急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血的临床观察

刘 杰胡耀威王 楠陈丽潇刘 薇（.浙江省金华市人民医院，浙江 金华 30000；2.重庆市中医院，重庆 40002）

急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血的临床观察

刘 杰1胡耀威1王 楠1陈丽潇1刘 薇2△
（1.浙江省金华市人民医院，浙江 金华 310000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血的临床疗效。方法 将患者60例按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组应用西医常规疗法，对照组在西医常规疗法的基础上服用急煎独参汤。观察患者的止血效果、出血量和并发症情况。结果 观察组止血时间、平均出血量、术后并发症方面均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率86.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。结论 急煎独参汤加减联合西医常规疗法治疗产后大出血临床疗效显著。

产后大出血 独参汤 米索前列醇片 欣母沛

分娩期往往伴有一些并发症出现，产后大出血是其中比较严重的一种，一旦发生大出血能够造成产妇死亡，假如未能觉察到出血的情况，而且没能马上对其采取有效措施，可能引起席汉氏综合征［1］，给产妇的生命带来威胁［2］。在当前国内外对产科及围生医学的并发症研究中，对产后出血的研究最为广泛。我院利用中西医结合方法诊治产后出血病例，取得了良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例为分娩1 d之后出现间断性、并且持续出血超过500 mL，又或者多次大量出血患者，具体标准参考文献［3］。

1.2 临床资料 选取本院2010年1月至2014年1月期间收入及治疗的产妇伴有产后大出血患者60例。其中经产妇21例，其他初产妇39例；因失血量过大出现休克9例，严重贫血45例。产妇在产后均有一过性的出血，出血量均超过700 mL。按随机数字表法分为两组，各30例。两组年龄、出血原因、产妇情况等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.3 治疗方法 对照组行西医一般治疗，包括密切监测患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压、体温，观察并计算患者的出血量，同时备好抢救患者所需的器械及其相关的药物，密切观察患者的体温并进行吸氧，开通静脉通路，监测出血量并及时输血。要按临床应急的方案对患者进行抢救，提前做好相应的准备措施及时手术，在手术过程中记录患者出现的症状及其抢救的全部过程。大出血一旦发生必须快速地按摩子宫［4］，加快子宫的收缩，达到止血的目的。具体操作：一只手放在阴道前穹窿，同时另只手按压子宫的后壁，双手按摩挤压子宫。为了促进宫缩，可一边对子宫进行按摩，一边快速地使用缩宫剂，具体方法：将20 U的缩宫素在腹壁上对着宫体部位注射或者加入静脉液体内，同时口服米索前列醇片0.2～0.4 mg也可以采用肛门塞入的方法［5］。采用25%葡萄糖注射液20 mL或者10%葡萄糖酸10 mL给予静脉注射，能够有效地添加钙离子，使出血量降低。若止血效果不佳，可在宫颈部位通过腹壁予欣母沛250 mg注射，拉长子宫收缩的时间，起到快速止血的作用。护理方法：由于产妇出现大出血，对其抢救过程中需要增加医务者的人数，抢救器械的大量使用及医护者紧急的态度让患者精神紧张，心理恐惧，同时患者失血量增多出现失血性休克，给产妇带来紧张感和心理压力，在抢救时产妇往往不能够配合。护士要在抢救时全程陪伴患者，态度要温而有耐心，多与患者进行语言交流，告知病情，将抢救的措施和注意事项告知患者，以此能够分散患者注意力，减轻患者的痛苦。观察组在对照组的治疗和护理基础上服用急煎独参汤：生晒参30 g。水煎，温服，200 mL。

1.4 观察指标 观察、记录两组患者止血时间、止血效果、出血量（采用临床常用的容量法+称重法综合计算）和术后并发症，包括疼痛、恶心、呕吐等。

1.5 疗效标准 止血标准：达到下面3点中的1点说明停止出血。1）子宫质地硬、收缩较好、活动后没有出血；2）脉搏小于90次/min、血压正常；3）红细胞及血红蛋白增加。无效：脉搏大于120次/min，血压不断降低，红细胞与血红蛋白不断减少，活动后阴道出血，且呈持续性。有效：血压、脉搏、呼吸、体温稳定，出血2 h止住，活动后阴道不出血。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者止血时间、出血量和术后并发症比较见表2。结果为观察组止血时间、平均出血量、术后并发症方面均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者止血时间、出血量和术后并发症比较

2.2 两组患者治疗后临床总有效率比较 结果为观察组有效26例（86.67%），对照组22例（73.33%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血属中医学“血崩”范畴［6-7］，是冲、任二脉受到损伤从而不能进行经血调控引起的。引起产后出血的主要原因有：胎盘异常、子宫收缩不良、凝血机制异常等［8-10］。患者分娩后子宫处于松弛状态，收缩乏力，加上分娩中丢失血液，致气血不足，冲、任二脉受损调节失衡。该患者出血引起气虚，从而造成元气损失。中医将产后出血称作“产后血崩”，其病理机制就是血虚气脱，导致元气受损［11-13］。而独参汤以其补阳固脱之功效，可用于产后出血、元气虚脱等急危重症的抢救，这一功效也得到了现代医学的验证，对人参进行药理分析，发现其含有的人参皂苷具有增强人体能量代谢、抗疲劳等作用［14-16］。

分娩时发生异常产或者产妇有妊娠并发症均是造成产后出血的主要原因，所以，在产前进行高危检查和监护，在分娩之前备好抢救药品和器械。如果产妇患有高血压或使用镇静药需要调整好用药量，减少不利于宫缩的因素。分娩期的产妇要充分休息和增加营养，护理人员需要认真对产妇进行监护，排空膀胱，给与心理安慰，避免因产程延长而造成子宫收缩不好及收缩无力。由此看来，提高子宫收缩力是防止产后大出血的重点，所以，胎儿前肩一旦娩出，立马肌注催产素，增强子宫收缩。如果发生不明原因的产后出血，都必须及时按压子宫，经腹壁注射或者静脉滴注缩宫素来促进子宫收缩，然后详细查明原因。分娩后的2 h内，要密切查看产妇的子宫收缩情况和一般生命体征。

本研究中，应用急煎独参汤联合常规西医疗法对产后大出血疗效显著，止血时间、出血量、和总有效率都优于单纯西医常规疗法，且操作简单方便。

［1］ Pelage JP，Dref OL，Mateo J，et al.Life-threatening primary postpartum hemorrhage：treatment with emergency selective arterial embolization［J］.Radiology，1998，208（2）：359-362.

［2］ Kageyama Y，Hirose S，Terashi K，et al.A case of postpartum hypopituitarism（Sheehan′s syndrome）associated with severe hyponatremia and congestive heart failure［J］.Japanese Journal of Medicine，1988，27（3）：337-341.

［3］ Fabien R，Olivier S，Jean-Fran？Ois O，et al.Criteria for transfusion in severe postpartum hemorrhage：analysis of practice and risk factors［J］.European Journal of Obstetrics&Gynecology&Reproductive Biology，2004，112（1）：61-64.

［4］ Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2008，41（3）.

［5］ Alfirevic Z，Blum J，Walraven G，et al.Prevention of postpartum hemorrhage with misoprostol［J］.International Journal of Gynecology&Obstetrics，2007，99（3）：213-214.

［6］ Sentilhes L，Lasocki，et al.Tranexamic Acid for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage［J］.Obstetric Anesthesia Digest，2016，36（4）：1025-1041.

［7］ 杨清良.中医妇科急症治疗探讨 ［J］.医学信息，2015，（41）：25.

［8］ Lao TT，Sahota DS，Cheng YK，et al.Advanced maternal age and postpartum hemorrhage-risk factor or red herring［J］.The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the official journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2014，27（3）：243-246.

［9］ Oberg AS，Hernandez-Diaz S，Palmsten K，et al.Patterns of recurrence of postpartum hemorrhage in a large populationbased cohort［J］.American Journal of Obstetrics&Gynecology，2014，210（3）：1-8.

［10］Straface G，Bassi E，De SM，et al.Tranfusion risk：is"twostep"vaginal delivery a risk for postpartum hemorrhage［J］.The journal of maternal-fetal&neonatal medicine：the officialjournalofthe European Association ofPerinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2014：1-17.

［11］陆尤.独参汤治疗产后血崩的物质基础和作用机制研究［D］.长春：吉林大学，2013.

［12］朱朝新.产后血崩的中医辩证治疗［J］.中外健康文摘，2009，6（20）：25.

［13］吴德娣，杨祯.中医后续治疗防治终止妊娠产后出血的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2015，11：57-58.

［14］赵雪萍，张琳，陈静.加用独参汤对第二产程宫缩乏力的临床观察［J］.广西中医药，2013，6：28-30.

［15］苏向东，陆启丽，高琴琴，等.独参汤化学成分的研究［J］.人参研究，2013，4：12-16.

［16］陈燕，林凤英，梁雪峰，等.独参汤、三七粉配合冷敷下腹救

治产后出血30例［J］.中国中医急症，2011，9：1523-1524.

R714.46 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1624-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.057

（电子邮箱：55920805@qq.com）

2016-01-08）