可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道中的应用

陈顺富 陈雷 陈栋梁

可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道中的应用

陈顺富 陈雷 陈栋梁

目的 探讨可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气管插管中的应用价值。方法 通过术前会诊预测有困难气管插管患者108例，随机分为两组，每组各54例；对照组可视喉镜下气管插管，观察组可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管。结果 观察组患者1次插管成功率96.3%明显高于对照组87%（P＜0.05）；术后咽痛明显较少（P＜0.05）。结论 可视喉镜联合纤维支气管镜引导下困难气管插管，插管成功率较高，且并发症少。

可视喉镜 纤维支气管镜 困难气道

手术室内困难气管插管的发生率为1%～4%［1］，在麻醉死亡患者中约30%是困难插管所致。近年来气道管理工具不断涌现，较多工具使气管插管操作更加容易。但是，最近英国的一项全国调查显示，困难气管插管仍然是麻醉期间严重气道并发症的最常见因素［2］。因此，在困难气管插管中选择合适的方式，提高插管成功率，从而有效避免对患者导致的损害，有非常重要的临床意义。2012年5月至2014年12月作者应用可视喉镜联合纤维支气管镜引导下插管，在困难气管插管中取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组困难气管插管患者108例，术前均由同一位麻醉医师会诊，通过检查张口度、甲颏间距、颈后仰度、颏胸距离、头颈活动度、肥胖及MALLAMPATI评分预测有困难气管插管，随机分为两组，每组各54例；对照组可视喉镜下气管插管，男35例，女29例；年龄37～75岁。观察组可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管，男36例，女28例；年龄39～77岁。两组患者由同一位麻醉医师及助手实施气管插管。两组患者性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义。患者均知情同意，并经本院伦理委员会批准。可视喉镜是浙江优亿医疗器械有限公司生产的VL300M型可视喉镜，纤维支气管镜是OLYMPUS 3C40 型。

1.2 方法 两组患者均全身麻醉下手术，静脉注射咪唑安定0.03～0.05mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg和芬太尼0.004 mg /kg进行麻醉诱导，充分供氧3min后开始气管插管。对照组可视喉镜下气管插管，可视喉镜片从右侧口角置入口腔将舌体推向左侧并缓慢下滑至会厌谷，从显示屏上依次可见舌根、腭垂和会厌，然后轻提会厌，尽可能显露声门后插入气管插管；在声门暴露困难或2次气管插管不成功改用可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管。观察组可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管，在可视喉镜显露喉部后，右手协助纤维支气管镜从右侧进入口腔至咽部，FOB操作者即可调整FOB前端方向使其进入气管内，从而引导气管插管。气管插管后接麻醉机控制呼吸，听诊双肺呼吸音及呼末二氧化碳分压来证实插管成功。

1.3 观察记录 观察两组插管成功率，比较分析插管期间MAP、HR、SpO2、RR变化及术后咽痛发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者一次插管成功率96.3%明显高于对照组87%，P＜0.05；术后咽痛明显较少，P＜0.05，见表1。对照组4例3次插管不成功改可视喉镜联合纤维支气管镜引导下气管插管1次成功。插管期间观察组患者心率比对照组稳定（P＜0.05）见表2。

表1 两组患者插管成功率及咽痛发生率［n（%）］

表2 两组患者MAP、HR、SpO2变化（±s）

表2 两组患者MAP、HR、SpO2变化（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

组别MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）观察组115.3±6.276.5±3.2＊98.2±1.6对照组116.6±5.682.5±4.497.3±4.5

3 讨论

困难气道处理是麻醉科医生面临的一项挑战，气管插管的成功与否是导致围术期麻醉并发症的主要原因，其中大多数意外的发生是由于直接喉镜显露声门困难所致［3］。虽然纤维支气管镜引导插管在困难气道是“金标准”，但是由于其操作具有一定的难度和需要经验积累，并易受口咽部分泌物及组织的影响，因此其至今仍未得到普及和推广［4，5］。操作者最大的困难是纤维支气管镜前端对准声门，常需多次调整方向和角度，尤其是无经验者，具有极大的盲目性。全身麻醉诱导后咽喉部组织堆积且舌根后坠，从而导致患者咽喉部通道变小甚至堵塞，使纤维支气管镜可视困难无法进入声门。在咽腔狭窄、会厌短小紧靠咽后壁者，可视喉镜不能显露或部分显露声门，及其镜片前端宽大的方型镜头仍可阻碍气管导管插入声门内。纤维支气管镜镜干的直径细小，且可随解剖弧度随意变形进入声门内。在可视喉镜协助下实施纤维支气管镜操作时，可视喉镜将舌和下颌向上提起，开放全麻诱导后出现塌陷的咽喉腔，使咽喉部空间增大，有利于纤维支气管镜的进入。通过可视喉镜显示屏操作者和助手可及时发现纤维支气管镜前端与声门的关系，从而调整纤维支气管镜方向置入声门。对照组4例患者因会厌紧贴咽后壁可视喉镜无法暴露声门致插管失败，后改用纤维支气管镜协助下插管成功。对照组因暴露声门插管困难，用力上提下颌使咽部组织发生损伤，有25例患者发生不同程度的咽痛，而观察组发生5例；对照组插管过程中心率增快，插管刺激比较强。表明可视喉镜联合纤维支气管镜引导下困难气管插管比可视喉镜下损伤小，并发症少。

可视喉镜联合纤维支气管镜引导下困难气管插管，使原本纤维支气管镜下盲目的寻找声门变为明视下的操作，困难气管插管成功率高，且并发症少。

1 Favier JC ， Da Con ceicao M ， Genco G， et al.Fiberoptic intubation in adult patients with predictive signs of difficult intubation ：inhalational induction using sevoflurane and an endoscopicf acial mask .Ann Fr Anesth Reanim ， 2003 ， 22 ：96～102 .

2 CooR T M，Woodall N，FrerK C.Fourth National Audit Project. Major complications of airway managemengt in the UK：results of the Fourth National Audit Project of the Royal college of Anaesthetists and the Difficult Airway Society.Part 1：anaesthesia.Br J Anaesth，2011，106（5）：617～631.

3 韩柳，刘鲲鹏，贾乃光，等.shikani在临床气道管理中的应用.国际麻醉学与复苏杂志，2012.5（33）：339～342.

4 Kluger MT，Tham EJ，Coleman NA，et al.Inadequate pre-opertive evaluation and preparation.a review of 197 reports from the Australian Incident Monitoring Study.Anaesthesia，2000.55：1173～1178.

5 薛富善.现代呼吸道管理学-麻醉与危重症治疗关键技术.郑州大学出版社，郑州.2002年12月，432～455.

312000 浙江省绍兴市人民医院