综合性护理干预应用于进展期癌症患者癌因性疲乏的价值

姜建苹

综合性护理干预应用于进展期癌症患者癌因性疲乏的价值

姜建苹

有文献报道，75%的癌症患者存在疲劳现象［1］，尤其是化疗1年后，癌因性疲乏（CRF）是化疗患者治疗过程中十分常见的症状，对患者的生活质量产生较大的影响，患者常认为自己的疾病正在不断恶化，使其治疗依从性及自信心严重下降。美国在《癌因性疲乏实践指南》中指出［2］，对肿瘤患者及其家属给予健康教育，消除对CRF的错误认识，以促进对CRF的自我监测，本文探讨综合护理干预对胃癌患者的癌因性疲乏状态的护理效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至2012年1月本院收治的进展期癌症患者45例为观察组，2010年1月至12月进展期癌症患者45例为对照组，患者均在术前根据具体的疾病及其类型给予不同的化疗方案，同时给予止吐等支持治疗，3周为1个疗程，化疗2个疗程。纳入标准：经确诊为进展期癌症（Ⅲ或Ⅳ期）需要进行化疗患者；年龄35～75岁；顺利完成化疗。排除标准：既往有化疗史；有心、脑、肝、肾等器质性病变；有中枢神经系统病变。对照组给予一般护理干预，观察组给予综合性护理干预，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本情况比较（±s）

表1 两组患者基本情况比较（±s）

性别乳腺癌观察组4526 19 51.73±7.92387517203131715对照组4524 21 52.85±7.483510618192141813 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05组别n TNM分期（n）文化程度（n）肿瘤类型男女ⅢⅣ文盲小学中学大学肺癌胃肠肿瘤年龄（岁）

1.2 治疗及护理方法 两组治疗方法均采用化疗前进行2个疗程的化疗以及手术再进行术后化疗2～4个疗程，根据肿瘤类型选择不同的化疗方案，如同一类肿瘤则采用同一种化疗方案，化疗后予以止吐、制酸等支持处理。对照组采用常规护理，即心理护理、体位、饮食、切口、引流管护理等［3］。观察组除进行常规护理之外，由专职护士进行癌因性疲乏的针对性护理干预，其流程为：每日评估CRF状态-制定干预计划-实施干预措施-评估干预效果，具体如下：（1）书写疲乏日记：指导患者正确使用BFI量表，根据其具体的感受在表上0～10之间作记号，书写疲乏日记，护理人员每日进行监测并予以干预。（2）心理干预：① 医护人员需要对患者进行主动的关心和教育，使患者感受存在感以及更好地了解CRF，包括介绍CRF的主要发病原因，其对于术后的康复影响以及治疗护理方法，通过健康教育，结合具体的病例，根据如下顺序进行干预：评估CRF状态→患者提出相关问题→制定计划→实施计划→评估效果［4］，这样的护理干预方式更有目的性。每天与患者进行健康交谈，其效果以患者能够掌握所学内容为准，时间约20～30min，此外，可以让新老患者进行交流，老患者可以与其交流治疗经验及在战胜疾病过程中的感受，安排这种方式交谈2次/周，1～2h/次，同时还要做好患者家属的心理工作，使其充分给予患者开导和支持。②放松联想训练：根据患者的情绪状态选择合适的音乐，采用语言诱导为主，背景音乐为辅的形式，使患者能够通过音乐放松自身，3次/d，30min/次。（3）活动及饮食干预：指导患者步行、上下楼梯等活动，根据自身的承受能力适当调节，饮食方面需要合理搭配，每天早晚可以进食补虚正气粥（炙黄芪20g、党参10g、粳米100 g）1份，进食量约50～100g/次。

1.3 评价指标和方法 （1）CRF评估［5］：采用美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易评定量表（BFI）进行评定，采用10分制：无疲乏：0分，轻度疲乏：1～4分，中度疲乏：5～7分，重度疲乏：8～10分。（2）QOL评估：应用欧洲癌症研究所制定的癌症患者QOL评估问卷［6］进行评分，其主要内容包括躯体、角色、认知、社会功能、情绪5个方面，共30个条目，得分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用相对数表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后癌因性疲乏情况比较 护理干预后，观察组无疲乏及轻度疲乏人数较对照组明显增加，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.821，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者癌因性疲乏情况比较［n，（%）］

2.2 两组患者干预前后的生活质量比较 护理干预后，观察组患者的躯体、角色、认知、社会功能、情绪5个方面的QOL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的QOL评分比较（±s）

表3 两组患者干预前后的QOL评分比较（±s）

项目躯体角色情绪社会认知干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组36.25±5.2753.03±5.1848.32±5.1563.17±4.5958.65±5.0967.32±5.3943.75±5.7955.48±4.6445.28±6.0258.15±4.88对照组35.67±4.9844.16±6.2949.03±4.9956.25±5.3959.18±5.7359.90±6.0444.46±5.2652.28±4.8944.79±6.3053.27±5.33 t值1.7707.1961.8766.9541.0426.9001.5735.2972.0546.675 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

CRF在临床上的发病率较高，有研究指出，＞75%的癌症患者均存在疲乏现象，对患者的生活质量产生严重的影响，本资料所选取的癌症进展期患者，均出现不同程度的疲乏、情绪低落等情况，因此提高进展期癌症患者的生活质量做好疲乏护理十分重要［7］，我国目前还缺乏关于CRF的常规护理，医护人员对其重视程度还不够，未将其诊疗及护理作为癌症患者的一种常规性护理。

本资料结果显示，观察组患者在护理后其QOL各项评分均明显优于对照组，其在综合护理措施基础上，由专职护士根据CRF的评估、干预为核心内容，制定程序化的护理措施，对患者每日进行评估和护理干预，保持癌因性疲乏护理干预的系统性及持续性，避免传统护理中仅凭借经验或直觉进行盲目的护理干预［8］，针对各项QOL评分指标制定相应的护理措施，如心理疏导、健康教育、有氧运动、饮食干预等措施，能够使得患者情绪高涨、精神愉快、加强营养，从而使其睡眠状态改善，体力得到恢复，躯体、角色、情绪、认知、社会功能均显著改善，提高总体生活质量［9］。

此外，本资料结果表明，两组护理干预后疲乏情况均较治疗前得到明显的缓解，但是观察组改善程度比对照组更明显，表明两组干预方法均可起到一定的效果，但综合护理干预可以系统化地指导患者对自身病情进行记录，这是由于护理人员通过对其评估，制定合适的心理、活动及饮食干预措施，有效缓解CRF，而BFI量表则简便易行，同时在这个过程中患者由被动参与的姿态变为主动参与，提高其治疗的主观能动性，降低其负面的情绪，更有利于对于疲乏状态的评估。在观察组中，通过交谈法进行干预，可以增强患者对CRF知识的掌握，使其获得良好的心理支持，增加其治疗信心，达到心理疏导的效果，而采用音乐来放松和意境干预，能够明显减轻患者的心理焦虑和抑郁情绪，增加其对疾病的可控性，有研究指出有氧运动方法可以消除或缓解患者的CRF状态［10］，这与本资料中采用上下楼梯、步行锻炼等减少患者的疲乏程度相一致，这是由于有氧运动能够刺激体内内啡肽的分泌，起到生理性镇静的作用。

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5 胡婷婷，陈嘉莉，许章英，等.护理干预对癌因性疲乏患者生活质量的影响.中华护理杂志，2008，43（6）：509～510.

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8 岳树锦.癌因性疲乏中医护理研究进展.全科护理，2 0 1 2，10（12）：1134～1135.

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10 岳利霞，王松峰.癌因性疲乏的研究进展.中国医药，2013，8（5）：712～713.

324109 浙江省江山市第二人民医院 肿瘤科