血清25-羟维生素D对佝偻病诊断的意义

林晓燕，曾　璐

(河北北方学院附属第二医院儿科，河北 张家口 075100)



·现代医学研究·

血清25-羟维生素D对佝偻病诊断的意义

林晓燕，曾璐

(河北北方学院附属第二医院儿科，河北 张家口 075100)

目的探讨血清25-羟维生素D[25-(OH)D]对维生素D(VitD)缺乏性佝偻病(佝偻病)诊断的意义。方法选取我院2014年12月—2015年12月进行体检或就诊的120例0～1岁婴幼儿为研究对象，分为佝偻病组、可疑组和对照组。采集空腹静脉血2 mL，离心取血清，ELISA法测定血清25-(OH)D，全自动生化检测仪测定钙(Ca)、磷(P)及碱性磷酸酶(ALP)。结果佝偻病组和可疑组血清25-(OH)D水平低于对照组，有统计学意义(P<0．05);维生素D缺乏情况佝偻病组、可疑组明显大于对照组，有统计学意义(P<0．05)。结论血清25-(OH)D水平检测对早期佝偻病的发现及治疗具有重要临床意义，鉴于婴幼儿血清25-(OH)D存在较多影响因素和正常范围的未确定，建议检测血清25-(OH)D可作为筛查佝偻病的手段之一。

佝偻病；25-(OH)D；维生素D；婴幼儿

维生素D(VitD)缺乏性佝偻病(佝偻病)是由于VitD缺乏引起体内Ca、P代谢异常，生长期骨组织矿化不全，以骨骼病变为特征的、与生活方式密切相关的慢性全身营养性疾病[1]。佝偻病可引起骨质疏松、下肢弓形、骨折等骨骼病变，导致生长发育迟缓，而且还会影响肌肉、神经、造血功能、呼吸、免疫等，因此早期进行确诊尤为重要[2]。佝偻病发病机制多由VitD缺乏引起Ca、P代谢失常，继而出现一系列临床病理改变[3]。有研究认为，血清25-(OH)D是反映VitD状态最为可靠指标之一，因此检测血清25-(OH)D对佝偻病的诊断有重要意义[4]。笔者对我院2014年12月—2015年12月进行体检或就诊的0～1岁婴幼儿进行血清25-(OH)D测定，以探讨其在佝偻病诊断中的意义，为临床诊疗提供依据。

1　资料与方法

1．1一般资料选取我院2014年12月—2015年12月进行体检或就诊的120例0～1岁婴幼儿为研究对象，分为佝偻病组、可疑组和对照组，各40例。佝偻病组符合佝偻病诊断标准[5]，有骨骼改变体征及非特异性神经精神症状如多汗、烦躁、夜惊等，其中男23例，女17例，年龄(6．8±3．1)个月，身长(69．7±5．3)cm，体质量(8．7±1．5) kg,身体质量指数(BMI)(17．5±1．9)。可疑组存在佝偻病临床症状及体征，X线示骨骼无异常改变，其中男22例，女18例，年龄(6．7±3．2)个月,身长(68．8±5．5)cm，体质量(8．8±1．3)kg，BMI(17．5±1．8)。对照组为正常体检儿，无维生素D缺乏危险因素及临床表现，其中男23例，女17例，年龄(6．8±3．0)个月，身长(67．5±5．4)cm，体质量(8．7±1．6)kg，BMI(17．3±1．9)。3组年龄、身长、体质量、BMI比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。排除既往患有佝偻病、肝肾及甲状腺疾病等，排除近期患有感染性疾病及存在先天畸形、遗传代谢性疾病等。

1．2治疗方法采集空腹静脉血2 mL，离心取血清，ELISA法测定血清25-(OH)D，试剂盒由IDS公司提供；全自动生化检测仪测定血清Ca、P及碱性磷酸酶(ALP)。

2　结果

2．13组血清25-(OH)D、Ca、P、ALP水平比较见表1。

表1　3组血清25-(OH)D、Ca、P、ALP水平比较

注：与对照组比较，#P<0．05

2．23组维生素D营养状况比较见表2。

表2　3组维生素D营养状况比较

注：与对照组比较，#P<0．05；与可疑组比较，△P<0．05

3　讨论

血清25-(OH)D水平可反映维生素D营养状况，母乳中维生素D含量较低，约为20 IU/L，因此母乳喂养婴幼儿需补充维生素D[6-10]。有报道[11]，给低水平婴幼儿补充4个月含维生素D3的鱼肝油，25-(OH)D由20．8 nmol/L上升至117．6 nmol/L。血清25-(OH)D具有稳定、浓度高及半衰期长等特点，是反映维生素D代谢最重要指标之一[12]。维生素D缺乏一般在体检时被发现，佝偻病初期婴幼儿有多汗、睡眠不实、夜啼、易惊、枕秃等非特异性表现，此时25-(OH)D大多处于正常水平，甚至于出现较高水平，在出现大于4项表现的婴幼儿，血清25-(OH)D水平出现明显降低，认为若幼婴儿有较多项临床表现时，应特别重视，对疑似佝偻病婴幼儿应拍摄X线片，观察有无骨骼异常表现[13]。有学者认为，影像学改变不能作为早期佝偻病诊断必要条件。WARD LM等[14]将血清25-(OH)D<27．5 nmol/L作为诊断佝偻病的必要条件,临床检测血清25-(OH)D水平可早期发现维生素D的不足。但佝偻病婴幼儿在补充维生素D后，短期内血清25-(OH)D水平可明显升高，对于规律补充鱼肝油者，血清25-(OH)D结果只能代表近期营养状况，因此测定血清25-(OH)D水平对未补充维生素D婴幼儿意义更大[15]。本研究显示，佝偻病组和可疑组血清25-(OH)D水平低于对照组，有统计学意义，而佝偻病组、可疑组2组间无统计学意义；3组Ca、P、ALP水平无统计学意义。说明血清25-(OH)D水平降低是提示发生佝偻病可能性较可靠指标[16-17]。

血清25-(OH)D水平检测对早期佝偻病的发现及治疗具有重要临床意义，鉴于婴幼儿血清25-(OH)D存在较多影响因素和正常范围的未确定，建议检测血清25-(OH)D作为筛查佝偻病的手段之一。

[1]金贞爱,金正勇.佝偻病的诊治研究进展[J].中国妇幼保健,2010,25(28):4161-4164.

[2]王晓燕,金春华,吴建新,等.血清25-羟维生素D在佝偻病诊断中的应用价值[J].中国当代儿科杂志,2012,14(10):767-770.

[3]叶莉莉,高玲娟,顾平清,等.南京市2812例0～6岁婴幼儿25-羟维生素D检测分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(16):1979-1980.

[4]谭美珍.110例婴幼儿佝偻病血清25羟维生素D水平检测分析[J].广州医药,2011,42(3):22-24.

[5]中华人民共和国卫生部.婴幼儿佝偻病防治方案[J].中华儿科杂志,1986,24(6):367.

[6]白秀莲,赵琳.维生素D缺乏性佝偻病的诊治进展[J].云南医药,2014,35(3):376-379.

[7]周丽霞,邓红岩,侯江婷.婴幼儿佝偻病血清25-羟维生素D水平检测分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(20):4715-4716.

[8]徐晓梅,魏明香,黄翠梅,等.婴幼儿超声骨密度与血清25羟维生素D水平在维生素D缺乏性佝偻病早期诊断中应用比较分析[J].中国医学工程,2014,22(6):10-11,13.

[9]田娟娟,于艳丽.荣成地区3 260名儿童血清25-羟维生素D水平调查[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(9):122.

[10]陈小燕,詹英杰,焦鹏涛,等.骨密度检查对诊断维生素D缺乏性佝偻病的分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,23(6):266.

[11]金春华,张丽丽,王晓燕,等.血清25-羟维生素D在诊断婴儿佝偻病的临床意义[J].北京医学,2013,35(10):824-827.

[12]王小敏,马志超,符生苗.25羟维生素D-3与骨碱性磷酸酶在佝偻病诊断中的应用[J].中国妇幼保健,2008,23(23):3263-3264.

[13]仰曙芬,吴光驰.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议解读[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7):680-683.

[14]WARD L M,GABOURY I,LADHANI M,et al.Vitamin D-deficiency rickets among children in Canada[J].Canadian Medical Association Journal,2007,177(2):161-166.

[15]王学梅,郭素梅,杨薇,等.儿童血清25-(OH)D水平对佝偻病诊断的意义[J].航空航天医学杂志,2011,22(8):911-912.

[16]吕群,王勇,王治国.1030例婴幼儿血清25-羟基维生素D水平分析[J].广西医学,2013,35(12):1691-1692.

Significance of serum 25-(OH) D in diagnosis of rickets

LIN Xiaoyan,ZENG Lu

(Department of Pediatrics,the Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the significance of serum 25-(OH)D in the diagnosis of rickets of vitamin D(VitD) deficiency.MethodsA total of 120 infants aged from 0 to 1 years old who were admitted in our hospital from December,2014 to December,2015 were included in the study and divided into the rickets group,the suspicious group,and the control group.A volume of 2mL fasting venous blood was collected and centrifuged for serum.ELISA was used to detect the serum 25-(OH)D level.The full automatic biochemical analyzer was used to determine the levels of Ca,P,and ALP.ResultsThe serum 25-(OH)D level in the rickets group and the suspicious group was significantly lower than that in the control group (P<0.05),while the comparison between the rickets group and the suspicious group was not statistically significant (P>0.05).The comparison of Ca,P,and ALP among the three groups was not statistically significant (P>0.05).VitD deficiency in the rickets group and the suspicious group was significantly greater than that in the control group (P<0.05).ConclusionDetection of serum 25-(OH)D level is of great clinical significance in the early discovery and treatment of rickets.Considering that serum 25-(OH)D level in infants is affected by many factors and the normal range is uncertain,detection of serum 25-(OH)D is recommended to be of the means for the screening of rickets.

rickets;25-(OH)D;VitD;infants

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.060

河北省科技进步获奖项目(2013JB2038-04)。

林晓燕(1980-)，大学本科，主治医师，主要从事儿科疾病研究。

R272.6

A

2095-6258(2016)04-0823-03

2016-03-08)