical fitness influence of medical workers[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3060-3064.

WHO调查结果显示，60%～85%成年人的日常生活方式为静坐生活方式或接近静坐生活方式，体力活动不足是影响大多数人健康的主要问题[1]。随着医疗设备的信息化和智能化，医务人员的体力活动越来越少，主要工作形式也逐渐发展为静坐生活方式，导致医务人员成为心脑血管疾病、糖尿病、肥胖症等慢性病的高危人群[2]。健康体适能是衡量人体健康水平的方法之一，主要包括心肺耐力、肌肉力量和耐力、身体成分、柔韧性4个方面[3-4]。本研究对某三级甲等医院体检职工进行脑卒中高危因素筛查和健康体适能测试，旨在了解医务工作者的脑卒中高危因素筛查状况，并探讨健康体适能对其的影响，进而探讨健康体适能测试在健康管理中的重要意义。

1　对象与方法

1.1研究对象于2016年1—2月选取某三级甲等医院医务工作者627例。纳入标准：(1)年龄22～60岁；(2)在职；(3)完成了脑卒中高危因素筛查、健康体适能测试。排除标准：(1)既往明确诊断为慢性肾病、恶性肿瘤、传染性疾病及严重肝肾功能损伤等；(2)其他不具备参与健康体适能测试者。纳入医务工作者均为自愿参加，并签署知情同意书和体适能测试注意事项报告。

1.2研究方法根据《2011年医改重大专项国家脑卒中高危人群筛查及干预试点项目实施方案》，由项目实施人员和现场工作人员对医务工作者进行脑卒中高危因素筛查和健康体适能测试。

1.2.1脑卒中高危因素筛查评估项目包括：(1)高血压(≥140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降压药；(2)心房颤动或存在明显脉搏不齐；(3)吸烟(是/否)；(4)血脂异常(三酰甘油≥2.26 mmol/L，或总胆固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L)；(5)糖尿病(糖化血红蛋白≥6.5%，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L，或存在高血糖典型症状/高血糖危象且随机血糖≥11.1 mmol/L)；(6)无体育锻炼(以>30 min/次、>3次/周、持续时间>1年为有体育锻炼，从事中、重度体力劳动者视为有体育锻炼)；(7)超重或肥胖(BMI≥26.0 kg/m2)；(8)有脑卒中家族史。以上高危因素具备3项及以上，或既往有脑卒中和/或短暂性脑缺血发作史者，判断为脑卒中高危人群。

1.2.2健康体适能测试测试项目包括：(1)BMI，受试者在体质量计数据显示为0后站到测试台上，背靠身高体质量测试杆，记录屏幕上显示的身高、体质量结果，并计算BMI；(2)握力，受试者依次用左右手的最大力握住握力测试外接设备，待屏幕显示数据不变时记录；(3)肺活量，将吹嘴放在手持外接设备上，受试者深呼吸然后全部呼出，测2次取平均值；(4)台阶指数，采用经典台阶试验检测受试者的心肺耐力，上下台阶3 min后，静息，采用台阶夹测量耳部脉搏3 min，经数据处理软件计算台阶指数；(5)坐位体前屈距离，受试者平坐在测试设备上，双腿伸直，膝关节放平，双手手指向前推测试仪器的小面板，直到推至最远距离，记录屏幕显示数据；(6)单脚站立时间，受试者单脚站在测试台的中间位置，闭眼，然后测试保持时间，失去平衡时测试结束，测试2次记录屏幕显示时间；(7)选择反应时，测试台上共有5个按钮，按下开始按钮后5个按钮随机亮起，受试者快速反应拍击，反复进行5次记录平均用时；(8)纵跳高度，受试者站在测试板上，双腿用力向上直腿起跳，由设备感应器记录测试跳的最高距离；(9)仰卧起坐/俯卧撑频率，参加仰卧起坐女性受试者平坐在测试板上，参加俯卧撑男性受试者利用俯卧撑支架，分别记录1 min内的仰卧起坐/俯卧撑个数；(10)体脂肪率，采用韩国Inbody身体成分分析仪，通过生物阻抗法测试。以上测试均严格按照2003年国家体育总局颁布的《国民体质测定标准手册(成年人部分)》[5]进行，41～60岁医务工作者不进行第8、9项测试。

2　结果

2.1医务工作者脑卒中高危因素筛查状况627例医务工作者中，患高血压54例(8.6%)，心房颤动18例(2.9%)，吸烟23例(3.7%)，血脂异常555例(88.5%)，患糖尿病16例(2.6%)，无体育锻炼600例(95.7%)，超重或肥胖 140例(22.3%)，有脑卒中家族史2例(0.3%)。脑卒中高危人群173例(27.6%)，非脑卒中高危人群454例(72.4%)。

2.2是否为脑卒中高危人群医务工作者的一般资料比较是否为脑卒中高危人群医务工作者的性别、年龄比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3是否为脑卒中高危人群医务工作者的健康体适能比较是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、纵跳高度、仰卧起坐/俯卧撑频率、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而选择反应时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.3.1不同性别是否为脑卒中高危人群医务工作者的健康体适能比较(1)在男性医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、肺活量、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而握力、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、选择反应时间、纵跳高度、俯卧撑频率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在女性医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、仰卧起坐频率、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而选择反应时间、纵跳高度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3.2不同年龄是否为脑卒中高危人群医务工作者的健康体适能比较(1)在22～40岁医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、选择反应时间、纵跳高度、仰卧起坐/俯卧撑频率、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而单脚站立时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在41～60岁医务工作者中，是否为脑卒中高危人群医务工作者的BMI、握力、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、体脂肪率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而肺活量、选择反应时间比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

3　讨论

3.1脑卒中高危因素、体质健康检测的研究意义本研究调查了医务工作者中脑卒中高危人群筛查的状况、健康体适能测试结果及其对是否为脑卒中高危人群的影响。医务工作者是一个较特殊的群体，受生活习惯欠规律、工作环境狭窄、久坐缺乏运动等不健康生活方式的影响，已经成为脑卒中发病高危人群之一[6]。对医务工作者开展脑卒中高危因素筛查和健康体适能测试，是早期发现脑卒中高危人群、降低脑卒中急性发作导致意识障碍和肢体瘫痪、减少家庭和社会经济负担的重要手段之一。因此，了解医务工作者中脑卒中高危因素和健康体适能现状，对于医务工作者等特殊人群的脑卒中预防和健康生活方式建立、提供健康管理服务具有重要参考价值。

表1　是否为脑卒中高危人群医务工作者的一般资料比较〔n(%)〕

表2　是否为脑卒中高危人群医务工作者的健康体适能比较

注：a为Z值

表3　不同性别是否为脑卒中高危人群医务工作者的健康体适能比较

注：a为Z值

表4　不同年龄是否为脑卒中高危人群医务工作者的健康体适能比较

注：a为Z值，-代表无此数据

3.2脑卒中高危因素分布情况既往研究结果显示，医务工作者发生心脑血管疾病的危险因素较一般人群更为复杂，主要包括可干预和不可干预两种[7]。除年龄和性别因素外，在脑卒中8项高危因素中仅有脑卒中家族史是不可干预的危险因素，而血脂异常、吸烟、超重或肥胖、运动缺乏等均为可通过健康管理早期预防或干预的因素。本研究结果显示，医务工作者中有脑卒中家族史的比例较低，而近90.0%的医务工作者存在血脂异常、缺乏运动，超过20.0%的医务工作者为超重或肥胖，可见不健康的生活习惯、体力活动不足等是医务工作者发生脑卒中的主要危险因素。此外，本研究纳入医务工作者中女性居多，故吸烟比例较小，但烟草滥用也是发生脑卒中的重要因素之一，值得关注。

3.3性别、年龄与脑卒中高危人群的关系本研究发现，男性医务工作者的脑卒中高危人数比例是女性的3倍左右，这与孙超等[8]的研究结果一致。此外，年龄较高医务工作者的高危人数比例高于年龄较低患者，增龄是众多慢性病不可干预的独立危险因素。因此，年龄较高的医务工作者应该是脑卒中预防和健康干预的重点人群。

3.4脑卒中高危人群与健康体适能的关系根据本研究使用的无体育锻炼判断标准，90.0%以上的医务工作者为运动缺乏人群。脑卒中高危人群的BMI、握力、体脂肪率明显高于非高危人群，而肺活量、台阶指数低于非高危人群。既往研究结果也显示，超重或肥胖人群发生心脑血管系统慢性病的危险性较正常体质量人群高，超重或肥胖也与高血压、代谢综合征、2型糖尿病、卒中、心血管疾病等相关[9-10]。通过饮食、运动干预，提升机体活动量，减少体内能量过剩，控制体质量，是降低医务工作者发生脑卒中等心脑血管疾病的重要手段之一。值得关注的是，本研究中女性脑卒中高危人群的握力优于非高危人群，很可能是因为高危人群的体质量占绝对优势，而握力等机体力量指标与脑卒中等慢性病的关系尚有待进一步研究。

在不同性别医务工作者中，脑卒中高危人群的健康体适能情况有差异。在男性医务工作者中，脑卒中高危人群的BMI、体脂肪率高于非高危人群，肺活量低于非高危人群，二者其他健康体适能测试项目间无差异。但在女性医务工作者中，脑卒中高危人群的BMI、握力、体脂肪率高于非高危人群，肺活量、台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间、仰卧起坐频率均低于非高危人群。提示女性医务工作者中，脑卒中高危人群的心肺耐力和肌肉力量素质下降更为明显，这也意味着其发生脑卒中等心血管疾病的风险较高。另外，在年龄较高医务工作者中，脑卒中高危人群的BMI、体脂肪率高于非高危人群，台阶指数、坐位体前屈距离、单脚站立时间低于非高危人群。增龄导致身体各项功能出现减退是正常老化现象，结合脑卒中的发病特点，有目的地对影响因素进行干预，可以起到维持、延缓疾病和功能减退的目的，保持良好的生活能力。这也反映出健康体适能是人体功能评估的客观指标，对脑卒中等慢性病健康管理中基础评估和干预后随访评估有重要意义。

3.5本研究的优势、不足及后续展望本研究分析了医务工作者的脑卒中高危因素筛查状况，并探讨了健康体适能对其的影响，为在医务工作者中发现脑卒中高危人群及开展早期健康管理提供了依据。但根据本研究选取的有无体育锻炼判断标准，在纳入的医务人员中超过90.0%为缺乏体育锻炼，无法反映运动对脑卒中人群的影响。进一步的研究应针对具体危险因素进行控制，从根本上降低脑卒中的发生率，而不仅是对疾病治疗和并发症康复的三级预防。

作者贡献：王育珊、王森路负责统计分析和文章撰写；刘畅、江艳、陈玉莲负责现场资料收集、整理；姚华负责研究设计、质量控制及校审。

本文无利益冲突。

[1]侯晓雯，王冲，陈欣，等.中国人群H 型高血压与脑梗死关系的Meta分析[J].中国全科医学，2015，18(11)：1232-1235，1239.

HOU X W,WANG C,CHEN X,et al.Relationship between H-type hypertension and cerebral infarction in Chinese population:a meta-analysis[J].Chinese General Practice,2015,18(11):1232-1235,1239.

[2]STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses[J].European Journal of Epidemiology,2010,25(9):603-605.

[3]FASELIE C,DOUMAS M,PITTARAS A,et al.Exercise capacity and all-cause mortality in male veterans with hypertension aged≥70 years[J].Hypertension,2014,64(1):30-35.

[4]DIANA A S,SILVA A M.Sedentary behavior and physical activity are independently related to functional fitness in older adults[J].Exper Gerontol,2012,47(12):908-912.

[5]国家体育总局.国民体质测定标准手册(成年人部分)[M].北京：人民体育出版社，2003.

[6]袁鹏，张晓婷，毕齐，等.老年急性脑卒中院内死亡相关危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15(20)：2271-2272.

YUAN P,ZHANG X T,BI Q,et al.Risk factors of in-hospital death after acute stroke among elderly patients[J].Chinese General Practice,2012,15(20):2271-2272.

[7]马丽珍，李学军，陈路，等.脑卒中高危人群的风险评估研究[J].中国全科医学,2015,18(10):1150-1152.

MA L Z,LI X J,CHEN L,et al.The risk assessment of high risk population of stroke [J].Chinese General Practice,2015,18(10):1150-1152.

[8]孙超，张海霞，孙海荣，等.血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死的相关性研究[J].中国医药指南，2013，11(14)：46-47.

SUN C,ZHANG H X,SUN H R,et al.The relationship of plasma homocysteine in the atherosclerosis and cerebral infarction[J].Guide of China Medicine,2013,11(14):46-47.

[9]曹承兰，余年，林兴建，等.脑卒中高危人群的相关危险因素[J].临床神经病学杂志，2014，27(5)：335-337.CHAO C L,YU N,LIN X J,et al.Associated risk factors of high risky population for stroke[J].Clin Neurol,2014,27(5):335-337.[10]徐祥凤，杨文东.中青年超重和肥胖与高血压及高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(5)：20-21.

XU X F,YANG W D.Correlation between overweight and obesity and hypertension and hyperhomocysteinemia in middle aged[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2014,22(5):20-21.

(本文编辑：王凤微)

Risk Factors Screening of Stroke and Health-related Physical Fitness Influence of Medical Workers

WANGYu-shan,WANGSen-lu,LIUChang,JIANGYan,CHENYu-lian,YAOHua.HealthManagementCenter,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity;HealthManagementCenter,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:YAOHua,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China;E-mail:535052988@qq.com

ObjectiveTo investigate risk factors screening of stroke and health-related physical fitness influence of medical workers.Methods627 medical workers from a top three hospital were selected from January to February 2016.According toMajorProjectof2011MedicalReformImplementationProgramofNationalHighRiskStrokePopulationScreeningandInterventionPilotProject,risk factors screening of stroke and health-related physical fitness tests were conducted by project implementation personnel and field personnel.ResultsAmong the 627 medical workers,173(27.6%) were in high risk stroke population,454(72.4%) were in non-high risk stroke population.There was significantly difference in gender and age between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05).The comparison of BMI,grip strength,lung capacity,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot,vertical-jump height,sit-ups/push-ups frequency,body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while their time of choosing and reaction showed no significant differences(P>0.05).Among the male medical workers,the comparison of BMI,lung capacity and body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);the comparison of grip strength,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot,time of choosing and reaction,vertical-jump height,push-ups frequency was not significantly different(P>0.05).Among the female medical workers,the comparison of BMI,grip strength,lung capacity,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot,sit-ups frequency,body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while time of choosing and reaction and vertical-jump height showed no significant differences(P>0.05).Among the medical worker aged between 22 and 40,the comparison of BMI,grip strength,lung capacity,step index,sit-and-reach distance,time of choosing and reaction,vertical-jump height,sit-ups/push-ups frequency,body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while their time of standing on one foot showed no significantly differences(P>0.05).Among the medical workers aged 41 to 60,the comparison of BMI,grip strength,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot and body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while lung capacity and time of choosing and reaction showed no significantly differences(P>0.05).ConclusionThe proportion of high risk stroke population of medical workers is rather high,and health-related physical fitness has certain influence on them.It is suggested that strengthen the health-related physical fitness tests of medical workers.

Stroke;Medical staff;High risk factors screening;Physical fitness

新疆维吾尔自治区科技计划项目(201517102)

830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院健康管理中心，新疆医科大学健康管理中心(王育珊，王森路，刘畅，江艳，陈玉莲)；新疆医科大学第一附属医院(姚华)

姚华，830054 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院；E-mail：535052988@qq.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.012

2016-03-07；

2016-07-27)