参附注射液对脓毒血症心肌损伤保护作用的临床研究

胡艳茹谢凤杰吕长安崔轮盟彭红春（.牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 57000；2.重庆三博江陵医院，重庆 40002）

参附注射液对脓毒血症心肌损伤保护作用的临床研究

胡艳茹1谢凤杰1吕长安1崔轮盟1彭红春2△
（1.牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000；2.重庆三博江陵医院，重庆 400021）

目的 观察参附注射液对脓毒血症心肌损伤的保护作用。方法 64例患者按照入院的先后顺序将其分为观察组及对照组各32例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上增加参附注射液进行治疗。观察对比两组相关指标。结果 两组治疗后脑钠肽以及肌钙蛋白与治疗前比较，均明显改善 （均P＜0.05）；且治疗后观察组脑钠肽以及肌钙蛋白改善优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗前超氧化物歧化酶以及血清丙二醛差别不大（均P＞0.05）。两组治疗后超氧化物歧化酶以及血清丙二醛与治疗前比较明显改善，且观察组优于对照组（均P＜0.05）。结论 脓毒血症合并心肌损伤患者采用参附注射液进行治疗，能够有效改善脓毒血症患者预后。

脓毒血症 心肌损伤 参附注射液 保护作用

脓毒血症是创伤、烧伤以及感染等临床患者中所产生严重并发症，而脓毒血症的主要发病机理是因为感染而引发的全身炎症反应，而该病易引发脓毒性休克，致使机体组织器官发生损害，同时功能逐渐减退严重者会发生衰竭，为ICU患者的主要死亡因素［1-7］。同时患有脓毒血症伴随心功能不全患者具有较高的死亡率。本研究采用参附注射液对32例脓毒血症合并心肌损伤患者治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2015年3月期间笔者所在医院收治的脓毒血症合并心肌损伤患者64例，根据入院的先后顺序将其分为观察组及对照组两组各32例。对照组男性17例，女性15例；年龄32～59岁，平均（41.20±3.80）岁；重症肺炎12例，重症胰腺炎3例，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者14例。观察组男性19例，女性13例；年龄34～58岁，平均（40.80± 2.70）岁；重症肺炎14例，重症胰腺炎5例，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，其中包括早期复苏、抗休克治疗、抗炎治疗、对患者的血糖进行控制、对人类活化蛋白C进行重组及对症治疗；同时对其进行常规ICU抗脓毒血症极速化治疗。观察组在对照组常规治疗的基础上增加参附注射液 （雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116）进行治疗，肌内注射每次2～4 mL，每日1～2次。静脉滴注每次20～100 mL，采用5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL进行稀释随后使用。静脉推注时每次5～20 mL，采用用5%～10%葡萄糖注射液20 mL进行稀释随后使用。同时对其实行每日100 mL静滴治疗。

1.3 观察指标 1）两组治疗前以及治疗后肌钙蛋白以及脑钠肽：晨间7～8点之间空腹采取15 mL静脉血，将其分别放置在普通试管以及乙二胺四乙酸抗凝管内，将两只试管摇匀后倒入含有抑肽酶的试管中，随后再次将其摇匀，在进行离心之后，放置在-70℃的冰箱中进行保存。2）超氧化物歧化酶以及血清丙二醛：治疗开始时以及在治疗后采用硫代巴比妥法对患者的血清检测超氧化物歧化酶以及血清丙二醛［8］。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的脑钠肽以及肌钙蛋白比较 见表1。结果示，两组治疗后脑钠肽以及肌钙蛋白与治疗前比较，均明显改善（均P＜0.05）；且治疗后观察组脑钠肽以及肌钙蛋白改善优于对照组（均P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后超氧化物歧化酶以及血清丙二醛比较 见表2。两组治疗后超氧化物歧化酶以及血清丙二醇与治疗前比较明显改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后脑钠肽以及肌钙蛋白比较（±s）

表1 两组治疗前后脑钠肽以及肌钙蛋白比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 cTnT（μg/L）BNP（pg/mL） cTnI（μg/L）观察组 治疗前 0.78±0.25 （n=32） 治疗后 0.14±0.05*△对照组 治疗前 0.72±0.32 412.42±73.35 1.65±0.42 145.63±49.21*△0.57±0.07*△422.28±75.36 1.56±0.48 （n=32） 治疗后 0.51±0.21*320.45±62.78*1.12±0.39*

表2 两组治疗后超氧化物歧化酶以及血清丙二醛比较（±s）

表2 两组治疗后超氧化物歧化酶以及血清丙二醛比较（±s）

组 别 时间 超氧化物歧化酶 血清丙二醛观察组 治疗前 86.42±10.11 12.36±1.85 （n=32） 治疗后 133.27±20.12*△6.01±0.87*△对照组 治疗前 87.26±10.02 11.59±1.72 （n=32） 治疗后 101.28±12.37*10.38±0.92*

3 讨 论

脓毒血症心肌损伤在发病早期会出现可逆性心功能障碍现象，在此时其受累的心肌细胞呈现出冬眠状态来，也就是减少收缩力以及降低耗氧量，从而将机体维持在正常状态中［9］。一旦患者病情发生持续性恶化现象并形成失代偿时，最终会致患者衰竭发生或死亡。心功能障碍的主要表现则是血流动力学以及心肌力学发生了相应的改变，一旦心肌收缩以及舒张功能产生下降趋势，同时其射血分析逐渐降低，左右心室产生扩张现象，代偿性心动较快［10］。目前关于脓毒症心肌受损的发病机制尚不明确。早期多数学者认为脓毒症心肌缺血以及心脏灌注不会致使心肌受到损伤，但此种理论已被否定。伴随医疗水平的不断进步，学者认为其可能机制为，细菌霉素自身所产生的直接作用；自身存在的免疫调节作用；对基因进行相应的调控；心肌能量代谢存在障碍现象；心肌细胞出现凋亡现象；心肌肾素-血管紧张素自身系统所具有的作用等，上述机制一同引发心肌结构以及功能出现异常现象，致使心肌受损较为严重，严重者出现衰竭［11-12］。

极化液是由葡萄糖注射液、胰岛素以及氯化钾三种药物配制成的，1969年有学者发现极化液能够对三尖瓣置换术患者心脏的排出量进行适当的改善后，多数临床研究说明极化液能够利用改善心肌代谢能力而对心肌起到保护的作用，可以有效地促进酶活性以及有氧代谢的恢复，促使心肌能力恢复到正常状态中，同时细胞水肿出现逆转现象，腺苷酸库的累积程度逐渐加多［12-13］。而有学者研究发现，极化液对体外循环小型猪动物模型心肌具有保护作用，同时认为这可能自身所具有的机制以及极化液可以激活蛋白酶通道存在一定的关系。

cTnT是心肌损伤特异敏感的主要指标，能够直接反应出心肌细胞坏死以及心肌细胞膜受到损坏的实际情况［14］。临床研究表明，cTnT的逐渐升高不仅说明缺血性心脏疾病中心损伤存在，还提示脓毒症等相关疾病的心肌功能产生障碍，且预后较差。心肌酶谱中的酶学指标和心肌坏死存在一定的联系，有利于对心肌细胞的损伤状况进行诊断。患有脓毒血症的多数患者均会伴随心脏功能不全现象，严重者还会出现心衰。在早期其患者会出现可逆性心肌收缩以及舒张功能降低的现象，心输出量逐渐升高且心室发生扩张现象，患者晚期会产生心输出量逐渐降低以及血压较低现象。在多数组织病理学研究中发现，脓毒症发生时会出现心肌纤维断裂现象［9］，其作用机制较为复杂。

参附注射液是根据古方参附汤而制成的中药注射剂，对各种休克以及心脏疾病进行治疗，具有显著的疗效，此药具备益气活血等功效。参附注射液中的红参以及附子具备抗缺血以及抗缺氧等效果，改善人体的微循环［15］。参附注射液可增强超氧化物歧化酶（SOD）所具有的活性，消除氧自由基（OFR），从而降低脂肪质过氧化氢反应，对心肌起到一定的保护作用。

综上所述，对脓毒血症心肌损伤患者采用参附注射液进行治疗，具有较好疗效，能有效地改善心肌受损状态，具有临床应用价值。

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R631 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1619-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.055

（电子邮箱：243989792@qq.com）

2016-03-29）