甲状腺结节的中医研究进展

王　环，陈　洁

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津市第一中心医院，天津 300192)



综述

甲状腺结节的中医研究进展

王环1，陈洁2*

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津市第一中心医院，天津 300192)

甲状腺结节以气郁、痰凝、血瘀、正虚为主要病机，其发生发展大都遵循气滞、痰凝、血瘀、正虚4个病理环节。临床诊疗的关键在于鉴别甲状腺结节的良性与恶性。本病临床辨证从痰瘀凝滞、痰热瘀毒、肝郁、脾虚、阴虚、阳虚等角度进行论治，可收到满意疗效。

甲状腺结节；瘿病；中医药疗法

甲状腺结节的致病原因较多,有缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症 、单个甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、甲状腺炎(急性、亚急性、慢性) 、甲状腺癌等，一般临床上可将甲状腺结节大致分为良性甲状腺结节和甲状腺癌。治疗甲状腺结节的关键在于鉴别诊断甲状腺结节的良性与恶性、炎性结节与非炎性结节、甲状腺及甲状腺结节的功能状态以及结节是否位于甲状腺内，其中良性与恶性的鉴别是诊治甲状腺结节的首要问题[1-2]。甲状腺结节多为良性，约5%～15%的结节为恶性[3-4]。依据其是否存在功能的改变分为3大类：单纯性甲状腺结节、甲状腺结节伴甲状腺功能亢进、甲状腺结节伴甲状腺功能减退。

1　病因病机

女性属于甲状腺结节好发人群，因妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等病因，易引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化,发为本病[5]。本病病因主要是情志内伤、饮食失调及水土失宜，其中与体质密切相关。甲状腺结节患者的主要体质类型主要有阳虚质、气虚质、阴虚质；证型主要为脾虚痰盛型、肝阴虚型[6]。研究[7-8]认为，快节奏的工作环节，持续的生活压力，易引起人们体内环境紊乱，免疫平衡失调，脾肾不足，脾胃失于健运，肝气郁滞，进而形成气滞、血瘀、痰浊等病理产物，结于颈前形成结节。本病主要以肝、脾、肾三脏功能失调为主[9]，虚实夹杂为病，虚为脾肾阳虚，气阴两虚，实为气郁、痰凝、血瘀，有形实邪壅于颈前而生瘿瘤。此外，AYTURK S等[10]发现代谢综合征患者中甲状腺体积及甲状腺结节的患病率显著增加，并认为在缺碘环境中胰岛素抵抗是甲状腺结节形成的独立危险因素。蒋励等[11]认为，在碘充足地区，伴有胰岛素抵抗的患者甲状腺体积及甲状腺结节的发生率也会增加。

2　辨证论治

2．1传统论治晋代《肘后方》首先用海藻、昆布治疗瘿病。《本草纲目》中称黄药子具有“凉血降火，消瘿解毒”之功效。《外科正宗》关于瘿病的治疗方法为“似瘰、痰注、气痞、瘿瘤之属，治法不必发表攻里，只当养气血，调经脉，健脾和中、行痰开郁治之，法为最善。”

2．2现代论治

2．2．1从痰瘀论治陈如泉教授提出“瘤病多痰瘀”理论，指出甲状腺结节应从痰瘀辨治，治疗应首审痰瘀有无主次，分清二者先后及主次关系[12]。辨其偏瘀血、偏痰结、兼夹虚实、寒热的不同，宜参考病程长短、甲状腺肿大有无结节肿块。同时提出了 “痰瘀辨治十法”。疏肝理气消瘿法，常用方剂逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等；活血化瘀消瘿法，常用方剂桃红四物汤、活血散瘿汤、血府逐瘀汤等；理气化痰消瘿法，常用方剂逍遥丸、四海舒郁丸等；清肝化痰消瘿法，常用方剂柴胡清肝饮、龙胆泻肝汤、消瘿汤等加减；益气化痰消瘿法，常用方剂四君子汤、异功散、二陈汤等；养阴化痰消瘿法，常用方剂二至丸、一贯煎、六味地黄丸、左归饮等；温阳化痰消瘿法，常用方剂阳和汤、桂附八味丸等；化痰软坚消瘿法，常用方剂四海舒郁丸、海藻玉壶汤、昆布丸、藻药散、化瘿丹等；清热化痰消瘿法，常用方剂丹栀逍遥丸、龙胆泻肝汤等。

2．2．2从痰热瘀毒论治王旭采用化痰清热、破瘀散结、消瘿除瘤为法，自拟消瘿散瘤汤，方中夏枯草、连翘、胆南星、半枝莲清热化痰解毒消瘿；白芥子、浙贝母、海藻化痰软坚，散结通络；赤芍、穿山甲、三棱、莪术、瓦楞子行血破瘀，软坚除瘿[13]。

2．2．3从气郁痰结论治金国梁[14]认为，可在半夏厚朴汤基础上，酌加化痰散结之浙贝母、猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、天葵子，活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲状腺结节的基本方。瘀血明显者佐以破血逐瘀之穿山甲、三棱等；结节明显者酌加软坚散结之皂角刺、山慈菇等。

2．2．4从肝脾失调论治甲状腺结节的发生，肝郁不舒、脾失健运是核心病机，气滞、痰凝、血瘀是基本病理变化，气虚、阴虚是发病之本。治疗以疏肝理气、理脾助运为主，常用治法有清肝化痰法、健脾化痰法，并根据病症的不同，适当配合活血化瘀、滋阴降火等[15]。验方“加味小柴胡汤”由柴胡、黄芩、半夏、夏枯草、猫爪草、蜂房、川芎、醋三棱、醋莪术、党参、黄芪、白术、桔梗、炙甘草等药物组成，是治疗甲状腺结节行之有效的经验良方[16]。邢丽婧等[17]运用扶正疏肝法治疗瘿病，方中黄芪益气扶正，白术助黄芪扶正益气，连翘、夏枯草清热解毒，消肿散结，香附乃疏肝理气开郁之常用药，结果显示，扶正疏肝法能显著改善甲状腺结节患者的临床症状，减小甲状腺结节的最大径和体积，同时还可降低结节恶变的高危因素评分。孙鑫等[18]因宗《内经》“邪之所凑，其气必虚”，遂从益气健脾之法治疗甲状腺结节，临床效果显著。

2．2．5从阴虚论治汪渭忠认为，凡临床所见肝气郁结，久必化火，灼伤阴津，以致出现阴虚之证，必用牡丹皮、生地黄、龟甲等滋阴之品[19]。瘿病痰气郁结日久化火，火热耗伤阴精而导致阴虚火旺。其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。古代医家多以玄参、麦门冬、生地黄、酸枣仁等甘寒药物以滋其阴，并主张以清润为原则[20]。肺脾失调导致痰浊内生，交阻于颈，遂成瘿瘤的病因病机，辨证给予养肺阴、健脾气、祛痰散结消瘿中药治疗甲状腺结节效果满意[21]。

2．2．6从阳虚论治 阙华发认为，本病诸症皆因阳气不足所致，故使用温阳益气，活血化瘀之法治疗甲状腺结节[22]。善用《伤寒论》甘草附子汤温阳散寒，配合肉桂、淫羊藿、鹿角片补命门之火，温运周身阳气，使其温煦气化功能恢复，瘀血痰浊在气机的推动下缓消。丁育忠教授认为，甲状腺疾病中，温阳法是正治之法，旨在振奋人体阳气，以化寒邪从而达到散寒通滞、消除结块的作用。在阳和汤的基础上随症加减，甲状腺肿硬者，加三棱、莪术、穿山甲；甲状腺疼痛较甚者，加白芷、制乳香[23]。

2．4外科治疗赵勇教授制成理气消瘿膏、金黄消瘿膏、散结消瘿膏及温阳消瘿膏等膏剂内外合治，增强疗效；囊性结节用无水酒精或消痔灵、炎性疼痛性结节用康宁克痛、Graves病伴结节用地塞米松等局部硬化注射治疗。

3　结语

中医辨治甲状腺结节，以气郁、痰凝、血瘀、正虚为主要病机，以行气散结，祛瘀化痰为治疗基本方法，始终贯穿整个治疗过程中。从肝、脾、肾三脏论治，结合阴虚、阳虚、气虚的不同，辅以滋阴、温阳、补气之法。结合结节的性质随症加减，囊性为主者给予利水渗湿之药，如生姜皮、大腹皮、茯苓皮等；实性为主且伴有微钙化者给予化痰散结，虫类药物，如皂角刺、浙贝母、炮山甲、水蛭、僵蚕[30]。此外，现代实验研究提出AEK(昆布提取物)短期给药，可提高小鼠非特异性免疫，细胞免疫及体液免疫能力，并能提高小白鼠的抗疲劳能力，可能是其治疗甲状腺肿(结节)类疾病的药理基础[31]。随着临床研究不断深入，单纯甲状腺肿、良性甲状腺结节等由缺碘引起的疾病，可以使用富碘中药进行治疗；甲状腺炎、甲状腺功能减退症中伴有甲状腺肿大或结节，可以适当选用适碘中药；碘剂可导致甲状腺功能亢进症状加重，伴有甲亢者应谨慎使用[32]。期望通过甲状腺结节的临床深入研究，能够开展甲状腺结节恶转的机制及预防研究，为临床更好诊疗甲状腺结节提供理论与临床基础。

[1]滕卫平,曾正培,李光伟,等.中国甲状腺疾病诊治指南[S].中华医学会内分泌会,2008:60.

[2]赵勇,徐文华,陈继东,等.陈如泉教授治疗甲状腺结节的用药经验[J].世界中西医结合杂志,2014,9(1):20-22.

[3]COOPER D S,DOHERTY G M,HAUGEN B R,et al.Revised management Guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19:1167-1214.

[4]中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(2):96-115.

[5]朱荣娟,王季良.王季良主任治疗甲状腺结节经验[J].云南中医中药杂志,2015,36(3):7-8.

[6]徐志伟.甲状腺结节患者中医体质及证候调查研究[J].中医临床研究,2014,6(11):82-83.

[7]肖秀丽,唐汉钧.唐汉钧教授治疗甲状腺结节经验撷菁[J].天津中医药,2009,26(3):180.

[8]管丽佳,陈洁.陈洁主任中西医结合治疗甲状腺结节经验[J].陕西中医,2015,36(4):479-480.

[9]刘俊芳,张华锴.近20年中医治疗甲状腺结节方药规律分析[J].中国现代医生,2015,53(17):133-135.

[10]AYTURK S,GURSOY A,KUT A,et al.Metabolic syndrome and its components are associated with increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine-deficient area[J].European Journal of Endocrinology/European Federation of Endocrine Societies,2009,161(4):599-605.

[11]蒋励,贺碧霞,丁启龙.甲状腺激素和肝脏胰岛素抵抗的研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(3):356-360.

[12]陈继东,向楠.陈如泉痰瘀辨治甲状腺病十法[J].辽宁中医杂志,2010,37(7):1224-1226.

[13]王怡兵.王旭治疗甲状腺疾病的经验[J].江苏中医药,2010,42(11):11-12.

[14]郑继生,金国梁.金国梁运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺结节的经验[J].浙江中医杂志,2010,45(4):252-253.

[15]支颖川.从肝脾论治甲状腺结节[J].环球中医药,2015,8(2):184-186.

[16]程波敏,李增英,李金花,等.李惠林从肝脾论治良性甲状腺结节经验[J].江西中医药大学学报,2015,27(1):29-31.

[17]邢丽婧,曾洁,郑敏,等.扶正疏肝法治疗甲状腺结节50例临床观察[J].中医杂志,2013,54(5):398-400,414.

[18]孙鑫,高天舒.益气健脾法治疗甲状腺结节[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(4):221-222.

[19]董建华.中国现代名中医医案精粹[M].北京:人民卫生出版社,2010:300.

[20]李盈莹.良性单纯性甲状腺结节中医证候及其体质探讨[D].广州:广州中医药大学,2012.

[21]魏萱,王娟,梁贵廷,等.从肺脾论治甲状腺结节探析[J].河北中医,2015,37(8):1226-1228.

[22]何英,阙华发.阙华发运用温阳法治疗甲状腺结节经验[J].上海中医药杂志,2011,45(5):5-6.

[23]丁育忠,许芝银.运用阳和汤治疗甲状腺疾病经验总结[J].黑龙江中医药,2011,2(2):28-29.

[24]孙云钢,蒋宁一,孙云凤,等.甲肿散联合甲状腺素片治疗良性多发性甲状腺结节[J].广东医学,2010(31:241-242.

[25]吴贤顺,吴深涛.平亢散结方治疗甲状腺结节41例临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):240-241.

[26]蔡军波,张强,方芳,等.小剂量优甲乐联合小金胶囊治疗结节性甲状腺肿的临床疗效及对甲状腺功能的影响[J].实用药物与临床,2014,17(6):711-714.

[27]周绍荣,刘晓鸫,薛慈民,等.消瘿合剂治疗良性甲状腺结节临床观察[J].上海中医药杂志,2015,49(2):47-48.

[28]周绍荣,薛慈民.甲瘤方治疗气滞痰凝型良性甲状腺结节临床观察[J].辽宁中医杂志,2013,40(11):2255-2257.

[29]赵勇,徐文华,陈如泉.治疗甲状腺结节常见中成药的辨证选用[J].中成药,2014,36(6):1334-1336.

[30]封伟,吴敏.吴敏治疗甲状腺结节临床经验[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(10):1309-1310.

[31]付彦君,张效禹.昆布提取物对小鼠免疫功能及抗疲劳能力的影响[J].天津中医药大学学报,2013,32(4):214-216.

[32]何莉莎,逄冰,赵林华,等.含碘中药在甲状腺疾病中的应用概况[J].中医杂志,2015,56(9):801-806.

Treating thyroid nodules by traditional Chinese medicine

WANG Huan1,CHEN Jie2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.The First Center Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300192,China)

The occurrence and development thyraid nedule has four pathological factors,including qi stagnation,phlegm,blood stasis and the deficiency of health qi,The key problem of diagnosis and treatment of thyroid nodules is Benign and malignant identification.TCM syndrome differentiation treatment from phlegm stagnation of phlegm heat and blood stasis,stagnation of liver qi,spleen deficiencyl,deficiency of yin and deficiency of yang and so on.

thyroid nodule;Ying disease;traditional Chinese medicine therapy

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.077

天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题“加用甲瘤胶囊治疗气郁痰瘀型结甲并甲减症临床研究”(13119)。

王环(1987-)，女，硕士研究生，主要从事中医内科学研究。

陈洁，女，电话-13820159393，电子信箱-chenjie301@163.com

R265

A

2095-6258(2016)04-0871-04

2015-11-10)