双路径导师制对急诊低年资护士培训的效果评价

姜永梅 姜 艳 陈 强（青岛大学附属医院，山东 青岛 266003）

双路径导师制对急诊低年资护士培训的效果评价

姜永梅 姜 艳 陈 强
（青岛大学附属医院，山东 青岛 266003）

目的 评价双路径导师制在急诊低年资护士培训中的效果。方法 选取2014～2015年本院三院区急诊低年资护士47名为实验组，采取双路径导师制实施培训；选取2012～2013年急诊低年资护士35名为对照组，实施传统带教模式培训，比较两组的培训效果。结果 实验组每月理论、技能考核成绩与对照组比较有明显提高（P＜0.05）。实验组医护抢救配合协调率、护士风险应急评价合格率、医护患三方满意率、年度理论操作优良率与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用双路径导师制对急诊低年资护士进行培训，可以提高急诊低年资护士培训效果，激发培训导师带教意识，提高了急诊低年资护士急救理论、技能及综合能力，提升了急诊整体培训能力与水平，保障了急救护理质量。

双路径导师制 急诊 低年资护士 培训

急诊科是医院的重要窗口，是众多急、危、重症最集中的科室，尤其面对意外灾害或群发性事件时，需要在极短的时间内组织完成大批伤员急救工作，突发性大、技术要求高，需要各学科之间协调合作［1］。护理技术操作是临床护理工作的一项重要内容，护理技术操作的质量直接影响患者的安全、舒适及治疗效果［2］。低年资护士是指刚从院校毕业，新入职1～2年的临床护士［3］。培训期间是由护生向临床护士过渡的重要阶段，低年资急诊护士临床经验不足，心理素质和业务能力相对较弱，是急救护理安全缺陷的高危人群［4］。随着疾病谱的改变及医疗环境的发展，急救护理工作的重要性越来越突现［5］。普通的培训只能够提供一些基本的专业知识和层次很低的技能。为了提高工作效率、准确性和个人对职业的满足度，以适应规模化的医院发展，必须进行不同形式的培训，才能使护理人员逐步达到医院不断发展的要求［6］。为提高低年资护理人员急救专业水平，我院三院区急诊科于2014～2015年采用双路径导师制对低年资护士实施培训，通过2年的应用收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014至2015年我院三院区急诊低年资护士47名为实验组，采取双路径导师制实施培训；选取2012～2013年急诊低年资护士35名为对照组，实施常规带教模式培训。其中实验组男性6名，女性41名；年龄19～26岁，平均22.34岁；学历大专17人，本科28人，研究生学历2人。对照组男性5名，女性30名；年龄20～26岁，平均22.71岁；学历大专17人，本科16人，研究生学历2人；护理带教导师护龄均≥8年，为本科学历、高年资护师或主管护师职称；医疗带教导师工龄≥3年，均为研究生学历、主治医师职称。两组间低年资护士的年龄与学历及培训导师的带教水平等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法 1）传统培训模式：实行护理跟班带教模式，根据护理部要求，科室每月安排6位培训导师对急诊低年资护士组织理论及操作培训及考核1次，安排业务讲座1次。2）双路径导师制培训模式：以护理为主，医疗为辅，医护配合的带教模式，带教的过程中“护理一医疗”带教并行。要求从护理实践人手，同时在医疗带教中扩充和深入，做到医护配合双路径模式，达到急救理论知识及技能巩固和提高、急诊医护配合的协调。护理导师培训实施方法：导师根据自身及组员的情况，在落实科室统一培训内容和标准的基础上自行安排培训考核时间。培训方式、频次、场地的预约自行安排。医疗带教要求：采取弹性学习机制，不要求集中时间培训，带教形式包括：疑难病例讨论、重大抢救讨论、个案讨论、小讲座、参加查房等形式。内容包括：各种急症的医护抢救配合，如急性心肌梗死、消化道大出血、脑疝及外伤清创缝合等；急危重症的病情观察等。

1.3 导师选拔 1）护理导师选拔：（1）工作负责，反应敏捷，业务过硬，善于沟通、表达，具有综合协调能力；（2）急诊工作3年以上；（3）年度护理部技能考核95分以上；（4）带教积极性高，有意愿参与教学者。以此标准共报名培训导师36名，采取科护士长、护士长监考、报名导师人员述职的考核方式选出导师24名。2）医疗导师选拔：由科主任推荐，征求医生带教意愿，工龄≥3年，要求研究生学历、主治医师职称，急诊工作经验较丰富，有较好的沟通、表达能力。3）导师的聘任：采取护士长、科主任聘任，聘期1年。

1.4 考核与奖励 入选导师每月绩效上浮0.50%。由科室护士长结合护理部新护士规范化培训要求制定每月低年资护士培训计划和内容，完成考核后填写《急诊低年资护士培训手册》。每月24个导师培训组由护士长随机选8名组员根据低年资护士培训项目及内容进行考核，记录成绩，每季度由急诊大科护士长汇总每组考核成绩进行公示，前5名全组奖励。护理导师每半年根据考核成绩排序1次，1年进行末位淘汰制。

1.5 培训分组 组员与导师实行双向选择。大科分24个培训组，每个院区分8组，各组成员层级大致相同。1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组培训后护士月度理论技能考核成绩比较见表1。结果为实验组从1～12月，每月技能考核成绩均比对照组高（P＜0.05）。

表1 两组培训后护士月度理论技能考核成绩比较（分，±s）

表1 两组培训后护士月度理论技能考核成绩比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

月份 实验组（n=47） 对照组（n=35）1月 90.77±3.64△78.92±4.90 2月 91.04±4.52△78.75±5.40 3月 93.14±3.77△80.25±7.03 4月 90.18±5.52△81.42±7.34 5月 92.65±4.69△80.38±7.44 6月 81.48±8.09 92.33±4.55△7月 92.04±6.07△81.29±7.31 8月 92.25±5.38△79.60±8.53 9月 89.60±5.55△77.63±7.49 10月 93.14±5.68△80.06±7.60 11月 93.89±4.22△81.94±6.05 12月 79.87±8.41 90.28±4.85△

2.2 两组治疗后实验组与对照组医护抢救配合协调率、护士风险应急评价合格率、医护患3方满意率、年度理论操作优良率比较 见表2。结果为实验组各项评价指标均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组医护抢救配合协调率、护士风险应急评价合格率、医护患三方满意率、年度理论操作优良率比较（%）

3 讨 论

双路径导师制是急诊低年资护士培训一种有效的模式［7］。在我院当前的急诊体制下，双路径导师制是提高低年资护士急救理论、技能水平的有效培训方法。因急诊工作的特点，班次较多，倒班频繁，不便于组织护理人员集中培训。时间难以统一协调是目前国内急诊护理培训工作中普遍面临的问题［8］。而双路径导师制实施弹性的培训机制，包括理论技能项目培训、考核评价、双导师与组员沟通协调等，可以利用导师与本组成员的便利时间完成，减少了培训与工作方面的冲突，又确保了培训的有效完成。

在双路径导师指导下的急诊低年资护士培训，提高了急诊护士培训的针对性及归属感，提升了护士参加培训的积极性和持续性。另外，优秀的护理、医疗导师的选拔，在培训师资方面有良好的保障。在导、学双方的良好配合下，培训质量得到进一步提高。实验组与对照组1～12月考核成绩比较有明显提高，差异有统计学意义。

双路径导师制以护理为主、医疗为辅、医护配合的培训模式，有专业培训师资，统一的培训计划，内容、方式、实践与考核标准，可对本组内所有急诊低年资护士进行全面系统有效的培训。参加培训的护士普遍反映双路经导师制模式下的急诊实践，对护理知识更新、急救知识扩充、对医护抢救配合的理解和协调有非常大的促进。护士在配合急性心肌梗死抢救时对心电图特殊改变及其他常见心律失常心电图的分析及判定方法有了更深入的认识。双路径导师制培训模式起到了教学相长的目的，促进急诊低年资护士职业素质和理论操作水平的提高，更好地为急救护理质量保驾护航［9］。

双路径导师能了解每位组员的培训存在的问题，与组员及时沟通调整培训细节，同时与急诊实际工作结合，如近期群体突发伤的救治总结、评价，上消化道大出血的急诊救治等，护理、医疗的导师从不同角度讲解急诊相关处置，组员反映培训效果生动、易于掌握。访谈医师及科室的护理人员，反映低年资护士在急症抢救及科室组织的突发抢救情景模拟演练中医护配合到位，实验组较对照组医护抢救配合协调率有明显提高，差异有统计学意义。科室有多个导师小组，组员的考核成绩定期公示，各组之间形成一种积极向上的学习氛围，彰显了团队精神，密切了工作中医护间的协作。实验组较对照组年度理论操作优良率有明显提高。

双路径导师带教制度的实施，导师的工作态度和处理事情的方式、方法均对受训低年资护士有着直接的影响。导师在带教过程中起到了模范的作用。组员反馈双路径导师制的优势：从医疗导师处知晓为什么要这么做，然后从护理导师处明确地掌握了该如何做，真正地做到了“知其然，知其所以然”。

双路径导师制重视导师的选拔，关注培训计划的落实，考核评价更是确保培训质量的重要一环。护士长每月严格把关，对各导师组成员进行随机抽考，了解组员的培训效果。组员与导师实行双向选择，在培训过程中引入竞争机制，双导师在培训切实履职，抓好落实，双路径导师制培训成绩高于常规培训模式。

双路径导师制培训模式为我院急诊护理人员提供一个更关阔的学习平台，组员由被动学习转为主动学习［10］，双导师与组员间有了更多沟通，密切了医护配合交流，为组员开阔了培训的视野，对我院急救护理水平的提高、急救护理安全的保障具有重要意义［11］。双路径导师制提升了医护患三方的满意度。通过培训的实施，加强了医生护士沟通交流，密切了医护、护护配合，护士的良好表现对护患关系也起到了积极的作用，根据访谈医生、护士及对急诊住院患者的调查，医护患三方满意度有明显提高［12］。

急诊护士专业性要求较强，由护生转变为护士后，在工作中须继续实践、提高，系统、规范的在职培训是强有力的支持［13］。随着急危重患者的日趋增多和病种的复杂化，对急诊科护士急救知识和技能也提出了更高的要求，这对加强护理队伍的培训提出了新的要求［14］。通过培训使得护理人员在护理急诊患者时需具备良好的判断力、分析能力、组织能力、应急综合能力和过硬的护理技术操作能力，以确保在急诊抢救时能高效，高质的正常进行［15］。

我院通过双路径导师制培训方法对急诊低年资护士进行培训，急救理论技能水平明显提高，综合素质增强。双路径导师制密切了导师与组员的关系，形成积极向上的良好局面。作为急诊护理管理者要勇于探索创新，制定一套系统、全面、适合急诊专科发展的培训模式，丰富培训内容，抓好考核评价，不断提高急救护理质量，保障急救护理安全。

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R278 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1537-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.025

2016-03-14）