0～3岁小儿维生素D缺乏性佝偻病早期筛查及干预研究

杜春华 李霞

（1成都市龙泉驿区妇幼保健院儿保科 四川 成都 610100）

（2成都市双流区妇幼保健院儿保科 四川 成都 610200）

佝偻病是婴幼儿常见的营养缺乏性疾病，随着人们社会经济水平的提高，其发病率逐渐减低，在我国佝偻病的发病率仍较高仍需引起重视。对0～3岁小儿维生素D缺乏性佝偻病进行早期筛查，并早期干预对减少佝偻病的的发生尤为重要。本研究中通过资料回顾性分析，探讨0～3岁小儿佝偻病发生情况及干预效果，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取319例我院门诊就诊疑似有维生素D缺乏性佝偻病的婴幼儿，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，其中女117例，男202例。

1.2 研究方法

采用小儿佝偻病诊断用BALP试剂盒,新生儿同时测定血钙、磷、BALP及碱性磷酸酶（AKP），母测BALP。筛查后对于诊断为佝偻病的患儿为干预组，采取突击疗法，其余患儿进行预防性干预，婴儿每日口服Vit D400-800IU，至周岁，幼儿冬春服Vit D，夏秋晒太阳。所有小儿每3个月复诊一次，随访12个月。

1.3 佝偻病诊断标准

依据BALP筛查及相关机构指定的佝偻病简易诊断标准[1]。BALP诊断标准：正常参考值应不超过200U/L，活动期为251～300U/L，临界佝偻病201～250U/L。简易诊断以病史、体征及症状为指标。

1.4 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2.结果

2.1 佝偻病诊断情况

简易诊断佝偻病254例(79.6%)，BALP诊断佝偻病264例(82.8%)，实际随访240例。

2.2 不同年龄组婴幼儿BALP水平

BALP正常55例，异常检出率82.8%，佝偻病以3～12月、1～3月较为多发。见表1。

表1 不同年龄组婴幼儿BALP水平（U/L）

2.3 临床各期的BALP水平

BALP≦200U/L占55例，其中临床分期为初期有10例，漏诊率为18.2%。简易诊断佝偻病254例，其中230例BALP＞200U/L，检出率90.6%。无佝偻病65例，其中31例BALP≤200U/L，见表2。

表2 临床各期的BALP水平

2.4 干预前后患病率对比

干预后患病人数108例，较干预前明显下降，两者比较有明显差异，见表3。

表3 干预前后患病率对比

3.讨论

佝偻病在临床上的诊断主要依靠其临床症状、病史、体征，但由于其临床表现在早期缺乏一定特异性，因此，临床上多使用能较好反映骨改变全过程的BALP来进行诊断。

本研究中利用血BALP早期筛查佝偻病，结果显示326例疑似佝偻病者的佝偻病发病率为82.8%，较文献报道的数据要高[2]，考虑可能与以下几点有关：

（1）纳入的样本量少；

（2）所选对象春季、冬季出生入选的比例高而此时户外活动少日照少；

（3）缺乏早期系统管理。且佝偻病发病以1～3月组、3～12组最为明显，提示年龄越小，发病率越高，但通过随访发现，此类患儿预防和治疗的接受率较低，分析原因可能与小儿程度不重，或临床症状体征不明显，导致家长不够重视有关。通过BALP结合简易诊断进行临床分期检查发现，亚临床型佝偻病占有一定比例，临床上应重视此类患儿。另外，在干预中，佝偻病临床症状和BALP恢复很快，但体征消失很慢，这就使得家长依从性减弱。新生儿佝偻病的影响因素包括以下几点[3-4]：（1）母孕晚期处于冬春季节；（2）母患佝偻病，母孕晚期有双下肢抽筋史；（3）母乳喂养；（4）未及时补充维生素D；（5）新生儿出现佝偻病的症状。

婴儿佝偻病主要影响因素有：（1）户外活动少，光照时间不足；（2）不合理治疗，用药不当；（3）不良饮食习惯和不恰当的喂养方法。这些因素都与见家长佝偻病相关知识的缺乏有关。为此，佝偻病需要早期筛查，并及时干预，加强家长及保育员的相关知识的健康教育。本研究中结果显示，干预后，患病人数明显下降，与干预前比较有明显差异性（P＜0.05），提示早期筛查进行及时干预，对减少佝偻病的发生有积极意义，与文献报道的结论一致[5]。

综上所述，0～3岁小儿佝偻病患病率较高，早期筛查及时干预对减少佝偻病有积极意义。