延续性护理在血液透析患者中的应用

赵芳 张黎美 刘爱民

延续性护理在血液透析患者中的应用

赵芳 张黎美 刘爱民

血液透析（MHD）在临床上运用较为广泛，可较好净化血液，是当前治疗终末性肾功能衰竭的最佳疗法。然而，长时间血液透析，易对患者心理、社会及生理等方面产生影响，导致患者生活质量降低，且引发营养不良等并发症［1］。当前，降低血液透析患者并发症发生率及提高生活质量成为社会、医护人员和家庭护理面临的主要问题。因此，本文通过对血液透析患者实施延续性干预，旨在探究其对患者生存质量及并发症影响情况。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2013年5月至2014年5月本中心行血液透析患者中随机选取140例作为观察对象。所选患者均符合肾衰竭诊断标准［2，3］。随机分组法分为观察组和对照组，每组各70例。观察组中男35例，女35例；年龄18～80岁，平均年龄（46.5±5.3）岁。糖尿病肾病、肾病综合征及慢性肾功能衰竭患者分别为25例、35例、10例。对照组中男30例，女40例；年龄17～82岁，平均年龄（48.2±4.3）岁。糖尿病肾病、肾病综合征及慢性肾功能衰竭患者分别为20例、35例、15例。患者透析时间均为2～4次/周，3.5～5h/次。两组在年龄、性别及透析时间等方面比较。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施一般护理及出院指导。观察组在此基础上，实施0.5年的延续性护理干预，具体如下：（1）成立回访渠道及干预小组。干预护理小组由主治医生、6名护士组成。主治医师负责整体，对思路进行指导。护理人员解决患者在延续性护理过程中可能遇到的问题。经管床护士告知患者延续性护理的必要性及意义，且建立患者健康档案，其中包含患者治疗情况、用药、联系方式等，给予患者联系卡，其中包含床位医护人员的电话。此项工作需由工作经验较强的护士担任。（2）延续性护理干预主要内容：①建立微信群，每周向患者发送有关健康饮食、行为习惯的知识，并对患者心理进行疏导；对于特殊情况的患者，给予针对性护理方案，并依据患者各自特点，定期进行电话回访，询问患者情况，为改善护理策略提供依据。②在此护理过程中，护士需正确掌握患者心理及生理健康状况，并及时做出评估。两组均持续干预0.5年。观察两组患者生活质量改善情况及并发症发生率。

1.3 观察指标［4］（1）采用生活质量指数量表对患者生活质量进行判定，其中有身体功能、社会功能、情绪功能三个方面。（2）观察两组并发症发生情况。（3）采用（SCL-90）自评表对患者强迫症状、焦虑、抑郁三个因子进行评定。其中含五级评分。＞3分为心理障碍。（4）满意度由电话随访获取。分为非常满意、一般满意、不满意。满意情况=非常满意/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组护理干预前后SCL-90评分比较［分，（±s）］

表1 两组护理干预前后SCL-90评分比较［分，（±s）］

注：与护理前比较，*P＜0.05

组名时间强迫症状焦虑抑郁观察组（n=70）护理前30.52±1.1540.61±2.2542.41±2.41护理后15.23±1.12*25.25±2.73*20.45±1.34*对照组（n=70）护理前30.87±2.1839.54±2.8342.83±2.42护理后20.35±2.4632.48±3.1227.45±2.41 t值15.84814.59121.239 P值0.0000.0000.000

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较［分，（±s）］

表2 两组生活质量评分比较［分，（±s）］

组名n身体功能社会功能情绪功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组701.68±0.321.92±0.151.72±0.33 1.91±0.251.56±0.481.98±0.45对照组701.65±0.411.27±0.181.71±0.49 1.14±0.831.57±0.341.21±0.21 t值0.48323.2100.1427.4320.14212.973 P值0.6300.0000.8880.0000.8870.000

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n（%）］

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较［n（%）］

3 讨论

当前，血液透析在临床上运用较为广泛，其可有效治疗尿毒症、肾功能衰竭等疾病。伴随着血液净化技术的发展，血液透析有利于提高患者生存期及生活质量，但同时也会引起较多并发症的发生。因此如何减少并发生的发生及提高生存质量，是当前临床上面临的一大问题［5］。并且伴随着人们健康观的转变，更加注重社会健康、心理、生理健康等。疾病的治疗不仅局限在生命症状的改善和维持，而是让患者各方面得到改善，患者生存治疗已成为对患者治疗效果评价的主要方式。患者健康问题于住院期间虽基本解决，然而较多患者出院后仍存在较多健康问题，故延续性护理在整体护理中占不可或缺的部分。其也为住院护理的一大延续［6］，可让患者在结束住院治疗后仍得到健康指导及延续性的保健知识，让患者的康复治疗得到保证及巩固，从而最大限度降低患者因病变而住院的几率，提高患者生存质量，可真正的达到经济与社会效益统一的目标。

本文通过对血液透析患者实施延续性护理干预及一般护理出院指导比较，结果表明，两组护理后强迫症状、焦虑、抑郁均显著改善，且观察组改善程度显著高于对照组。0.5年后，观察组身体功能、社会功能、情绪功能评分均显著高于对照组。延续性护理干预的主要目的是为了使整体护理的理念充分发挥，让患者了解自身疾病的知识，增加患者治疗的依从性，改正自身不良的生活习性，最终达到控制病情的目的。使用现代通信技术-微信，对患者进行知识教育，操作简便，患者依从性较高，对疾病的认识加强，从而减少内心抑郁、焦虑情绪，提高生存质量，效果显著。且观察组心力衰竭、高血钾、血压异常、内瘘并发症发生率均显著低于对照组。延续性护理干预提高了患者对自身疾病健康知识的掌握，让患者主动改变不良的生活方式。且延续性护理干预可帮助患者掌握并发症和预防处理，并给予心理支持。让患者自理能力进一步提高，可自觉地通过健康的方式维持健康，预防有关并发症的有害因素，从而提高生存质量。且患者出院后实施延续性护理干预，可成为住院护理的延伸，让以患者为中心的服务理念延伸至患者家庭［7］，从而可明显减少患者并发症的发生，对改善预后具有重要意义。

综上所述，延续性护理干预可显著提高血液透析患者的生存质量，减少并发症的发生，对血液透析患者的健康具有重大意义，值得临床上广泛推广。

1 Neumann ME.Shaldon， Berkowitz shared similar passions： patient autonomy. Nephrol News Issues，2014，28（3）：8～9.

2 陈博.延续性护理干预对38例肺结核手术后出院患者的作用分析.中国现代药物应用，2014，1（20）：205～206.

3 张建林，唐湘.出院后延续性护理干预对肾移植患者心理素质及免疫抑制剂治疗依从性的影响.中国实用护理杂志，2013，29（27）：27～29.

4 Chamand.Self-dialysis nursing practice in Mayotte.Rev Infirm，2014，199（1）：37～39.

5 刘仁香.耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量的影响.医学信息，2014，1（39）：467～467.

6 杨波，雷明.延续性护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用及其效果.中国医药，2014，9（5）：756～758.

7 孙迪文.保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响.中国老年学杂志，2014，1（11）：3173～3174.

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