曲安奈德注射治疗婴幼儿血管瘤临床疗效及护理

冯　静，韩　松

(中国医科大学附属盛京医院小儿外科，沈阳 110004)



曲安奈德注射治疗婴幼儿血管瘤临床疗效及护理

冯静，韩松

(中国医科大学附属盛京医院小儿外科，沈阳 110004)

目的探讨曲安奈德注射治疗婴幼儿血管瘤的疗效及护理。方法对202例婴幼儿血管瘤患儿采取曲安奈德注射，并在注射前后进行相应的专科护理及心理护理。结果202例患者均得到满意的治疗及护理，无严重并发症。结论曲安奈德注射治疗婴幼儿血管瘤简单易行，疗效满意，注射安全，费用较手术治疗低。注射前后给予对症护理，是患儿康复必不可少的关键因素。

曲安奈德 ;血管瘤 ;护理;婴幼儿

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,典型表现为出生最初几周内即被发现，在6个月内迅速生长，少数病例经过较长时间可以消退，但部分病例面积增大,如不及时治疗,会导致功能障碍，甚至影响美观。笔者选取2012年11月—2015年12月于中国医科大学附属盛京医院小儿外科收治的婴幼儿血管瘤患儿202例，采用曲安奈德注射治疗并给予对症护理，观察临床结果及护理疗效。现报道如下。

1　 资料与方法

1．1一般资料202例血管瘤患儿均来自于中国医科大学附属盛京医院小儿外科，其中男88例，女114例;最小年龄者30 d，最大年龄者12岁；<6个月者107例，6个月～1岁者158例，>1岁者44例；瘤体大小不等,四肢138例，胸部12例，背部15例，会阴部1例，肩部26例，臂部4例，头颈部4例，腋下2例。

1．2治疗方法患儿在注射前需做常规体格检查，身体正常情况下方可治疗。药物配置:曲安奈德使用前应充分摇匀，抽取曲安奈德(50 mg/支，上海旭东海普药业有限公司)2～3 mL，2%的利多卡因注射液少许适量加入5 mL注射器备用 (药物具体剂量根据不同年龄及瘤体大小做相应调整) 。常规消毒瘤体病变区及其周围的皮肤，严格执行无菌操作，以5 mL注射器在瘤体边缘处皮肤刺入瘤体内，回抽有血性液体后即可缓慢注射药物。根据瘤体大小的不同，较大的瘤体注射时要改变进针的方向2～3次，呈放射状注入药物，使药液在瘤体内均匀分布，有利于药液吸收，注射后瘤体表面皮肤变白肿胀，注射完毕局部按压5～10min，防止穿刺部位出血。两次间隔治疗时间为2个月。

1．3护理方法

1．3．1注射前护理1)心理护理：大多数家长知道曲安奈德是激素类药物，因此向患儿家长讲明注意事项及使用曲安奈德局部注射治疗血管瘤产生的不良反应，主要表现为皮下脂肪脱失或皮肤变白，但均能逐渐恢复，未发现Cushing综合征改变，以取得家长的配合。2)注射要求:患儿机体在健康良好的情况下进行注射。注射前后1～2周内不可接种疫苗(如卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰质糖丸、乙肝疫苗等)，患儿如有发热、感冒、腹泻、凝血功能障碍等情况，在未完全康复前不予治疗。注射部位皮肤完整无破溃。患儿进行治疗前不能过饱，以免引起误吸。选择合适的注射体位，较小患儿要给予适当固定防止躁动引起药物外渗及穿刺部位的偏离,鼓励年长患儿主动配合。

1．3．2注射中护理严格执行无菌操作，防止因操作不当引起不必要的感染。严格控制利多卡因剂量以防中毒抽搐，在注射过程中严密监测患儿生命体征的变化，如患儿出现呼吸困难、面色苍白、哭声微弱等症状应停止注射，同时提早备好抢救药品及器械，及时恰当的给予对症处理。

1．3．3注射后护理1)渗血及出血的护理：注射完毕后，用无菌棉球按压注射部位5～10 min，防止注射部位出血。如果瘤体表现渗血，应该局部加压通知医生给予止血治疗。2)皮肤护理：告知患儿家长保持瘤体及周围皮肤干燥，如患儿出现高热、哭闹不止或局部组织出现坏死、溃疡、感染等并发症应立即来院就诊。本组有3例患儿出现破溃感染，经换药治疗后均痊愈。指导家长观察和保护注射部位,防止患儿抓挠和摩擦，给患儿穿棉质柔软衣物。3)患儿注射药物完毕，护士应告知家长观察30 min，过敏体质患儿应观察稍长时间，无不良反应或过敏性休克发生方可离院。4)复查：2次间隔治疗时间为2个月，也可根据瘤体大小及治疗效果决定是否继续注射。治疗后如有轻度脂肪萎缩或有残留散在的颜色变淡的红斑及略多的毛细血管，一般均能逐渐消失，不必再注射药物。

1．4疗效标准治愈：瘤体完全消失，无功能障碍，皮肤颜色正常或有轻度色素沉着，部分患儿可有轻度脂肪萎缩。好转：瘤体明显缩小，但未完全消失，无功能障碍。无效：瘤体无缩小或继续增大。

2　结果

202例患儿经曲安奈德注射2～3针后，瘤体均明显变小或基本消失，其中治愈181例，显效21例，总有效率100%，治疗期间有3例瘤体表面破溃感染，经换药治疗，保持创面清洁干燥均恢复。选取2例进行血管瘤治疗前后对比，见图1～7。

3　讨论

由于血管瘤分类多，个体差异大，因此，治疗方式多种多样。目前口服普奈洛尔治疗血管瘤的方法较流行，SANS[1]在临床治疗观察中认为，普奈洛尔对大多数婴幼儿血管瘤有明显疗效，但该药对心脏有影响，需临床观察，并进行心电图等监测。本研究方法只局部应用，方法简单，不良反应小，疗效确切，并发症少，经济实用。曲安奈德是糖皮质激素，研究表明糖皮质激素能有效抑制血管内皮细胞的增殖，使之成为治疗婴幼儿血管瘤的主要方法，特别是增殖期内的血管瘤[2-3]，其作用机制可能在于通过作用于糖皮质激素受体(GR)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)的途径，诱导内皮细胞凋亡[4]。亦有研究表明，雌激素受体相关抗原ER-D5在毛细血管内皮中呈高表达状态,而糖皮质激素能竞争性拮抗雌激素受体，从而发挥治疗血管瘤作用[5]。有的瘤体生长迅速，不仅破坏周围组织，严重者可出现溃烂、出血、坏死、感染等并发症，甚至危及生命[6]。因此,采取曲安奈德局部注射治疗血管瘤应充分做好注射前中后的专科护理工作，特别是注射后瘤体及周围皮肤的护理，从而有效提高治愈率，促进患儿早日康复。

图1　治疗前右前臂血管瘤

图2　第一次注射药物后2个月

图3　第二次注射药物后2个月

图4　治疗前左前臂血管瘤

图5　第一次注射后2个月

图6　第二次注射后2个月

图7　第二次注射后4个月

[1]SANS V,ROQUE E D,BERGE J,ET AL.Propranolol for severe infantile hemangiomas:followupreport[J].Pediairics,2009,124(3):423-431.

[2]俞松,刘文英,唐耘熳,等.糖皮质激素治疗血管瘤的实验研究[J].中华医学杂志,2005,85(16):1121-1124.

[3]张丽华,宋洪涛.婴幼儿血管瘤治疗药物研究进展[J].中南医学,2012,10(1):50-53.

[4]GREEBERGER S,BOSCOLO E,ADINI I,et al.Corticosteroid suppression of VEGF-A in infantile hemangioma derived stem cells[J].N Engl J Med,2010,362(11):1005-1013.

[5]程立新,汤少明,罗少军,等.血管瘤组织中雌激素、雌激素受体表达及临床意义[J].中华整形外科杂志,2003,19(1):42-43.

[6]刘焕巧,张崇菊,刘丽君.铜针栓塞治疗海绵状血管瘤患者的护理[J].护理研究,2006,20(12B):3255.

Clinical efficacy and nursing of infantile hemangioma by Triamcinolone acetonide injection

FENG Jing,HAN Song

(Department of pediatric surgery,China Medical University Shengjing Hospital,Shenyang 110004,China)

ObjectiveTo discuss clinical efficacy and nursing of infantile hemangioma by Triamcinolone acetonide injection.MethodsA total of 202 infants with hemangioma were treated with Triamcinolone acetonide injection,and gave them special and psychological nursing care before and after injection.Results202 infants all got satisfactory nursing care and there were no serious complication.ConclusionUsing triamcinolone acetonide injection to treat infantile hemangioma is satisfactory,safe,and easy to be applied,and cost is less than that of operation,symptomatic nursing is a necessary key for recovery.

triamcinolone acetonide;hemangioma;nursing;infants

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.051

冯静(1984-)，女，大学本科，护师，主要从事小儿外科护理研究。

R739.51

A

2095-6258(2016)04-0801-03

2016-03-26)