护理干预对活体肾移植供者生活质量的影响

杨娇弟，张岩，叶青

护理干预对活体肾移植供者生活质量的影响

杨娇弟，张岩，叶青

肾移植；生活质量；护理干预

肾移植是目前治疗终末期肾病的一种重要方法，有限的尸体供肾来源与临床需求的矛盾日益突出，活体肾移植开辟了供肾来源的新途径。国内外多项临床研究已证实，活体供肾质量和受者的长期存活率明显优于尸体供肾［1-2］，但活体肾移植需要一个健康人作为供者，供者承受着手术的痛苦与术后并发症的危险。为了提高供者在捐肾手术后的生活质量，温州医科大学附属第一医院对2013年以后的供肾者采取策略性的护理干预措施，取得了较好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2008年8月至

2015年5月温州医科大学附属第一医院收治的行活体肾移植术的供者40例，按照移植时间和所接受的护理方式分成两组。2008年8月至2012年12月手术者为常规护理组（对照组），共20例，其中男5例，女15例；年龄41～57岁，平均（49.47±4.84）岁；文化程度为初、高中9例，小学11例。2013年1月至2015 年5月手术者为策略性护理组（干预组），共20例，其中男8例，女12例；年龄39 ～58岁，平均（43.0±8.92）岁；文化程度为初、高中12例，小学8例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。1.2方法对照组实施常规护理，干预组在对照组的基础实施护理干预。

1.2.1持续性心理支持对照组采用常规围术期心理指导，观察组提供从供肾前至重返生活的整个期间连续的评估和教育。术前由经过培训的专科护士进行一对一指导，讲明一个功能正常的肾脏足以满足人体正常生理需要［3］。同时针对不同文化程度的供者解释肾脏的相关知识、国内外供肾的现状，确保其在充分理解、有心理准备的状态下接受手术。术后在严密观察供者的血尿素氮、肌酐及尿量变化的同时，了解供者的心理变化，针对性地进行指导。供者都非常关心受者肾脏的功能及各种情况，应主动告诉供者有关受者及其本人的生化指标和尿量，以使供者放心，安心休养，早日恢复健康。针对个别供者害怕出院后生活的心理，教育他们不要把自己当成患者，要像健康人一样生活，捐出一个肾脏后，可以继续从事各项工作，对工作生活无太大的影响。

1.2.2考核式健康教育对照组采用常规健康教育，干预组在对照组教育的基础上进行强化考核。由主管医生与责任护士共同参与，教育由护理组完成，考核试题由医疗组提供。（1）一般术后3～4 d患者恢复饮食及自由活动，此时通过选择题考卷形式进行第1次考核，明确供者在术后服药、饮食、锻炼、自我监测等方面存在模糊甚至错误认识。（2）针对供者模糊或错误认知的知识点进行强化教育，澄清认识，纠正错误。责任护士在查房或治疗护理过程中以提问的方式询问供者知识掌握情况。（3）供者出院前1～3d安排第2次考核，考核方式为选择题及是非题考卷，对象为其本人及其家属，并针对考核结果进行出院指导。

1.2.3回访式护理指导作为一个后天形成的孤肾个体，其不良的生活行为方式在术后长期生活中会影响肾功能，因此常规进行术后个体生活方式的指导，并分发相关文字资料。干预组在此基础上接受回访式护理指导，即在亲属肾移植供者出院后，通过电话与供者保持联系。具体为：（1）由经过肾移植知识培训的护士负责，根据供者的生活习惯特点制定个性化的指导性护理方案，给予合理的生活指导，如对术前盐摄入量过多的供者长期提醒降低盐摄入量，做到量化监控；术前戒烟酒者由家人具体监督，防止其再沾染不良嗜好。（2）与主管医生共同制定复诊方案，复查项目包括血压、血生化、电解质、肾功能以及泌尿系B超检查，提醒供者按时复诊。（3）建立及时有效的反馈制度，护士根据供者近期的化验指标结果除提供服药、饮食、自我护理、复查等方面的健康指导外，还监督供者合理安排日常生活，帮助提高自我管理的能力，彻底改变不良的生活习惯。

1.2.4建立健全家庭及社会支持系统（1）家庭支持系统。个别供者在经历了这种手术后，感到自己是个患者，同时心理非常敏感，要求家庭成员在生活各方面关心照顾供者，及时倾听供者的感受，并时刻能让供者感到亲人的关怀，亲情的温暖，从而提高生活质量。（2）社会支持系统。①成立肾友会：定期为供者提供康复知识，组织康复锻炼，让供者之间交流心得，丰富他们的生活，从而促进他们早日回归社会。②鼓励重返工作岗位：告知供者可根据身体恢复情况先做一些力所能及的事，个性化地指导逐步过渡到重返岗位，但避免高强度、重体力的工作，以不疲劳为准。鼓励积极参加有益的社会活动，通过参加健康有益的活动，提高生活质量。

1.3观察指标在实施针对性护理干预及回访结束后8周，采用SF-36调查量表［4］进行评估，量表前4个维度评价生理健康状况，后4个维度评价心理健康；得分越高，表示生活质量越好。对于不能独立完成调查表的，由调查者说明解释，并且征得本人同意后代为填写，共发调查表40份，回收40份，回收率100%，无脱落者。

1.4统计方法数据采用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　两组供者SF-36得分比较（ =20）　分

两组患者均获得随访，随访时间9 ～18个月，平均（12.12±4.12）个月；干预组在生命活力、社会功能、情感职能、精神健康4个维度方面评分均高于对照组（均＜0.05），见表1。

3　讨论

亲属肾移植相对于尸肾肾移植，具有并发症少、恢复快及排斥反应发生率低等优点［5］。但是在普遍关注肾移植受者手术成功率、手术效果及术后恢复的同时，对于亲属肾移植供者的关注却相对较少，甚至在一定程度上对这部分人各方面的监控存在缺失。

对于供者而言，常规健康教育不能客观反映是否达到应有的效果，强化考核式的健康教育由医疗组提供考卷，通过两次考核，使供者对健康教育的内容有较深刻的理解，有助于了解他们健康知识的薄弱环节，能对错误认知进行纠正，能更好地进行自我监护、自我管理，做到合理饮食、健康生活，最终回归社会。

不良生活习惯通常包括高蛋白、高脂、高盐饮食与饮酒和吸烟等不良嗜好，作为孤肾个体的肾移植供者对这些损害会更加敏感，所以在日常生活中应该特别注意规范饮食和生活方式，笔者以回访式护理教育的方式对肾移植供者进行护理指导和相关健康指标的监控，规范供者的生活方式，有助于提高供者的生活质量。家庭的支持包括对供肾者捐肾行为的理解，及术后劳动强度的支持。家庭支持度良好的患者生活质量较高，部分不被理解的供肾者往往承担较重的精神及心理压力，从而影响供肾者的生活质量。因此应重视家庭社会的力量，与家属及时沟通互动，对经济状况和社会福利差的供者提供必要的医疗和社会保障，根据随访结果给予相应的经济、心理及健康援助，减轻其心理压力，从而提高生活质量。综上所述，临床工作中针对影响供者生活质量的各因素进行有效干预是提高供者生活质量的关键。

［1］Binet I，Book AH，Vogelhach P，et al. Outcomeinemotionallyrelatedlivingkidney donor transplantation［J］.Nephrol Transplant，1997，12：1940-1948.

［2］陈江华，韩飞.慢性肾脏病一体化治疗的现状与展望［J］.浙江医学，2006，28：791-792，封3.

［3］马建英，任改英.高龄亲属活体肾移植供者的护理［J］.山西医药杂志，2009，38（3）：284-285.

［4］LiL，WangH，ShenY.ChineseSF-36health survey：translation，cultural adaptation，validation，and normaliza-tion［J］.J EpidemiolCommunityHealth，2003，57（4）：259-263.

［5］王强，李晓利，蔡明，等.单中心2年亲属活体肾移植受者69例优势分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14 （44）：8273-8276.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.070

R473.6

C

1671-0800（2016）07-0973-02

325000浙江省温州，温州医科大学附属第一医院

杨娇弟，Email：yjd1973@126.com

2015-11-17（本文编辑：钟美春）