临床工作环境对新护士工作满意度的影响及因素分析

钟声 何剑⋆ 魏雪梅

临床工作环境对新护士工作满意度的影响及因素分析

钟声 何剑⋆ 魏雪梅

新护士指从医学院校毕业后在临床工作＜3年的护士，会面临职业环境、工作责任、角色、知识、人际关系5个方面的重大变化，如不适应会影响心身健康及工作态度［1］。Zinsmeister等［2］认为：护理工作环境指直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和。工作满意度是个体对工作的总体态度和看法，护士工作满意度对护士稳定性、护理服务质量、患者满意度及安全有重要的影响［3］。本文旨在调查新护士工作环境和工作满意度的现状，探讨工作环境对新护士工作满意度的影响，为提升新护士工作满意度提供依据。

1 资料

于2014年11～12月采用整群分层抽样法，以新护士的学历、医院人数比例抽取四川省12家三级综合性医院的新护士950名，平均年龄（23.45±4.06）岁。新护士入选标准：临床工作的新护士，工作年限＜3年，均为注册护士，既往和目前无精神疾病和意识障碍。

2 方法

2.1 调查工具 （1）护士工作环境量表：采用王霞［4］翻译的护士工作环境量表，量表有38个条目，包括8个维度：医护关系（2个）、患者信息交流（2个）、文化敏感性（3个）、团队合作（4个）、领导能力和自主性（5个）、对实践的控制（7个）、内部工作动机（7个）、处理意见不一致和矛盾冲突（8个）。总量表的Cronbach's α系数为0.887，各分量表的Cronbach's α系数为0.800～0.880，内容效度系数为0.820。采用Likert 4点量表评定法：完全同意计：4分；同意计：3分；不同意计：2分；完全不同意计：1分。其中有6个反向条目，按4～1计分。量表总均分为各条目得分之和/总条目数，各维度得分为维度条目得分之和/维度条目数。得分越高，表明护士的工作环境状况越好。（2）护士工作满意度评定量表：采用陶红等［5］制定的护士工作满意度评定量表，量表有38个条目，包括8个维度：管理（7个）、工作负荷（7个）与同事关系（5个）、工作本身（5个）工资及福利（4个）、个人成长及发展（4个）、工作被认可（4个）、家庭/工作的平衡（2个）。总量表的Cronbach's α系数为0.815，各分量表的Cronbach's α系数为0.726～0.812，量表8个因子共解释55.898%的变异，量表具有良好的信效度。采用Likert 5点计分法，1～5分分别表示完全同意、同意、不确定、不同意、完全不同意。量表总分为38个条目的累计得分，得分越高，工作满意度越高；得分越低，工作满意度越低。本量表重测信度为0.89，本资料中重测信度为0.854。Likert 5点计分法，每个题目得分在1～5分，3分为中等水平（条目均分分级标准：较高4～4.99分，中等3～3.99分，较低2～2.99分，低1～1.99分）。

2.2 调查方法 遵循知情同意、保密的原则，对调查员进行规范培训，利用新护士集中规范化培训时发放问卷，使用统一的指导语，要求＜20min完成，现场回收。共发放问卷950份，回收有效问卷950份，有效回收率100%。

2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。护士工作环境与工作满意度采用person相关分析；影响因素用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床新护士工作环境水平 见表1。

表1 临床新护士工作环境量表各维度得分（n=950）

3.2 临床新护士工作满意度水平 见表2。

表2 临床新护士工作满意度水平

3.3 护士工作满意度的影响因素分析 见表3。

表3 临床新护士工作环境与工作满意度的相关分析

3.4 影响新护士工作满意度的多因素分析 见表4。

表4 临床新护士工作环境与工作满意度的回归分析

4 讨论

4.1 临床新护士工作环境现状 本资料显示，新护士团队合作得分最低，医护关系得分次之，与王霞［4］研究一致。可能的原因：一方面新护士处于职业角色转型期，缺乏专业技能知识、交流技巧和工作经历，导致缺乏自信心，因此未能正式融入护理团队中，团队合作得分较低；且新护士大多是80年后期出生的，受家庭结构影响，具有较强的自我意识，对团队合作的认可度较低；另一方面医护关系是医疗活动中最为基本的行为关系，新护士由于专业技能与工作经历缺乏，不能较好地配合医师，致使医师对新护士的支持和信任降低。管理者应努力为临床新护士营造相互尊重、关心、信任的人际环境，不但可以提高团队凝聚力，而且可以提升临床新护士的归属感，使新护士可以在团队组织者和成员间进行坦诚、高效的交流，使自己融入到团队中。

4.2 临床新护士工作满意度情况 本资料显示，临床新护士工作满意度得分处于较低水平。可能的原因：（1）绝大部分新护士为合同制护士，工作量大、工作压力大、缺乏安全感与归属感、职业发展局限等多种因素，与新护士早期的职业预期存在较大落差，使其对工作的满意程度下降及离职率增高。（2）新护士缺乏护理团队的正式支持、尊重和信任，使得新护士得不到组织的支持。新护士由于规范化培训的需要，参与“三班制”轮转，长期生活不规律，使新护士的身体健康及家庭生活均会造成影响，是造成护士工作满意度下降的因素。另外，新护士由于经验缺乏处理临床工作不熟练导致延时下班，同时面临护理人力资源紧缺、工作量大，导致临床新护士超负荷工作，使其产生工作疲倦感，工作满意度下降。管理者应合理配置护理人力资源，实行科学弹性排班，保持临床新护士合法的工作时数，从而减轻工作压力。良好的工作环境不但可以给新护士带来生理上的舒适和心理上的满足，更有利于提高工作效率和满意度。

4.3 临床新护士工作满意度影响因素分析 （1）团队合作：新护士的团队合作与工作满意度呈正相关，且进入回归方程。团队的友好合作氛围有利于提高新护士的归属感和安全感，从而提高工作满意度。新护士由于工作年限短，工作经验不足，独自驾驭突发事件的能力较差，缺乏工作安全感。管理者为临床新护士营造一个温馨的护理团队，提升团队合作效率，使之在彼此的理解和支持中缓解工作压力，从而提高工作满意度。（2）对实践的控制：临床新护士希望对护理工作量有发言权，并能参与护理工作有关的决策制定，发挥自主权，才能感到有足够的控制感去履行责任。本资料显示，对实践的控制与新护士的工作满意度呈显著正相关，对实践的控制得分越高，新护士的工作满意度越高。护士编制的合理配置、仪器设备的便捷可以减轻新护士的工作负荷，保持新护士的身心健康，从而更加有利于新护士工作自主性、能动性的发挥，更加有利于新护士的自我价值的实现，从而提升新护士的工作满意度。管理者应重视降低新护士的工作负荷感，增强在工作中的控制感。（3）内在工作动机：内在工作动机是个体被工作本身的挑战性、趣味性所吸引从而产生的一种工作欲望。本资料显示，内部工作动机与新护士工作满意度呈显著正相关，临床新护士在工作中追求自主性和决策权，关注个人价值的实现及职业的发展，自我实现会带来较高的职业成就感，从而产生较高的工作满意度。内部工作动机越强的临床新护士，工作满意度越高。管理者应重视临床新护士内部动机的激发和培养，在实践能力范围内给予新护士充分的决策权、公正地评价、及时的反馈和肯定，提供学习、发展的空间和提高创新性能力的环境。（4）领导能力和自主性：领导指影响个人或组织在一定条件下实现某种目标的行动过程，自主指护士在护理实践中能独立作出决定并采取行动［6］。本资料显示，领导能力和自主性与新护士工作满意度呈显著正相关，管理者应在保证护理安全与服务质量的前提下，给予临床新护士较多的支持和充分的自主权，以增强对工作成就感的体验，以提升工作满意度。（5）医护关系：本资料表明，医护关系与工作满意度呈显著正相关。Madelaine等［7］研究发现，医师对护士的支持能显著降低护士工作压力，提高工作满意度，同时与医师人际冲突低的护士工作满意度高。临床新护士由于经验和技能缺乏，与医师合作过程中存在担心被拒绝和犯错的紧张心理。管理者应加强临床新护士自身素质的建设，同时营造和谐的医护工作氛围，应提倡医师和新护士的换位思考、相互理解和支持，让新护士在工作中获得医师的高度支持和认同，提升新护士的心理健康和工作满意度。

1 Duchscher JE.Transition shock：the initial stage of role adaptation for newly graduated registered nurses.J Adv Nurs，2009，65（5）：1103～1113.

2 Zinsmeister LB，Schafer D.The exploration of the lived experience of the graduate nurse making the transition to registered nurse during the first year of practice.J Nurses Staff Dev，2009，25（1）：28～34.

3 Mrayyan MT.Nurse job satisfaction and retention：comparing public to private hospitals in Jordan.J Nurs Manag，2005，13（1）：40～50.

4 王霞.护士工作环境对职业倦怠的影响.护理管理杂志，2013，13（7）：460～462.

5 陶红，胡静超，王琳.护士工作满意度评定量表的研制.第二军医大学学报，2009，30（11）：1292～1295.

6 冯慧.护士工作环境与工作满意度、离职意愿的相关性研究.泰山医学院护理学院，2011：3.

7 Madelaine H，Garmen G L，Andre D，et al.Hardiness，work support and psychological distress among nursing assistants and registered nurses in Quebec.J Advan Nurs，2002，38（6）：584～591.

四川省卫生厅科研课题（130351）

442000 湖北十堰 湖北医药学院附属太和医院人事劳资处（钟声）

637000 四川南充 川北医学院附属医院科技科（何剑）

637000 四川南充 川北医学院附属医院护理部（魏雪梅）